1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 13 及答案与解析0 A溶血反应 B过敏反应 C发热反应 D细菌污染反应1 输血最常见的并发症是2 输血最严重的并发症是2 A输血后 12 小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解B输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛、腹泻C输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等D输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰3 溶血反应4 过敏反应5 非溶血性发热反应6 健康成人若失血量达多少时应输入浓缩红细胞（A）300ml（B） 500ml（C） 800ml（D）1000ml7 急性失血患者需要
2、输血，正确的是（A）用等量的全血补充所估计的失血量（B）红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注（C）在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)（D）先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血8 下列哪项不是输血的适应证（A）营养素缺乏（B）低蛋白血症（C）血友病甲（D）贫血9 临床上最为常用的血液制品是（A）洗涤红细胞（B）浓缩红细胞（C）浓缩白细胞（D）普通冰冻血浆10 下列关于输血速度的描述不正确的是（A）成人一般调节在每分钟 510ml（B）对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜（C）老人或心脏病患者每分钟约 1ml（D）小儿以每分钟 10 滴左右为宜
3、11 男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压8050mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（A）溶血反应（B）发热反应（C）过敏反应（D）急性肾损伤12 下列对于输血后溶血反应的处理，错误的是（A）减慢输血速度（B） 5碳酸氢钠溶液碱化尿液（C）给予糖皮质激素（D）必要时给予血液透析13 免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是输入血液中的（A）白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（B）白细胞和患者血浆中的细菌发生反应（C）红细胞
4、和患者血浆中相应抗体发生免疫反应（D）血浆蛋白在患者体内引起过敏反应14 下列哪种疾病与输血无关（A）艾滋病（B）疟疾 （C）梅毒（D）淋病15 大量输入库存血后，一般不会发生的并发症是（A）体温降低（B）碱中毒（C）低钾血症（D）低钙血症16 下列关于输血的各项操作不正确的是（A）输血前仔细核对患者和供血人姓名、血型和交叉配血单（B）检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常（C）向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注（D）库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时17 下列哪项不是自体输血的禁忌证（A）严重贫血（B）胸腹开放性损伤 6 小时（C）肝癌破裂出血（D）异位妊娠破裂出血18 下列关
5、于自体输血的描述，错误的是（A）可节约库血，减少输血反应及疾病传播（B）无须检测血型和交叉配血试验（C）由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用（D）预存式自体输血时，可于术前 1 个月开始采血，每 34 天 1 次，每次300400ml19 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是（A）破伤风（B）重症胰腺炎（C）晚期胃癌（D）转移性肝癌20 下列关于 MODS 的叙述，错误的是（A）休克晚期易发生 MODS（B）严重创伤、烧伤易发生 MODS（C） MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍（D）急重症患者出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志异常等应警惕 MODS21 关于多
6、器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（A）积极治疗原发病（B）防治感染（C）积极治疗已出现功能障碍的器官（D）完善必要检查，明确诊断后再进行治疗22 最可能导致急性肾损伤的损伤是（A）肱骨骨折（B）头皮大面积撕脱伤（C）挤压伤综合征（D）脊柱骨折并截瘫23 下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，错误的是（A）急性起病（B）早期胸部 X 线检查一般无明显异常（C）呼吸增快，常大于 30 次分（D）动脉血氧分压多低于 70mmHg24 男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36molL，血小板 40109L，目前最恰当
7、的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） MSOF（D）DIC25 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（A）呼吸急促（B）血气分析为低氧血症（C）一般吸氧治疗无效（D）X 线胸片提示双肺弥漫性浸润26 多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（A）肺（B）肝（C）肾（D）心27 ARDS 发展期的治疗多采用（A）持续低流量给氧（B）间断高流量给氧（C）持续气道正压给氧（D）呼气末正压给氧28 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 252mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理中不正
8、确的是（A）营养支持 （B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡29 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（C）最明显的症状是贫血（D）便血鲜红30 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘31 男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液400ml，血压 8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音( )，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（A）纠正血容量不足（B）应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物（C）大出血立即手术治疗（D
9、）胃内应用碱性药物31 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 374，呼吸 42 次分，心率 120 次分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压10070mmHg，血气分析 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg，氧合指数(PaO 2FiO 2)180mmHg。32 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS33 下列治疗措施不正确的是（A）抗生素抗感染（B）面罩持续气道正压通气或 PEEPIMV（C）静推氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡在职申
10、硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 13 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应是最常见的输血并发症，发生率约为 2。最严重的输血并发症是溶血反应，其发生率很低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应的典型临床表现是输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、心前区压迫感、呼吸困难、血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克等，因此答案选C。过敏反应轻者表现为输入几毫升全血
11、后出现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻等，因此答案选 B。非溶血性发热反应表现为输血后 12 小时内即出现畏寒、寒战和高热，有时伴有头痛、恶心、皮肤潮红，症状可自行缓解。因此答案选 A。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 健康成人，若失血量达总血容量 20(即 1000ml)时，表现为血压不稳定、血容量不足、血细胞比容(HCT)下降等。此时，除输入晶体或胶体溶液外，还要输入浓缩红细胞以提高携氧能力。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【试题解析】 关于大量失血时的输血原则，一般认为一次
12、失血量低于总血容量10(500ml)，机体可以代偿，一般不需输血。失血量达总血容量1020(5001000ml)时，应根据症状和 HCT 的变化选择治疗方案，仅表现活动时心率增快、直立性低血压，HCT 无改变，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量 20以上，有休克表现，HCT 下降，通常以3035作为缺氧的临界值，除输入晶体液、胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。失血量30，可输全血与浓缩红细胞各一半。因此对于急性失血患者的输血，根据所提供的答案，应选择 C。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【试题解析】 输血的目的不是作营养支持。【知识模块】
13、 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 临床上失血、贫血患者最多，贫血患者仅输浓缩红细胞即可，失血患者轻者除输晶体液、胶体液外，应输注浓缩红细胞以增加携氧能力，重者应输注浓缩红细胞和全血各一半。因此，临床上最为常用的血液制品是浓缩红细胞。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为输血时，成人一般速度为 510mlmin ，老年或心功能较差的要减慢速度(1ml min)，小儿 10 滴分钟左右。一般一次输血20040Oml 为宜，时间不应超过 4 小时。急性大出血时，可对输血器施加压力以便快速输入。因此，对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜是错误的。
14、【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾损伤不会出现咖啡色尿液，故 A 是正确答案。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血，并进行积极抢救(A 错误)。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 输入血液中的白细胞和患者血浆中的细菌发生反应一般不发生发热反应；输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发
15、生的免疫反应可能是溶血反应所致溶血性发热反应；输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应不属于发热反应。输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应是免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制，因此答案选择 A。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 淋病属于性传播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、人 T 细胞白血病病毒型等，可经输血传播。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 库血中红细胞破坏较多，大量细胞内的 K+释放到细胞外。因此，一次性大量输入库存血可导致高钾血症。一次性大量输入冷藏血可致低体温。库存血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏可转化为碳
16、酸氢钠，因此大量输血可致代谢性碱中毒。大量含枸橼酸钠的血制品可造成暂时性低钙血症。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 C【试题解析】 输血的注意事项包括：输血前应严格核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、病室及床号、血型和交叉配合试验结果；检查血袋有无破损渗漏、血液有无絮状物、混浊或溶血；库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时；防止溶血：输血前应轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应加入任何药物；输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤； 严格无菌操作；注意有无输血反应。对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注这一项是不适宜的。【知识模块】 普通外科17
17、【正确答案】 D【试题解析】 自体输血的禁忌证：血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；血液可能受肿瘤细胞玷污；胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者；肝肾功能不全的患者；有脓毒血症或菌血症者；已有严重贫血的患者，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血者。异位妊娠破裂出血是自体输血的适应证而不是禁忌证。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】 自体输血是指收集患者自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效，提倡采用自体输血。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是严重感染、严
18、重创伤(包括烧伤、大手术) 、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 B 是正确答案。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。
19、【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【试题解析】 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾损伤。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增快(多数30 次分)、呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺啰音，胸片的斑片状阴影、血气分析PaO2 进行性降低或60mmHg(80kPa)、PaCO 2 异常、氧合指数(PaO 2FiO 2)200mmHg(266kPa)，一般可以作出诊断。因此，动脉血氧分压多低于70mmHg
20、是错误的。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压 80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便) 、急性肝衰竭(血胆红素 36molL)、DIC(血小板 40109L)，因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治
21、疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选C。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【试题解析】 多器官功能障碍综合征发生 ARDS 的概率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病； 呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环； 保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染； 改善肺的微循环； 营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度
22、氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C【试题解析】 应激性溃疡出血的治疗原则包括：纠正血容量不足； 应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；胃内灌注止血药物
23、； 全身应用止血药物；胃内应用碱性药物；介入止血；一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDS。尽管心率较快，达到 120 次分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 普通外科
