1、医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 3 及答案与解析0 A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓毒血症E、变应性亚败血症1 细菌在血流中短暂出现，无明显毒性症状2 人体对微生物感染所引起的全身性炎症反应3 试述在感染过程中免疫应答的作用。4 发疹性感染的皮疹有何特点?5 传染病特效疗法常用的有哪几类药物?6 何谓慢性 HBV 感染。7 试述慢性乙型病毒性肝炎治疗的总体目标和关键性治疗措施。8 流行性出血热的早期表现是什么?9 试述狂犬病的伤口处理原则。10 何谓人感染高致病性禽流感?11 何谓全身炎症反应综合征(SIRS)?12 列表对下列肥达反应结果做出适当评价。13 痢疾志贺菌感染有哪些临床类
2、型?14 试述白喉的临床特征与临床分型。15 为什么应用青霉素治疗钩体病时，首次不宜用大剂量?16 何谓棘层松解 7 并试述棘层松解细胞之特点和棘层松解见于哪些皮肤病。17 试述炉甘石洗剂的组成、作用、适应证及禁忌证。18 试述过敏性休克发生的机制。19 临床上引起感染的真菌分几类?试述各类真菌所侵犯的部位和所致的常见病症。20 与皮肤科关系密切的结缔组织病主要有哪几种?简述这些疾病有哪些共同的临床特点和组织病理改变。21 简述天疱疮的诊断依据。22 简述斑贴试验的目的及其操作方法。23 何谓梅毒? 试述梅毒的分期。24 何谓软下疳? 试述其治疗方法。25 感染过程最常见的表现是（A）病原体被
3、清除（B）隐性感染（C）显性感染（D）病原携带状态（E）潜伏性感染26 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标（A）HBsAg（B）抗 HBs（C） HBeAg（D）抗 HBe（E）抗 HBc27 流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理（A）高热、惊厥、循环衰竭（B）高热、惊厥、呼吸衰竭（C）高热、惊厥、昏迷（D）昏迷、惊厥、呼吸衰竭（E）高热、昏迷、休克28 下列传染病中，哪种属于甲类传染病（A）艾滋病（B）鼠疫（C）传染性非典型肺炎（D）肺炎疽（E）人感染高致病性禽流感29 皮肌炎活动期中，下列叙述哪项是错误的（A）尿中肌酸增加（B）血清肌酸磷酸激酶(CPK)减少（C）肌电图示肌原性损害（
4、D）乳酸脱氢酶增高（E）尿肌酐排出量减少29 A、咽峡炎B、咽拭培养有溶血性链球菌C、两者均有D、两者均无30 猩红热样型药疹31 猩红热32 根据我国传染病防治法，对下列哪些疾病应采取甲类传染病的预防、控制措施（A）鼠疫病人及病原携带者（B）霍乱病人及病原携带者（C）艾滋病人（D）肺炭疽病人（E）麻风病33 可接种丙种球蛋白进行被动免疫预防的疾病是（A）甲型病毒性肝炎密切接触者（B）麻疹密切接触者（C）丙型病毒性肝炎密切接触者（D）脊髓灰质炎密切接触者（E）戊型病毒性肝炎密切接触者34 梅毒血清试验目前较常用的方法为（A）VDRL 法（B） USR 法或 RPP 法（C） TPPA 法（D）
5、FTA-ABS test 法（E）Kahn test 法和 Wasserman test 法35 HBsAg 具有抗原性，无感染性，它可诱导机体产生保护性抗体。 ( )（A）正确（B）错误36 钩体病的临床表现复杂，同型钩体可以引起完全不同的临床表现，而不同型的钩体又可引起极为相似的综合征。 ( )（A）正确（B）错误37 霍乱病人在恢复期出现反应性发热，是由于循环改善后大量肠毒素被吸收所致。( )（A）正确（B）错误38 急性湿疹的糜烂渗出期，外用药的剂型宜采用洗剂。( )（A）正确（B）错误39 淋病、尖锐湿疣、阴虱都属性传播疾病。( )（A）正确（B）错误40 白癜风和花斑癣的鉴别要点是
6、前者可以查到真菌。（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 HBV 是属于_类核酸型病毒。42 对于 HBsAg 阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用_与_。43 流脑的确诊可采取_与_涂片革兰染色检查，亦可取_与_行细菌培养。44 寻常型银屑病病程一般分_期、_期及_期。45 寻常型天疱疮水疱位于_。大疱性类天疱疮水疱位于_。医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要作用。免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答
7、和促进病理过程及组织损伤的变态反应两大类。保护性免疫应答又分为非特异性与特异性免疫应答两类：非特异性免疫应答：是机体对进入体内异物的一种清除机制，包括天然屏障(如皮肤、粘膜及其分泌物的外部屏障，以及血-脑屏障、胎盘屏障等内部屏障)、吞噬作用、体液因子(如补体、溶菌酶、纤连蛋白、各种细胞因子，如白介素 1-6、肿瘤坏死因子、- 干扰素粒细胞 -吞噬细胞集落刺激因子 )。特异性免疫应答：是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。包括由 T 淋巴细胞介导的细胞免疫和由 B 淋巴细胞介导的体液免疫。4 【正确答案】 许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染。(1)按发疹部位分类：包括皮疹(外疹) 和
8、粘膜疹(内疹 )两大类。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘、风疹多发生于起病第 1 天，猩红热于第 2 天。麻疹于第 4 天，斑疹伤寒于第 5 天，伤寒于第 6 天等，但亦都有例外。水痘的疹子主要分布于躯干，天花的疹子多分布于面部及四肢。麻疹有麻疹粘膜疹(科普利克斑) ，皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。(2)按疹子形态分类：可分为 4 大类。 斑丘疹：多见于麻疹。风疹，柯萨奇及埃可病毒感染、EB 病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等。 出血疹：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌
9、病。疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。5 【正确答案】 病原治疗或特效疗法具有清除病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清免疫制剂等。针对细菌和真菌的药物主要为抗生素与化学制剂。血清免疫学制剂包括白喉和破伤风抗毒素、干扰素和干扰素诱导剂等。6 【正确答案】 有乙型病毒性肝炎或 HBsAg 阳性史超过 6 个月，现 HBsAg 和或 HBVDNA 仍为阳性者，可诊断为慢性 HBV 感染。7 【正确答案】 (1)慢性乙型病毒性肝炎治疗的总体目标：最大限度地长
10、期抑制或消除 HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病发展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。从而改善生活质量和延长存活时间。(2)慢性乙型病毒性肝炎的治疗措施：主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前已应用于临床的抗 HBV 药物有：干扰素 a(IFNa)包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；核苷(酸) 类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、思替卡韦、替比夫定等。8 【正确答案】 流行性出血热的预后与病型、轻重、治疗迟早及措施是否正确密切相关。因此掌握流行性出血热的早期临床特点
11、，对本病作出早期诊断至关重要。本病的早期表现主要为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤体征及肾损害表现。发热多为急起，以稽留热和弛张热多见。热程 37 天。重症者热退病情反而加重。全身中毒症状包括头痛、腰痛和眼眶痛(三痛)，胃肠道症状、嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状等。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤、粘膜充血、出血、球结膜水肿。肾损害主要表现在蛋白尿，呈进行性增多趋势，尿镜检发现管型等。9 【正确答案】 伤口应立即用 20肥皂水或 01苯扎溴铵彻底冲洗，至少半小时，两者不可合用。冲洗后用碘酊或 70乙醇涂擦。如有免疫血清，可注入伤口底部及周围。伤口不可缝合或包扎。此外，尚
12、要注意预防破伤风及细菌感染。10 【正确答案】 禽流行性感冒是由甲型禽流感病毒引起的一种禽类疾病。近年已确定可直接感染人类引起疾病，严重者可因并发症导致病人死亡。称为人感染高致病性禽流感。根据我国传染病防治法本病列为乙类传染病，并应采取甲类传染病的预防、控制措施。 11 【正确答案】 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者即可诊断：体温38 或36。心率90 次min。呼吸 20 次 min 或二氧化碳分压4 3kPa(32mmHg)。白细胞计数1
13、210 9L 或未成熟细胞 10。12 【正确答案】 13 【正确答案】 痢疾志贺菌感染是指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。又称细菌性痢疾(简称菌痢)或志贺菌病。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便。并可伴有发热及全身毒血症症状，严重的可有中毒性休克或中毒性脑病。根据临床表现不同，可分为下列临床类型：(1)急性菌痢，普通型 (典型) 、轻型(非典型)、中毒型。中毒型菌痢根据临床表现不同又可分为休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰竭型)及混合型。(2)慢性菌痢：是指急性菌痢病程迁延超过 2 个月病情未愈者。可分慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。14 【正确答案】 白喉是
14、由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻等处假膜形成和全身中毒症状，如发热、乏力、恶心、呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经麻痹。根据假膜部位不同，白喉可分为四种类型，发病率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。15 【正确答案】 钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。钩体病病人在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。为了尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂不宜大剂量。并且在首剂抗菌药物注射后应
15、加强监护数小时。16 【正确答案】 棘层松解是指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，导致表皮内裂隙、水疱或大疱形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化。无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。17 【正确答案】 炉甘石洗剂是由水和不溶于水的粉剂(如炉甘石、氧化锌等)加入少量甘油而组成。它有消炎、止痒、收敛、吸湿(干燥)作用。适用于湿疹、皮炎的无渗出期或亚急性期的皮损。不宜用于毛发部位及有糜烂渗出处。18 【正确答案】 过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。当半抗原(如青霉素 G)进入人体后，和组织蛋白结合而成
16、为全抗原，对过敏体质者可使 T淋巴细胞致敏，进而作用于 B 淋巴细胞引起分化增殖，转变成浆细胞，产生特异性抗体 JgE，抗体粘附在某些组织如皮肤、鼻咽、声带及支气管粘膜下等部位微血管壁周围的肥大细胞上和血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体呈过敏状态。当再次接触该抗原时，抗原即和肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的 IgE 相结合而发生作用，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞破裂脱颗粒，释放出组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，这些物质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，血管通透性增高，从而引起多种多样的症状，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿、窒息、血压下降、休克等。19 【正确答案】 根据真菌侵犯人体的部
17、位，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只侵犯表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等。深部真菌则可侵犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌性脑膜炎等。假丝酵母菌属则对表皮和内脏都能侵犯。20 【正确答案】 与皮肤科有关的结缔组织疾病主要有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、Sjogren 综合征、结节性多动脉炎及其他各种类型的血管炎等。这些疾病有某些共同的临床特点，如关节炎、浆膜及小血管的炎症，病人血清中可检测出多种自身抗体。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效。常伴有内脏器官(特别是结缔组织丰富的器官)被侵
18、犯，目前多数学者认为本组不少疾病是一种自身免疫性疾病。在病理上主要为淋巴细胞浸润、结缔组织发生粘液样水肿及纤维蛋白样变性和坏死性血管炎。21 【正确答案】 (1)皮肤发生不易愈合的松弛性水疱，棘细胞松解征(Nikolskys sign)阳性。(2)寻常型与落叶型天疱疮皮损均泛发全身，前者有口腔损害，疱破后糜烂面显著而不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖型者有肥厚肉芽性增殖，多发生于皮肤皱襞处。红斑型者，损害多限于头、面、颈及胸痛部，皮损为红斑基础上出现散在、大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，形成轻度渗出、鳞屑和结痂。(3)自水疱之基底刮取组织涂片，用 Giemsa 染色检查，可见棘层松解细胞。
19、(4)病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成。(5)皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于诊断和分型。间接免疫荧光试验测定血清中抗体的滴度，有助于不典型病例的诊断，也有利于对疗效的估价。22 【正确答案】 (1)试验目的：测验病人的皮肤是否对某项物质具有过敏性，适用于接触过敏性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。 (2)操作方法：若试验物为液体，则用稀释到对正常人皮肤不起刺激作用的浓度，取 1cm2 大小、46层厚的纱布块，放入试验液内浸润，取出后挤出多余的液体，然后平放在受试者的前臂内侧或背部正常皮肤上，上覆 3cm3cm 大小的玻璃纸，再用 5cm5cm 大小
20、的胶布固定之。若试验物为粉末，可将其直接放在皮肤试验部。或撒在已用09氯化钠注射液浸润之纱布上进行。若试验物是固体，则应将其在溶液中溶解后进行，并需将溶液做对照试验。操作前，斑贴试验处皮肤应先用清水洗净。如同时做几个试验，则每两个之间至少应相距 4cm。每一斑试物应有明确标志及记录。一般在试验物与皮肤接触 24 小时后观察，有时需留置 23 天再观察结果，如局部出现红斑、丘疹、水疱时则为阳性。目前多用市售铝制诊断试剂盒，内装标准筛选变应原进行斑贴试验。23 【正确答案】 梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极
21、大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 根据传播途径的不同可分为获得性(后天 )梅毒和胎传性 (先天) 梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。24 【正确答案】 软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓及破溃为特征的一种经典性病。本病主要通过性接触传播，也可自身接种。治疗原则上应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。内服药物可选用阿奇霉素 10g 顿服或红霉素 20gd，分 4 次口服，疗程 7 天。也可用头孢曲松 250mg 或大观霉素 20g ，1 次肌注。外用药物可选用1：5000 高锰酸钾溶液或
22、3过氧化氢溶液局部清洗，并外用红霉素软膏。肿大的淋巴结不宜切开引流，应从邻近正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。25 【正确答案】 B26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 B29 【正确答案】 B30 【正确答案】 D31 【正确答案】 C32 【正确答案】 A,B,C,D,E33 【正确答案】 A,B,D34 【正确答案】 A,B,C,D35 【正确答案】 A36 【正确答案】 A37 【正确答案】 A38 【正确答案】 B39 【正确答案】 A40 【正确答案】 B七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 【正确答案】 DNA (脱氧核糖核酸)42 【正确答案】 乙肝疫苗 高效价乙肝免疫球蛋白43 【正确答案】 脑脊液 淤斑渗液 血液 脑脊液44 【正确答案】 进行 静止 退行45 【正确答案】 表皮内 表皮下
