1、医师三基急诊科基础知识（急诊医学）模拟试卷 3 及答案与解析1 心力衰竭2 急性肾衰竭3 简述上消化道大出血的急诊治疗原则。4 上消化道出血时出现哪些情况时应考虑继续出血或再出血?5 创伤性腹腔出血的诊断方法有哪些?6 简述大咯血的治疗原则。7 急性胰腺炎内科治疗措施有哪些?8 简述急性左心衰治疗原则。9 简答支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。10 创伤初期常见的严重并发症是_、_；后期常见的严重并发症是_、_。11 战伤病人四大急救技术_、_、_、_。12 急性冠脉综合征(ACS)包括_、_和_。13 糖尿病病人可能出现的 2 个严重并发症是
2、_和_。14 脑梗死患者出现高血压脑病，治疗时要快速将血压降至正常，以免出现脑出血。（A）正确（B）错误15 患者胸痛 1h 入院后查心电图及心肌酶谱均正常，故可排除心肌梗死可能。（A）正确（B）错误16 急性腹痛 4h 入院查血尿淀粉酶及血脂肪酶均正常，可排除胰腺病变的可能。（A）正确（B）错误17 肝性脑病患者的血氨都升高。（A）正确（B）错误18 甲状腺毒症和甲状腺肿呈平行关系，即甲状腺毒症患者一定伴甲状腺肿大。（A）正确（B）错误19 你发现餐厅同桌同事突然呛住，满脸通红并剧烈咳嗽，此时你应（A）立即至其背后施行哈姆立克急救法（B）让患者躺下，给予 5 个的哈姆立克急救法（C）不干扰其
3、咳嗽，静观其变（D）立即用手拍打其背部（E）让其倒立20 有关骨内注射药物的方法的描述，下列哪项不正确（A）只用于 6 岁以下儿童（B）癫痫持续状态时可用于快速建立用药途径（C）常用的部位是胫骨近端内侧（D）可发生骨筋膜室综合征并发症（E）可抽血检查21 急救时选择静脉输注管道，下列以何者最为优先考虑（A）颈外静脉（B）锁骨下静脉（C）肘前静脉（D）股静脉（E）颈内静脉22 血压监测器显现患者的血压为 7640mmHg，此时正确的处置为（A）立即以生理盐水 250500ml 快速输注（B）给予多巴胺 5g(kg.min)静脉滴注，再依血压调整（C）用血压计再测量 1 次血压，以便决定后续治疗（
4、D）立即检查患者的桡动脉及股动脉搏动，以便决定后续对策（E）立即予去甲肾上腺素 1mg23 气管内管插管后行胸部 X 线片检查显示气管内管前端，以什么位置为最佳（A）第 5 颈椎处（B）第 7 颈椎处（C）第 2 胸椎处（D）第 4 胸椎处（E）第 5 胸椎处24 下列有关氧气的叙述哪项是错误的（A）空气中含有约 21的氧气（B）急救时应尽可能给予患者 100的氧气（C）在正常潮气量时使用面罩给予氧气 8Lmin 流量时，其浓度约为 40（D）脑部无法得到氧气 1015s 后即会失去知觉（E）高压氧的损伤取决于氧分压25 某创伤病人，血压 7040mmHg，休克的原因可能是（A）失血（B）心脏
5、压塞（C）神经源性休克（D）张力性气胸（E）以上均可26 胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有（A）张力性气胸（B）气管损伤（C）支气管断裂（D）肺挫裂伤（E）以上均可能27 可引起纵隔扑动的疾病为（A）自发性气胸（B）张力性气胸（C）多根多处肋骨骨折（D）肺不张（E）大量胸腔积液28 在颈部外伤后出现呼吸困难时，应最先采取的措施是（A）手法复位（B）吸氧（C）气管切开（D）手术切开复位（E）维持呼吸并尽快行 MRI 检查以明确损伤位置和程度29 创伤性休克患者到达急诊室后，下列哪项首选（A）立即行 X 线、B 超检查，明确伤情（B）剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤（C）建立静脉通道，补充足
6、够血容量（D）应用血管活性药物（E）应用强心药30 下列有关心肌挫伤，哪项叙述不正确（A）低血压（B）心脏传导不正常（C）心脏超声可探知室壁活动不正常（D）在受伤 24h 后突发性心律失常可能性将大幅下降（E）血中肌钙蛋白值的高低是评估心脏受损及治疗的依据31 腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关（A）局部疼痛（B）局部压痛（C）翻身困难（D）腹胀、肠麻痹（E）行走困难32 急性上消化道出血临床观察最早出现变化的是（A）血红蛋白减少（B）血尿素氮减少（C）发热（D）末梢循环改变及心率加快（E）血压下降33 儿童肠病毒感染重症时，哪项症状一般不出现（A）发热（B）肌肉震颤或抽搐（C
7、）严重腹泻（D）持续呕吐（E）心动过速34 关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪项叙述是错误的（A）要注意补充水分，保持出入量平衡（B）血钾和尿素氮仍可持续上升（C）仍可发生低钾、低钠血症（D）不会发生严重并发症（E）一般持续 13 周35 急性肾衰竭血液透析的指征为（A）少尿4d（B） BUN25mmol L，血钾65mmolL（C） HCO3-12mmolL（D）水分潴留过多（E）以上都是36 70 岁男性，因慢性房颤合并肺部感染就诊，平时服用地高辛 0125mg d。查体：血压 10458mmHg，脉搏 144min，体温 392。心电图显示房颤，但无明显 ST 变化。针对其目前房颤合并心动
8、过速，以下叙述，何者最正确（A）应立即安排做经食管心脏超声（B）应先考虑给予静脉注射地尔硫革（C）先给予静脉注射胺碘酮是有效而必要的选择（D）应先考虑立即同步电复律（E）目前不考虑针对其心动过速予抗心律失常药物治疗37 60 岁男性，因突发性意识障碍 1h 来院。到院时，意识已恢复正常。问诊时，心电监护显示突然由原来正常心律转为宽 QRS 波群；同时，该患者又再次发生意识障碍，且血压 13080mmHg，脉搏 178min，呼吸 22min，SpO 2 93。以下叙述最正确的是（A）因血压正常，该患者之意识障碍，应非心搏过速引起（B）应视为不稳定性室性心动过速，予以同步电击（C）因血压正常，胺
9、碘酮为药物治疗优先选择（D）应先考虑做脑部计算机断层，再决定治疗方式（E）请神经内科和心内科会诊后再决定治疗方式38 62 岁男性，诉最近 3d 有夜间阵发性呼吸困难，最近 2 周未服药。查体：血压17090mmHg、脉搏 102min，不规则呼吸，36min，浅而短，病人有明显呼吸困难，两侧肺底部可听到吸气性哆音、两足明显水肿。此时考虑的第一线用药为（A）地尔硫革、普萘洛尔和阿托品（B）维拉帕米、肾上腺素和多巴胺（C）硝酸甘油、呋塞米和吗啡（D）多巴胺、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺（E）多巴酚丁胺、硝酸甘油和 ACEI39 尿毒症血透患者，长期有心律失常，服用地高辛，现检查有血钾过高，血钾：70
10、mmolL，下列何者处理不恰当（A）给予碳酸氢钠 50100mmol（B）给予胰岛素及葡萄糖，静脉注射（C）给予氯化钙静脉注射（D）给予阳离子交换药口服（E）血透39 69 岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗 2h，无胸痛，2 年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温 365，收缩压 140mmHg，脉搏 110min，呼吸 30min，双肺布满湿哕音和哮鸣音。40 哪项急诊处理须谨慎（A）坐位（B）吸氧（C）利尿（D）血管扩张药（E）毛花苷 C41 最优先的检查为（A）心脏超声（B）胸片（C）心电图（D）心肌酶谱（E）肺动脉楔
11、压监测42 有关肌钙蛋白描述正确的为（A）肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标（B）该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死（C） 6h 内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断（D）肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高（E）10d 内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标43 该患者 ST、V 1-3 弓背向上抬高，其实验室指标描述不正确的为（A）肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性高，但特异性差（B） CK-MB 在早期( 小于 4h)即可升高（C） CK-MB 峰值提前是反应溶栓治疗成功的指标（D）若自症状开始后 18h 查肌钙蛋白仍为阴性，则可排除首次症状为心肌梗死（E）CKMB 升高
12、的程度不能反映心肌梗死的范围44 对急性心肌梗死的治疗描述错误的为（A）有条件 90min 内行介入治疗（B）对 ST 抬高及非 ST 抬高心肌梗死均应在 30min 内溶栓治疗（C）立即服阿司匹林 300mg（D）ACEI 可改善预后，要早期即使用（E）解除疼痛很重要45 下列哪些情况可引起肌钙蛋白升高（A）心肌梗死（B）肺栓塞（C）心肌炎（D）充血性心力衰竭（E）心绞痛46 对急性冠脉综合征的初始治疗包括（A）氧疗（B） 160325mg 非肠溶阿司匹林嚼服或溶剂口服（C）在阿司匹林、溶栓等的基础上可加用氯吡格雷 300mg（D）持续心电监护（E）建立静脉通道医师三基急诊科基础知识（急诊医
13、学）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排血量绝对或相对下降，以至于不能满足机体代谢需要的病理生理过程。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 各种致病因素在短时间内引起肾的泌尿功能障碍，随之产生氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等的综合征。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 (1)一般治疗：吸氧、休克病人的体位、大量出血病人暂禁食、镇静等。 (2)快速建立静脉输液通道。 (3) 重要脏器功能的监测：神志、血压、脉搏、尿量、中心静脉压等。 (4)维持脏器功能稳定：循环功能(扩容、抗休克等)、呼吸功能、肾功能、肝功能等
14、。 (5)止血 胃管内给药：冰盐水+去甲肾上腺素。 制酸药物：H 2 受体阻滞药、质子泵抑制药等。 止血药物：促凝药(酚磺乙胺、巴曲酶)、抗纤溶( 止血芳酸、止血环酸)。 门静脉高压病人降门脉压治疗(生长抑素等)。 门静脉高压病人必要时三腔管压迫止血。 内镜直视下止血。 (6) 手术治疗。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 (1)反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。(2)周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍波动，稍稳定又再下降。(3)血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织
15、红细胞计数持续增高。(4)在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。【知识模块】 急诊医学5 【正确答案】 创伤性腹腔出血的诊断方法主要有：(1)穿刺。简单、快速、经济、安全，准确率达 90，可反复进行。有假阳性、假阴性，对腹膜外血肿准确性差。(2)诊断性腹腔灌洗。简单、方便，可在床边进行，阳性率达 95，可反复进行。有假阳性，腹膜外血肿准确性差。(3)B 超。简单、方便，可在床边进行，可反复进行，对腹腔积血和实质性脏器准确性高。空腔脏器和腹膜后损伤准确性差。(4)CT。实质性脏器损伤可以定性，腹膜外血肿准确性高。(5)血管造影。(6)内镜技术。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】
16、(1)严格卧床休息，取患侧卧位。(2)应用止血药物，首选垂体后叶素，若有严重高血压、冠心病或妊娠则禁用。可用普鲁卡因，非孕妇可用缩宫素。(3)可行急诊纤支镜局部止血。(4)支气管动脉栓塞。(5)手术治疗：内科保守治疗无效，无明显心肺、肝、肾功能损害的患者。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 (1)监护，严密观察生命体征。 (2)维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予清蛋白、鲜血及血浆代用品，右旋糖酐。并应早期给予营养支持治疗。 (3)解痉镇痛：阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者同时加用哌替啶，不用吗啡。吲哚美辛可镇痛退热，亦可同时或早期应用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。 (4)减少胰腺外分
17、泌：可采用 禁食及胃肠减压。 抗胆碱药、山莨菪碱，对肠麻痹者不宜用。 H 2 受体拮抗药或质子泵抑制药静脉给药。 胰高糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。 (5)抗生素 氧氟沙星。 环丙沙星。 克林霉素。 亚胺培南。 头孢噻肟钠、头孢唑肟、哌拉西林钠可作为二线药物选用。并应联合应用甲硝唑或替硝唑。 (6)抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶等。 (7)血液净化：适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者。 (8)处理多器官功能衰竭。【知识模块】 急诊医学8 【正确答案】 (1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧。立即高流量鼻管给氧，1020mlm
18、in 纯氧鼻管吸入，对病情特别严重者应给予面罩，用麻醉机加压给氧。(3)吗啡。5 10mg 静脉缓注，必要时每间隔 15min 重复 1 次，共 23 次。(4)快速利尿，呋塞米，2040mg，静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。(5)血管扩张药。 硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHg 左右。硝酸甘油。 酚妥拉明。(6)洋地黄类药物。最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期 24h 内不宜用洋地黄类药物。(7)氨茶碱。为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用、外周血管扩张作用
19、、利尿作用。(8)其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 (1)病史：心源性哮喘有引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上发病，病史短，发作少；支气管哮喘有反复发作的憋喘史，可有过敏史，病史长，发作多，多在青少年起病。(2)症状：心源性哮喘常夜间突然发作，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，坐位时症状减轻；而支气管哮喘任何时候均可发作，坐位时症状无改善。(3)体征：心源性哮喘心脏扩大或心脏杂音，双肺底哕音；而支气管哮喘可闻及广泛哮鸣音。(4)X 线检查：心源性哮喘显示心脏扩大，肺淤血；而前者显示心脏正常，可有肺气肿
20、征象或肺纹理增多。(5)治疗：心源性哮喘宜强心、利尿及扩血管，吗啡治疗有效，不宜用肾上腺素；支气管哮喘应用肾上腺素、肾上腺皮质激素，支气管扩张药有效。【知识模块】 急诊医学三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。10 【正确答案】 气道梗阻、创伤出血性休克、感染、多脏器功能不全【知识模块】 急诊医学11 【正确答案】 止血、包扎、固定、后送【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 不稳定心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高心肌梗死【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷【知识模块】 急诊医学14 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学15 【
21、正确答案】 B【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学22 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学24 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学25 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学26 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学27 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学28 【正确答案】 E【知识模块】
22、急诊医学29 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学30 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学31 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学32 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学33 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学34 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学35 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学36 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学37 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学38 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学39 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学【知识模块】 急诊医学40 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学41 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学42 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学43 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学44 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学45 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 急诊医学46 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 急诊医学
