1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 23 及答案与解析0 男，24 岁，因“ 急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎” 在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。1 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（A）伤口情况（B）腹部体征的情况（C）脉搏、血压及精神状态（D）术后是否已给予抗生素2 术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）立位腹平片（D）腹部 B 超3 术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸
2、音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109L，首先应考虑的是（A）右下肺炎（B）右侧胸膜炎（C）肺不张（D）膈下脓肿3 女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次日，按痢疾治疗效果不明显。近 1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。4 可能的诊断是（A）慢性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）结肠癌5 首选的辅助检查为（A）腹部 X 线平片（B）纤维结肠镜（C）腹部 CT（D）腹部 B 超5 A小肠肿瘤 B右侧结肠癌 C局限性肠炎 D左侧结肠癌6 腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦7 腹痛、腹
3、胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻7 A半月线 B白线 C齿状线 D肛窦8 直肠和肛管的交界线是9 肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称10 体检时体征不明显的阑尾炎是（A）小儿阑尾炎（B）成人阑尾炎（C）老年阑尾炎（D）妊娠阑尾炎11 全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨肛门窝脓肿（C）骨盆直肠间隙脓肿（D）直肠壁内脓肿12 肛裂的治疗方法包括（A）口服缓泻剂（B）肛裂切除术（C）肛裂修补术（D）肛管内括约肌切断术13 引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（A）淋巴滤泡增生（B）炎性狭窄（C）食物残渣及异物（D）肠石14 关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是
4、正确的（A）坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端（B）所有病例都有转移性右下腹痛（C）体温达 40常提示阑尾已经化脓（D）腹部 B 超是阑尾炎的首选检查方法15 阑尾切除术最常见的并发症是（A）腹腔内出血（B）切口感染（C）粘连性肠梗阻（D）阑尾残株炎16 男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温386，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20109L，初步诊断是（A）急性肠梗阻（B）盲肠癌（C）阑尾周围脓肿（D）回盲部结核17 女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下
5、腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 21109L，中性粒细胞87，尿中红细胞 34 个HP，首先考虑的诊断是（A）右侧输尿管结石（B）右侧输卵管妊娠破裂（C）急性胆囊炎（D）急性阑尾炎穿孔18 女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 019。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C）
6、 Dukes C 期（D）Dukes D 期19 需要进行直肠镜检查的是（A）肛裂（B）直肠息肉（C）肛管狭窄（D）肛周急性炎症20 结肠癌经血行最常转移至（A）肺（B）肝（C）骨（D）盆腔21 左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（A）作左半结肠癌根治术（B）先作横结肠造口（C）先作乙状结肠造口（D）Hartmann 手术22 直肠癌发生剧烈疼痛是因为（A）癌肿破溃（B）肠壁狭窄（C）癌肿穿破肠壁（D）癌肿侵犯骶前神经23 直肠癌手术方式选择的最主要依据是（A）肿块的大小（B）肿块距肛缘的距离（C）肿块的活动度（D）癌细胞的分化程度24 肛裂的好发部位为（A）截石位 1 点（B）左侧卧位 5 点（
7、C）截石位 6 点（D）膝胸位 9 点25 肛瘘手术治疗的关键为（A）找到内口（B）敞开引流（C）切除瘢痕（D）闭合瘘管26 女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（A）肛裂（B）内痔脱出嵌顿（C）肛门周围脓肿（D）外痔血栓形成27 男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（A）肛裂（B）内痔（C）肛瘘（D）外痔28 挂线疗法用于治疗（A）内痔（B）外痔（C）肛裂（D）肛瘘29 直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（A）直肠癌（B）直肠肛
8、周脓肿（C）肛瘘（D）痔30 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）位于左外叶的脓肿必须手术治疗31 细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（A）胆道出血（B）皮肤凹陷性水肿（C）黄疸（D）多见反应性胸膜炎或胸腔积液在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 23 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 当接诊一位术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引
9、流管、用过什么药物、手术部位情况等。术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。化脓穿孔性阑尾炎术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B【试题解析】 考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用。腹部 X 线平片、腹部 B
10、超和 CT 检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 由于结肠癌所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型
11、也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B,C【试题解析】 只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨肛门窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别为6090ml、200250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛
12、裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾炎的发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60，是最常见的原因。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端(A 对)。 7080患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。体温达 39或 40，
13、常提示阑尾已穿孔。腹部 B 超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 C【试题解析】 当阑尾炎未得到及时诊断和处理可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温386，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn 病)、肿瘤等。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿
14、中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 病灶未穿透浆膜为 Dukes A；病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是Dukes B；穿透肠壁，有淋巴结转移为 Dukes C；伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 Dukes D。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经
15、期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠
16、癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 直肠癌手术方式的选择根据癌所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系
17、，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解。建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的，因此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误，全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错误) 。【知识模块】 普通外科
