1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 9 及答案与解析1 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（A）桶状胸，呼吸运动减弱（B）肺泡呼吸音降低，吸气期延长（C）阻塞性肺气肿为永久性改变（D）并发肺心病时心脏浊音界必定扩大2 下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是（A）有害气体吸入（B）受寒（C）全身麻醉（D）酒醉2 A右下肺实变阴影B右下肺炎性阴影伴空洞有液平C双下肺环状、卷发状阴影D两肺多发性结节阴影3 肺脓肿4 支气管扩张4 A上叶下部或下叶上部近胸膜处B上叶后段或下叶背段C上叶尖后段和下叶背段D左下叶和舌叶支气管5 原发性肺结核好发于6 继发性肺结核好发于7 吸入性肺脓肿仰卧位
2、时好发于8 支气管扩张好发于8 A水泡音B哮鸣音C两者均有D两者均无9 慢性支气管炎的体征可出现10 干性支气管扩张的体征可出现11 男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（A）第 1 秒用力呼气量/用力肺活量(FEV 1/FVC)（B）肺活量占预计值(VCPred)（C）最大通气量占预计值(MMVPred)（D）残气量/肺总量(RV/TLC)12 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（A）扩血管药（B）利尿剂（C）控制感染及氧疗（D）快速洋地黄化13 男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语
3、而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（A）两肺广泛响亮哮鸣音（B）两肺呼吸音低，无明显哮鸣音（C）肋间隙增宽（D）心脏绝对浊音界缩小14 肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（A）晕厥（B）胸痛（C）呼吸困难及气促，活动后尤其明显（D）烦躁不安、惊恐甚至濒死感15 社区获得性肺炎最常见的类型是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎16 支气管扩张急性期的主要治疗措施是（A）吸氧（B）使用支气管舒张剂（C）控制感染（D）体位引流16 女性，28 岁。反复痰中带血间或大咯血 5 年，有轻咳，少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱。17 诊断
4、应首先考虑（A）肺脓肿（B）肺结核（C）慢性支气管炎（D）支气管扩张18 下列治疗措施哪项是错误的（A）免疫治疗（B）体位引流，配合服用祛痰药物（C）生理盐水雾化吸入（D）长期规则应用抗菌药19 吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）头孢菌素20 关于结核菌素试验的叙述，正确的是（A）可检出肺结核（B）阴性不能完全排除结核病（C）红晕直径4mm 为阴性（D）对成人结核病的诊断有参考意义21 患者，女性，18 岁，胸痛气短半个月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸腔积液常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞06
5、10 9/L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）化脓性胸腔积液（C）结核性胸腔积液（D）结缔组织病性胸腔积液22 关于闭合性气胸的特点，不正确的是（A）空气能自由进出胸膜腔（B）胸膜裂口较小（C）胸膜腔内压力接近大气压（D）抽气后压力下降23 型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（A）伴 CO2 潴留（B）诱发呼吸性碱中毒（C）降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性（D）可引起氧中毒在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A,C【试题解析】 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩
6、小；并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史(不包括有害气体吸入) 。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张患者胸片检查可见肺纹理增多紊乱，患侧肺可见蜂窝状、环状、卷发状阴影。而肺脓肿可见带液平的圆形空洞，洞壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性浸润。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C
7、【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，在发作时可在肺内听到散在的干、湿哆音(即水泡音及哮鸣音)。故选 C。干性支气管扩张是指患者以咯血为唯一的症状，平日无咳嗽、咳脓痰，一般也无异常肺部体征。故选 D。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防
8、止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心痛患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心痛伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不
9、明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气/血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项 C 可见于 70的患者。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。
10、【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 年轻女性患者，主要临床表现为慢性咳嗽，咯大量脓痰和反复咯血，胸片示双下肺紊乱，首先应考虑支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿哆音多位于上肺局部；慢性支气管炎常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部 CT 显示弥漫分布的小结节影。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 对于慢性支气管扩张的临床缓解期患者的治疗主要在于加强引流排痰，增强机体免疫功能及抗病能力，防止感染，而不应长期应用抗菌药
11、。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是栓出结核病。对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断。由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，
12、 20mm 为强阳性。 由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 本例胸腔积液常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞600106/L(50010 6/L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA) 45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸腔积液 ADA 多超过 45U/L，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较
13、高。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 三种气胸临床特点的比较见下表：【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即型呼吸衰竭)时，宜采用持续低流量给氧(氧浓度35，流量 12L/min，每日 10 小时以上，维持PaO260mmHg，saO 290)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO2 反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致 CO2 麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO2 潴留(即型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(35)，但应防止氧中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病
