1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 18 及答案与解析0 A血尿B肾功能减退C两者均是D两者均非1 急性肾炎综合征常表现为2 无症状性尿异常常表现为2 A单用糖皮质激素B糖皮质激素并用细胞毒药物C两者均是D两者均无3 微小病变型肾病的治疗方法是4 膜型肾病的治疗方法是5 肾小球病高血压的发生机制包括。（A）水钠潴留（B）肾素分泌减少（C）前列腺素生成减少（D）激肽释放酶-激肽生成增多6 女性尿路感染患者行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（A）尿路感染首次发作（B）尿路感染急性期（C）疑为复杂性尿路感染者（D）有肾盂肾炎的临床证据7 慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措
2、施是（A）多饮水，定时排尿（B）寻找尿路梗阻等不利因素（C）使用小剂量抗菌药维持治疗（D）停药后复查尿常规和细菌培养8 细菌尿是指中段尿培养菌落计数（A）10a/ml（B） 104/ml（C） 105/ml（D）10 6/ml9 肾小球源性血尿产生的主要原因是（A）脏层上皮细胞受损（B）肾小球基底膜断裂（C）远段小管受损（D）近段小管受损10 女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（A）该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个（B）该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿（C）该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿（D）为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查
3、11 26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（A）水肿（B）血尿（C）中等量以上蛋白尿（D）高血压12 22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌酐350mol/L，血红蛋白 100g/L，尿蛋白(+) ，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（A）甲泼尼龙冲击（B）环磷酰胺冲击（C）强化血浆置换疗法（D）口服环磷酰胺13 下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是（A）限制食物中蛋白质摄入量（B）积极控制高血压（C）应用抗血小板药物（D）常规应用糖皮质激素和细胞毒药物14 21 岁女性患者，反复
4、水肿 3 个月，血压 140/85mmHg，血红蛋白 130g/L，尿蛋白 52g/L，红细胞阴性，血肌酐 80mol/L，血白蛋白 25g/L。最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）狼疮性肾炎（D）肾病综合征15 17 岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重 60kg，尿蛋白(+)，血清白蛋白15g/L，用泼尼松 60mg/d 治疗 7 天，病情未见好转，尿蛋白仍(+)。此时应采取下列哪项措施（A）加大泼尼松剂量（B）加用环磷酰胺（C）加用环孢素（D）继续用目前泼尼松剂量至 2 个月16 23 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可
5、能机制下列哪种说法是错误的（A）抑制炎症反应（B）抑制细胞免疫和体液免疫（C）抑制醛固酮的分泌（D）直接降低肾小球内高压17 尿路感染最常见的致病菌是（A）大肠埃希菌（B）变形杆菌（C）克雷伯杆菌（D）葡萄球菌18 老年男性尿路感染最主要的易感因素是（A）尿流不通畅（B）持续导尿（C）前列腺增生（D）细菌性前列腺炎19 女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战高热，体温 386，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白(+)，红细胞 35 个/HP，白细胞 (+)。最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）尿道综合征（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作19 30
6、岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 386，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞 1015 个/HP ，红细胞 410 个/HP。20 此时应给予的处理是（A）先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物（B）立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养（C）立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药（D）立即给抗革兰阳性球菌药物21 本例最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎急性发作（D）尿道综合征22 此时给抗菌药物治疗方案是（A）3 天疗法（B） 2 周疗法（C）系统联合用药（D）低剂量抑菌疗法23 假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段
7、尿培养为变形杆菌，菌落计数：10 5/ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）尿路感染复发（D）尿路重新感染24 3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量 350ml，血肌酐 325mol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（A）尿比重 1010（B）尿钠 15mmol/L（C）肾衰指数1（D）钠滤过分数125 70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压 110/70mmHg，心率 120 次/分，血尿素氮 38mmol/L，血肌酐54mol/L，
8、血钾 67mmol/L。最有效的治疗措施是（A）透析治疗（B）补液试验（C）钙剂静脉缓慢注射（D）小剂量多巴胺静滴26 下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（A） 2 微球蛋白（B）胰升糖素（C）溶菌酶（D）甲状旁腺激素27 我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（A）糖尿病肾病（B）慢性肾小球肾炎（C）高血压肾病（D）梗阻性肾病28 慢性肾衰患者贫血最主要的原因是（A）失血（B）红细胞生成素缺乏（C）骨髓受抑制（D）缺铁29 慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良（A）肾性骨软化症（B）肾性骨硬化症（C）肾性骨发育不良（D）纤维囊性骨炎29 43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎
9、，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 90/60mmHg，呼吸 24 次/分，无黄疸，心率 110 次/分，动脉血氧分压 75mmHg，中心静脉压 9cmH2O，尿比重 1010，尿蛋白+。30 考虑该患者目前已发生（A）肝肾综合征（B）呼吸衰竭（C）心力衰竭（D）急性肾小管坏死31 患者不会出现下列哪项检查异常（A）尿钠20mmol/L（B）血肌酐每日平均增加442mol/L（C）血 pH 值常低于 735（D）尿渗透浓度低于 350mmol/L32 患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645mol/L，血钾 65mmol/L
10、，应首选以下何种疗法（A）严格限制水钠摄入（B）静脉使用钙剂（C）袢利尿剂（D）透析疗法33 如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（A）血肌酐正常（B）水肿消失（C）进行性尿量增多（D）血钾降至正常33 A血肌酐 133177mol/L，肾小球滤过率为 6089ml/minB血肌酐 186442mol/L ，肾小球滤过率为 30 59ml/minC血肌酐 451707，mol/L ，肾小球滤过率为 1529ml/minD血肌酐707mol/L ，肾小球滤过率15ml/min34 尿毒症期35 肾衰竭期36 肾功能失代偿期37 肾功能代偿期在职申硕（同等学力）临床医学学科
11、综练习试卷 18 答案与解析【知识模块】 泌尿系统疾病1 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎综合征是以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和(或)血尿，无高血压、水肿或氮质血症。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征的治疗常因病理类型不同而异。微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初治者常可单用，若疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物，因此选 C；膜型肾病单用糖皮质激素治疗无效，应该合并细胞毒药
12、物治疗，因此选 B。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾小球病常伴高血压，其机制为：水钠潴留，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶 -激肽生成减少，前列腺素生成减少。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 C,D【试题解析】 对于女性尿路感染首次发作没有必要作静脉肾盂造影。尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，可以定期复查尿常规和细菌培养，了解是否再
13、发。慢性肾盂肾炎常反复发作，常伴尿路梗阻等不利因素，应积极寻找这些因素，并解除之。对于慢性肾盂肾炎患者，鼓励多饮水、定时排尿，是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，无须使用小剂量抗菌药维持治疗，以免耐药菌株产生。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5/ml。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 血尿患者伴较大量蛋白尿和
14、(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 几乎全部急性肾小球肾炎的惠者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80以上患者有水肿，约 80患者有高血压。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 根据本例的临床表现、实验室检查(GBM 抗体阳性)，诊断为急进性肾炎 I 型，应采用强化血浆置换疗法治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度
15、、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多以早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】
16、用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用 812 周，如在 12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了 7 天，故应继续治疗至 23 个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占 70以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【
17、试题解析】 细菌性前列腺炎是青年男性尿路感染患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿路感染患者最常见的易感因素。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 女性患者，新婚 8 天(此为尿路感染的易感人群)，全身感染性症状明显+尿路刺激征+ 右肾叩痛+ 尿白细胞(+)，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程一般很长。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠埃希菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗菌药，必然影响中段尿培养
18、的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗菌药肾功能检查及了解肾脏情况是必要的，但无须先作。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、全身感染性症状和肾区叩击痛，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 本例考虑急性肾盂肾炎，用抗菌药治疗应两周。3 天疗法不彻底，按所提供病史未必系统联合用药，至于低剂量抑菌疗法更不必要。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 本例在一个月前有相似发作，两次均为变形杆菌，考虑肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病，所以应
19、是复发。重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致，但病史中无相应提及，也不支持慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎的诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾衰竭患者的尿比重降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于20mmol/L)肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。故应选 A。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 本例符合急性肾衰竭诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量
20、负荷过重利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；大分子物质：生长激素、胰升糖素、 2 微球蛋白、溶菌酶等。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。【知识模块】
21、 泌尿系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 肾衰贫血的原因主要是肾产生红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病) 及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 本例为重症急性胰腺炎并发休克，经
22、治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，应考虑已发生急性肾小管坏死。【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加442mol/L，血 pH 常低于 735，尿渗透浓度低于350mmol/L；而尿钠含量增高，多在 2060mm01/L 。【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 患者少尿已 2 天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至645mol/L，有透析指征，应尽旱进行透析治疗。【知识模块】
23、 泌尿系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低比重尿则持续较长时间，常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能代偿期血肌酐 133177/2mol/L，大致相当于 CKD2 期，肾小球滤过率轻度降低(6089ml/min)肾功能失代偿期血肌酐 18644212mol/L，大致相当于 CKD3 期，肾小球滤过率中度降低(3059ml/min)肾衰竭期血肌酐45l707mol/L，大致相当于 CKD4 期，肾小球滤过率重度降低(1529ml/min)。尿毒症期血肌酐707mol/L，大致相当于 CKD5 期，肾小球滤过率15ml/min。【知识模块】 泌尿系统疾病
