1、医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 1 及答案与解析1 简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。2 试述幽门螺杆菌(HeIicobactor PyIori，Hp)对胃十二指肠粘膜的致病作用。3 何谓应激性溃疡及其发病机制?4 试述何谓功能性胃肠病及其主要临床表现。5 试述特殊型溃疡及其临床特点。6 列表说明 H2 受体拮抗剂药物作用特点。7 试述促胃肠运动功能药物及其作用。8 何谓黄疸?9 以间接胆红累增高为主的黄疸病因主要有哪几种?10 试述肝硬化腹水的治疗。11 试述肝性脑病的诱发因素。12 何谓肝肾综合征? 试述其主要治疗措施。13 试述甲胎蛋白及血清酶谱检测对原发性肝癌的诊断价值。1
2、4 试述肠结核的分型15 诊断消化性溃疡最可靠的依据是（A）节律性上腹痛（B）胃酸增高（C）钡餐试验十二指肠球部激惹变形（D）大便匿血试验阳性（E）胃镜检查16 原发性肝癌的早期诊断最有意义的是（A）碱性磷酸酶增高（B） -谷氨酰转肽酶增高（C）甲胎蛋白增高（D）乳酸脱氢酶增高（E）单胺氧化酶增高17 肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是（A）清除致病菌的毒素（B）减少真菌的繁殖（C）抑制肠道细菌，减少氨的形成（D）预防原发性腹膜炎（E）防止继发性肠道感染18 抑制胃酸药作用最强的药物是（A）H 2 受体拮抗剂（B）抗胆碱能药物（C）丙谷胺（D）质子泵阻滞剂（E）前列腺素 E18 A、结肠
3、癌B、肠结核C、肝癌D、胃溃疡E、克罗恩病19 AFP 增高见于20 CEA 增加见于21 尿胆原阳性可见于（A）肝细胞性黄疸（B）中毒性肝炎（C）溶血性黄疽（D）胆总管癌（E）再生障碍性贫血22 幽门螺杆菌(Hp) 感染相关性疾病有（A）慢性胃炎（B）平滑肌瘤（C）溃疡病（D）血管瘤（E）胃癌23 溃疡病病人都有上腹痛，出现并发症后其疼痛的节律性丧失。( )（A）正确（B）错误24 十二指肠球后溃疡是指溃疡发生于十二指肠球部的后壁。( )（A）正确（B）错误25 阻塞性黄疽病人其尿胆原，尿胆素均为阴性。( )（A）正确（B）错误26 反流性食管炎病人禁用抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛等。(
4、)（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 慢性胃炎按病变的解剖部位分型为_、_。28 肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌_，胃粘液_。29 食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用的方法是_、_。30 肝肾综合征的主要临床表现是_、_、_、_。医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 (1)临床表现： 反流症状：反酸、反食、暖气。 反流物刺激食管引起的症状：胃灼热和胸骨后烧灼或吞咽疼痛，多于进餐后、卧位或腹压增高时出现，重者可于夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎，个别病人可发生吸入性气管炎
5、及肺炎。(2)鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食管癌相鉴别。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 Hp 为革兰阴性菌，呈螺旋状，为微需氧菌。 Hp 能产生大量高活性的尿素酶，定居于胃的粘液层之下，上皮细胞表面，借助鞭毛在高稠度的粘液中活动，其致病作用如下：(1)Hp 对胃粘膜具有侵袭力，Hp 凭借其毒力因子的作用能在胃粘膜和有化生的十二指肠粘膜定植，诱发局部炎症和免疫应答，损害局部粘膜防御和修复机制。(2)Hp 的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指肠粘膜屏障损害。如空泡毒素A 可使培养细胞产生空泡；尿素酶分解尿素产氨，除形成保护性 “氨云”，阻
6、止氢离子向胃腔内弥散，促进氢离子逆弥散；Hp 的粘液酶降解粘液，脂酶和磷脂酶 A 降解脂质和磷脂；Hp 脂多糖具有内毒素特征，可刺激细胞因子释放，干扰胃，上皮细胞与层粘素的互相作用而使粘膜丧失完整性。(3)Hp 感染可致高胃泌素血症，是其引起高胃酸分泌的原因之一。Hp 所致炎症和组织损害使胃窦粘膜中 D 细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对 G 细胞释放胃泌素的抑制作用减弱。其尿素酶分解尿素产生的氨使局部粘膜 pH 升高，破坏胃酸对 G 细胞释放胃泌素的反馈抑制。(4)Hp 可引起免疫反应。Hp 阳性的慢性胃炎病人，可发现胃粘膜表面有免疫球蛋白存在，血清中可发现抗 Hp 抗体，这些抗体可与
7、宿主胃粘膜成分起交叉反应导致胃粘膜损伤。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和或急性浅表溃疡的病变。应激性溃疡见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等，常以上消化道出血为主要临床表现。其发病机制如下。 (1)胃粘膜缺血：交感神经兴奋，低血容量休克致胃粘膜缺血，以及毒素导致粘膜内酸性物质增加和胃肠广泛性或局部性血管内凝血等因素，均可产生粘膜缺血、坏死。引起上皮细胞剥脱，形成溃疡出血。 (2)胃粘液-粘膜屏障损害：肾上腺皮质激素增多，致粘液分泌减少，胃酸分泌增多。前列腺素合成减少，致血栓素(T
8、XA 2)及白三烯合成相应增多。使保护性因素削弱。 (3)胃酸与胃蛋白酶分泌亢进：常见于败血症、严重的呼吸系疾病和急性中枢损伤应激性溃疡。采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃粘膜病变的发生，同时是治疗应激性溃疡的重要措施之一。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性或复发性的胃肠症候群的总称，多伴有精神因素的背景。其主要临床表现如下。(1)功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。(2)肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。(3)
9、功能性便秘：排除了器质性疾病而病人有排便困难或费力、排便不畅、粪便干结或便次太少等症状。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 (1)无症状溃疡：1535的溃疡病病人无上腹痛症状，而以并发症为首发症状，如出血、穿孔。(2)十二指肠球后溃疡：多见于十二指肠乳头近端，其发生率约占十二指肠溃疡的 5，临床上腹痛类似于十二指肠球部溃疡，但夜间痛明显，常反射至背部。易并发上消化道出血，往往为大量的出血。胃镜及钡餐易漏诊。(3)幽门管溃疡：常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见。常易出现呕吐或幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。对抗酸药治疗反应差。(4)老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状
10、或症状不明显，疼痛无规律，食欲不振、恶心呕吐，体重下降，贫血。胃溃疡发病率等同或多于十二指肠球部溃疡，位于胃体部或高位的溃疡多见，常出现胃巨大溃疡。(5)胃、十二指肠复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。通常先出现十二指肠球部溃疡，以后发生胃溃疡。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 (1)多巴胺受体拮抗剂：包括甲氧氯普胺(Metoclopramide) 、多潘立酮(Domperidone)及舒必利(Sulpride) 。这类药有多巴胺受体拈抗作用，促进胃排空并增加食管括约肌张力。胃复安可通过血脑屏障而引起锥体系症状及溢乳。多潘立酮则不良反应较少
11、。(2)莫沙必利、氯波必利：可能通过肠肌间层神经丛，促进乙酰胆碱释放，具有明显促进胃排空作用。上述药物对饱胀、暖气、恶心等功能性消化不良病人效果较好。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 任何原因导致高胆红素血症，染黄巩膜、粘膜、皮肤、体液及其他组织，临床上称为黄疽。正常血清胆红素为17171molL(0 11mgdL)，其中直接(结合) 胆红素为34mol L(02mgdL)；间接(非结合)胆红素为 137mol L(08mg dL)。当血中胆红素大于 342molL( 2mgdL)时即可出现临床黄疸，大于171mol L 则为隐性黄疸。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 (1
12、)胆红素来源过多：先天性溶血性疾病、后天获得性溶血性贫血及旁路性高胆红素血症。(2)胆红素摄取障碍： Gilbert 综合征、肝炎后高胆红素血症药物性(如胆囊收缩药)所致。(3)胆红素结合障碍： Gilbert 综合征、Crigler-Najjar 综合征、新生儿生理性黄疸。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 (1)基本治疗： 限水：入水量限制在每天 1000mL，左右，如有显著性低钠血症，应限制在 500mL 以内。限钠：限氯化钠为 122gd。(2)增加水钠的排泄： 利尿药：原则上先用螺内酯或氨苯蝶啶，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。当尿钠钾比值1，螺内酯效果较好；1 则以呋塞米与螺
13、内酯合用为宜。导泻：仅用于利尿药效果欠佳者，可配合应用导泻药如甘露醇。腹腔放液：适用于大量腹水影响心肺功能、高度腹水压迫肾静脉影响其血液回流、并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗者。每次放液不超过 20003000mL。以防止诱发肝性脑病。在放液同时输注白蛋白 40g，可每次放腹水 40006000mL。(3)提高血浆胶体渗透压：小量多次输血、清蛋白或血浆等。(4)腹水浓缩回输对难治性腹水有一定的疗效。(5)腹腔静脉引流术，胸导管颈内静脉吻合术及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) ，均用于顽固性腹水的治疗。(6)中药治疗。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 (1)低钾性碱中毒：大量利尿排钾
14、、呕吐及腹泻等，血液 pH 偏碱，促使 NFIa 透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。(2)摄入过多蛋白质食物或含氮药物。(3)低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。(4)感染：增加组织分解代谢而增加产氨。(5)便秘：有利于毒素的吸收。(6)其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 肝肾综合征又称功能性肾衰竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现功能性肾衰竭。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，故认为肾
15、衰竭为非器质性损害。其主要治疗措施如下。(1)积极治疗肝脏原发疾病：包括饮食供给足够热量及维生素，停止和避免使用引起氮质血症和对肾有损害的药物，积极治疗消化道出血及继发感染等。(2)扩容或控制液量：疾病的初期可采用扩容如选用清蛋白、血浆、右旋糖酐 40 510mL/kg 体重，但不超过 500mL/d，约 13 病人扩容后尿量增加。无效者则停用。氮质血症晚期补液需慎重，应量出为人，纠正水盐代谢失衡。(3)血管活性药物：如八肽加压素、多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 (1)甲胎蛋白(AFP)：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，于胎儿及妊娠母体血清中
16、均增高。胎儿于出生后及分娩后，血中 AFP 水平迅速下降。正常人30pgL。7080原发性肝癌病人增高其诊断阈值为 400500g L或 300gL 在 2 个月内呈稳定上升。此为临床定性诊断的肿瘤标记物。但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别。如急性肝炎可有一时性 AFP 增高，但与 ALT 呈平行改变。妊娠期一般500gL。分娩后 12 天降至正常。(2)酸谱检测： AFP 阴性的原发性肝癌，-GT-同工酶、异常凝血酶原(AP)、a-L 岩藻糖苷酶(AFU)、变异型 AFP、碱性磷酸酶同工酶、 a1 抗胰蛋白酶、血清醛缩酶、铁蛋白等可呈不同程度的增高，结合临床可有参考意义，但缺乏特异性。【知识
17、模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 (1)溃疡型肠结核：见于细菌毒力大、机体免疫力低、个体过敏反应强者，以渗出性病变为主。肠壁集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿，可有干酪性坏死，继而形成溃疡。溃疡边缘血管与基底血管多有闭塞性动脉内膜炎，故较少引起出血。(2)增生型肠结核：病变多局限在盲肠，或累及升结肠近段及回肠末端，主要有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，多见于感染较轻及机体免疫状态良好的病人。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 E16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D19 【正确答案】 C20 【正确答案】 A21 【正确答案】 A,B,C22 【正确答案】 A,C,E23 【正确答案】 B24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 【正确答案】 慢性胃窦炎 (B 型胃炎) 慢性胃体炎 (A 型胃炎)28 【正确答案】 增多 减少29 【正确答案】 硬化剂注射 食管静脉套扎术30 【正确答案】 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症 低尿钠
