1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 7 及答案与解析1 外科临床上，代谢性碱中毒最常见的病因是（A）使用呋塞米（B）胃液丧失（C）输入库存血（D）低钾血症2 男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（A）溶血反应（B）发热反应（C）过敏反应（D）急性肾衰竭2 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温
2、 374，呼吸 42 次/分，心率120 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析 Pa(1)250mmHg，PaCO 230mmHg，氧合指数(PaO 2/FiO2)180mmHg。3 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS4 下列治疗措施不正确的是（A）抗生素抗感染（B）面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMV（C）静推氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡5 施行上腹部术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（A）急性肠梗阻（B）膈肌直接受刺激（C）神经中枢直接受刺激（D）吻合口或十二指肠残端瘘6 男，35 岁，
3、胃大部切除术后 3 小时，恶心、呕吐，其最常见的原因是（A）颅内压增高（B）急性胃扩张（C）麻醉反应（D）肠梗阻7 患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（A）掌中问隙感染（B）鱼际间隙感染（C）桡侧滑囊炎（D）尺侧滑囊炎8 男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200ml，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应9 乳腺囊性增生病的典型临床表现是（A）有压痛的乳腺肿块（B）边界不清的乳腺肿块（C）乳房肿块伴乳头溢液（D）与月经周期有关的乳房胀
4、痛和肿块10 腹部切口疝多见于（A）腹部横切口（B）腹部斜切口（C）腹部纵行切口（D）麦氏切口11 腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（A）不随便搬运患者，以免加重伤情（B）不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重（C）注射止痛剂，以防止创伤性休克（D）注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染12 男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：血压 120/80mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 24 次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（A）肝破裂（B）胰腺破裂（C）脾破裂（D）胃或十二指肠破裂13 关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术
5、治疗的绝对适应证（A）合并急性穿孔（B）合并慢性穿孔（C）合并痉挛性幽门梗阻（D）合并瘢痕性幽门梗阻14 胃癌血行转移最易至（A）肝（B）肺（C）盆腔（D）骨骼15 下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现（A）脐周阵发性腹痛（B）可扪及条索状包块（C）腹胀明显（D）腹肌紧张不明显16 小肠闭袢性梗阻的特点是（A）腹部绞痛明显（B）腹部隆起不对称（C）呕吐明显（D）肠鸣音高亢17 男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温386，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20109/L，初步诊断是（A）急性肠梗阻
6、（B）盲肠癌（C）阑尾周围脓肿（D）回盲部结核18 左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（A）作左半结肠癌根治术（B）先作横结肠造口（C）先作乙状结肠造口（D）作 Hartmann 手术19 关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（A）主要病因是长期便秘（B）常位于肛管前正中线处（C）典型表现为疼痛、便秘、出血（D）手术不是治疗急性肛裂的唯一方法19 女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次/日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。20 可能的诊断是（A）慢性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）结肠癌21 首
7、选的辅助检查为（A）腹部 X 线平片（B）纤维结肠镜（C）腹部 CT（D）腹部 B 超22 原发性肝癌的肝内播散主要经（A）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行23 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）食管胃底静脉曲张24 胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（A）胆囊结石细小（B）有胰腺炎病史（C）胆总管直径 12cm（D）胆囊积液肿大25 胆管癌最主要的临床表现是（A）胆囊肿大（B）肝大（C）进行性黄疸（D）胆道出血26 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史” 多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后
8、腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 20109/L，中性粒细胞 092，血 K+45mmol/L，Na +145mmol/L，Ca 2+156mmol/L ，血淀粉酶250U/dl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性水肿性胰腺炎（D）急性坏死性胰腺炎27 男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murphy 征(一) 。最可能的诊断是（A）
9、慢性胆囊炎（B）胰头癌（C）胆囊结石（D）胰体尾癌28 下列哪项不是动脉硬化性闭塞症的特点（A）发病年龄在 45 岁以上（B）无血栓性浅静脉炎（C）可有间歇性跛行（D）常累及中、小动脉28 A肝B肾C脾D小肠29 腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是30 腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是30 A杯口征或弹簧征B鸟嘴征C铅管征D线样征31 乙状结肠扭转时钡灌肠的典型 X 线征象是32 肠套叠时钡灌肠的典型 X 线征象是33 溃疡性结肠炎的典型 X 线征象是34 克罗恩病钡餐检查的典型 X 线征象是34 A青壮年男性B青壮年女性C老年男性D老年女性35 雷诺综合征好发于36 血栓闭塞性脉管炎好发于
10、37 动脉硬化闭塞症好发于在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 最常见的碱中毒是幽门梗阻频繁呕吐导致大量胃酸丢失，引起的代谢性碱中毒。选项 A、B、C、D 均可引起代谢性碱中毒。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A【试题解析】 患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故 A 是正确答案。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科4 【正确答案】
11、 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDS。尽管心率较快，达到 120 次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部术后，如果出现顽固性呃逆，要特别
12、警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选 C。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【试题解析】 肾移植后肾衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反
13、应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是 A。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分患者可为周期性疼痛，在月经前 35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。【知识模块】 普通外科11
14、【正确答案】 C【试题解析】 腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重； 不注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克； 注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、C 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。【知识模块】 普通外科13 【正确答
15、案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分患者可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病
16、史。一般腹胀不明显(C 错误)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 当阑尾炎未得到及时诊断和处理可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温386，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无
17、结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn 病)、肿瘤等。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6 点
18、，即肛管后正中部(B 错误)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手术治疗，因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用。腹部 X 线平片、腹部 B 超和 CT 检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科23 【正确
19、答案】 D【试题解析】 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如珠蛋白生成障碍性贫血等)都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压症缺乏特异性。 门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此，食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，
20、并不是作胆总管探查的指征。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于 9098的患者。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250U/dl，而没超过 500U/dl，但血钙187mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常甚至低于正常。血钙187mmol/L 提示该患者病情危重，预后不良。【知识模块
21、】 普通外科27 【正确答案】 B【试题解析】 腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄疸及大便、尿改变。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，主要累及全身大、中动脉(D错误)。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【试题解析】 腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占 37)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占 2040)。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科
