1、心内科主治医师专业实践能力模拟试卷 5 及答案与解析0 患者，72 岁，有高血压病史 20 年。胸痛 5h，含服异山梨酯 5mg 症状未缓解，并出现呕吐 1 次。 1 下列各项检查对确立初步诊断最有价值的是（A）胸部 X 线（B）胸部 CT（C）心电图（D）放射性核素（E）超声心动图 2 最可能的诊断是（A）心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉夹层（D）急性心衰（E）急性心包炎 3 BP80/50mmHg，心电图检查 、aVF 导联的 ST 段抬高，心肌梗死定位最可能在（A）下壁（B）前壁（C）右室（D）后壁（E）右室+ 下壁 4 对该患者的处理正确的是（A）胸痛明显静脉应用硝酸酯类药物（B）
2、在血流动力学检测下扩容（C）不宜应用利尿药（D）补液后仍低血压可用正性肌力药（E）早期应用血管紧张素转换酶抑制药 5 心肌梗死半个月后发作心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型 ST-T 改变，尚应补充诊断正确的是（A）心室壁膨胀瘤（B）梗死后心绞痛（C）梗死延展（D）反应性纤维素性心包炎（E）梗死后综合征 5 患者，男，55 岁，冠脉造影显示部分冠状动脉狭窄 70%。 6 引起该病的主要危险因素有（A）高血压（B）饮酒（C）高龄（D）糖尿病（E）肥胖 7 对该类患者的调脂治疗正确的是（A）越高危患者获益越大（B）能耐受应长期应用（C）应用降脂药可不必严格控制饮食（D）定期监测肾功能（E）定期
3、监测肌钙蛋白 8 我国临床上诊断隐性冠心病时最常用的检查是（A）X 线检查（B）临床化验检查（C）超声心动图（D）冠状动脉造影（E）心电图 9 冠心病二级预防包括（A）长期服用氯吡格雷（B）戒烟（C）长期应用调脂药物（D）低脂饮食（E）长期应用钙拮抗药 9 患者，男，19 岁，无不适症状。入学体检发现 HR82/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶呈城墙样改变。 10 对该患者的处理最恰当的是（A）绝对卧床休息（B）立即行二尖瓣分离术（C）洋地黄（D）利尿药（E）随诊和预防治疗 11 心脏体征可有（A）心尖区第一心音亢进（B）开瓣音（C）舒张期杂音（D）收缩期杂
4、音（E）第一心音减弱 12 二尖瓣狭窄后，最先增大的是（A）右心房（B）右心室（C）左心室（D）左心房（E）左心房、室 13 该病 X 线检查可表现为（A）右室增大（B）主动脉增宽（C）主动脉结减小（D）肺淤血（E）右心房增大 14 风湿性心脏病的二尖辫狭窄患者，心功能减低，最早出现的症状为（A）咯血（B）烦躁（C）劳力性呼吸困难（D）夜间哮喘（E）嗜睡 15 最合适的预防措施是（A）口服地高辛（B）服利尿药（C）瓣膜分离术（D）瓣膜置换术（E）预防及治疗链球菌感染 15 当发现一名男子倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气
5、道发现他只有微弱呼吸，进行了 2 次有效通气，检查无循环体征，进行胸外按压。 16 下列各种征象是胸外按压的最确切指征的是（A）发现无循环体征，立即进行（B）再次评价了患者的呼吸后（C） 2 次通气后（D）只要发现无意识，即进行（E）发现呼吸停止 17 什么时候，你应再次检查循环体征（A）每个按压-通气循环后（B）第一个按压-通气循环后（C） 5min 心肺复苏后（D）30:2 的比率心肺复苏最初四个循环后（E）第二个按压- 通气循环后 18 关于胺碘酮的描述正确的是（A）可用于复苏后室性心律失常的预防（B）不适宜用于预激综合征（C）可用于房颤的转律（D）可用于预防非器质性心脏病患者房性期前收
6、缩的发生（E）可导致肝硬化 19 心电监测是心室颤动，初步处理电除颤后仍维持心室颤动者，应采用的措施是（A）重复电除颤（B）利多卡因静脉注射（C）继续心脏按压（D）阿托品静脉注射（E）心脏临时起搏器置入 20 如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能的原因为（A）插入了食管（B）插入了左主支气管（C）插入了右主支气管（D）双侧张力性气胸（E）患者出现腹水 20 患者，男，30 岁，近来自觉头晕，查 BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。 21 此时医生应采取的措施为（A）告知患者已
7、患有高血压（B）嘱患者改日在平静状态下再次测血压（C）马上给予降压药物（D）嘱患者通过运动方法治疗（E）嘱患者通过控制饮食方法治疗 22 与高血压发病有关的是（A）肥胖（B）吸烟（C）低钙（D）低镁（E）低钾 23 用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（A）糖尿病（B）饮酒（C）吸烟（D）血尿酸水平（E）年龄 24 超声检查显示左心室肥厚，以下的结论正确的是（A）患者早期先有左室舒张功能不全（B）左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素（C）左室肥厚可逆转恢复正常（D）血液黏稠度与左室肥厚也有密切关系（E）左室肥厚是失代偿性表现 25 目前国际上统一的成人高血压的诊
8、断标准是（A）收缩压(SBP)21.3kPa(160mmHg)及(或)舒张压(DBP)12.6kPa(95mmHg)（B） SBP16kPa(120mmHg)及(或)DBP10.6kPa(80mmHg)（C） SBP20kPa(150mmHg)及(或)DBP13.3kPa(100mmHg)（D）SBP18.6kPa(140mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg)（E）SBP17.3kPa(130mmHg)及(或)DBP12kPa(90mmHg) 25 患者，男，20 岁，以呼吸困难半年，不能平卧 1 周来诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，心界明显向左扩大，心音不等，心律
9、绝对不齐，HR110/min。肝大肋下 5cm，双下肢水肿。 26 确诊该患者最重要的检查手段是（A）心电图（B）胸部 X 线（C）超声心动图（D）心导管检查（E）生化检查 27 心脏超声检查显示 LA 45mm，LVD 70mm，RVD 20mm，EF 0.35，室壁运动普遍减弱。二尖瓣轻度反流。最可能的诊断是（A）肥厚型心肌病（B）病毒性心肌炎（C）限制型心肌病（D）缺血性心肌病（E）扩张型心肌病 28 扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（A）静脉回流增加（B）肺淤血（C）心排血量减少（D）心律失常（E）心肌缺血 29 用 -受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰
10、竭，下列用药事项中正确的是（A）选择性 1-受体阻滞药优于非选择性者（B）宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量（C）不宜用于舒张功能不全的患者（D）心率越快者疗效越佳（E）应用靶剂量维持 30 治疗可应用的药物是（A）硝酸甘油（B） ACEI（C） 受体阻滞药（D）地高辛（E）利尿药30 患者，男，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6d，患者出现间断性左胸部疼痛，24h 前再次发作，并出现呼吸困难。R 30/min ，PaO 2 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片无明显异常。 31 最可能的诊断是（A）肺栓塞（B）气胸（C）心力衰竭（D）心肌梗死（E）心包积液 32
11、下一步最佳检查是（A）超声心动图（B） Holter（C）肺通气灌注扫描（D）运动试验（E）冠状动脉造影 33 射频消融可引起的并发症是（A）心脏压塞（B）动静脉瘘（C）下肢静脉血栓（D）心肌炎（E）肺静脉狭窄 33 患者，女，65 岁，高血压 10 年。5 年前心脏超声检查提示舒张功能受损。 34 心脏舒张功能不全的机制包括（A）钙离子在细胞质中浓度过低（B）钙离子不能及时被肌浆网回摄（C）钙离子不能及时被泵入细胞质（D）心室肌顺应性增加（E）心室充盈障碍 35 舒张性心力衰竭治疗的主要措施包括应用（A）血管紧张素转换酶抑制药（B）多巴胺（C）洋地黄制剂（D）尽量维持窦性心律（E） 受体阻滞
12、药 36 患者近 2 年出现劳累性呼吸困难，提示右心衰竭的体征包括（A）肝大（B）黏液性水肿（C）颈静脉怒张（D）肺部湿性啰音（E）腹水 37 应用洋地黄类药物治疗心力衰竭正确的是（A）可改善症状（B）降低病死率（C）降低住院率（D）增加心排血量（E）适用于各种类型的心力衰竭 38 下列引起心力衰竭的原因可归类于压力负荷过重的有（A）高血压（B）输液过多（C）主动脉瓣狭窄（D）肺动脉高压（E）室间隔缺损 38 患者，男，62 岁，反复胸痛 4d，加重 3h 来诊，血压低。疑诊心肌梗死。 39 冠心病心绞痛和心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同（B）疼痛的部
13、位不同（C）疼痛的性质不同（D）疼痛的放射部位不同（E）疼痛时是否伴发恶心 40 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（A）抗心绞痛（B）消除心律失常（C）补充血量（D）心肌再灌注（E）增加心肌营养 41 应与急性心肌梗死相鉴别的疾病是（A）急性心包炎（B）急性肺动脉栓塞（C）主动脉夹层（D）急腹症（E）肋间神经痛 42 导致心源性休克的最常见原因是（A）急性广泛前壁心肌梗死（B）急性失血（C）过敏（D）感染（E）急性下壁心肌梗死 43 急性心肌梗死的并发症包括（A）心脏破裂（B）感染性心内膜炎（C）主动脉夹层（D）乳头肌功能失调（E）栓塞 43 患者，女，65 岁，高血压 10 余年，冠心病史
14、 10 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg ，P96/min ，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。 44 考虑该患者诊断为（A）慢性支气管炎急性发作，肺心病（B）肝硬化，腹水（C）冠心病，心功能不全（D）慢性肾功能不全（E）慢性营养不良性水肿 45 关于本病下列各项检查不必要的是（A）心脏超声（B）肺 CT（C）肝、胆、脾彩超（D）心脏核素扫描（E）心电图 46 下列关于反映存在左心功能不全最有意
15、义的指标是（A）脑钠肽升高（B）心脏超声显示射血分数(EF)0.35（C）肺小动脉契压(PCWP)16mmHg（D）心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mm（E）中心静脉压 16cm 水柱 47 治疗上应使用的药物包括（A）洋地黄类强心药（B）利尿药（C） ACEI（D）-受体阻滞药（E）抗生素 48 给予以上治疗后，患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（A）给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血（B）积极抗心律失常治疗，给予利多卡因（C）积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔（D）可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化（E）立即停用洋
16、地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症 49 心力衰竭时体液因子水平的变化正确的是（A）脑钠肽升高（B）心钠肽降低（C）精氨酸加压素降低（D）血浆内皮素降低（E）去甲肾上腺素升高 心内科主治医师专业实践能力模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正确答案】 E4 【正确答案】 BCD5 【正确答案】 B6 【正确答案】 ACDE7 【正确答案】 AB8 【正确答案】 E9 【正确答案】 BCD10 【正确答案】 E11 【正确答案】 ABCE12 【正确答案】 B13 【正确答案】 ACD14 【正确答案】 C15 【正确答案】 E16 【正确答案】 A17
17、【正确答案】 D18 【正确答案】 ACE19 【正确答案】 A20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B22 【正确答案】 ABCDE23 【正确答案】 ACE24 【正确答案】 ACD25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E28 【正确答案】 C29 【正确答案】 ABDE30 【正确答案】 BCDE31 【正确答案】 A32 【正确答案】 C33 【正确答案】 ABCE34 【正确答案】 BE35 【正确答案】 ADE36 【正确答案】 ACE37 【正确答案】 ACD38 【正确答案】 ACD39 【正确答案】 A40 【正确答案】 D41 【正确答案】 ABCDE42 【正确答案】 A43 【正确答案】 ADE44 【正确答案】 C45 【正确答案】 D46 【正确答案】 B47 【正确答案】 ABCD48 【正确答案】 E49 【正确答案】 AE
