1、心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 10 及答案与解析1 患者男性，57 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 3 年。记录心电图如图 481 所示，提示 （A）右心室起搏（B）左心室起搏（C）右心房起搏（D）双腔起搏（E）左心房起搏2 患者女性，60 岁，因二度型房室传导阻滞植入起搏器 6 年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在植入的起搏器上方并记录心电图(见图 483)，以下正确的描述是 （A）磁铁频率前 3 个周期为 100 次分，其后为 60 次分（B）感知功能正常（C）完全性右束支阻滞（D）非阵发性室性心动过速（E）起搏器介导的心动过速3 患者女性，70 岁，植入双腔起搏器 5 年。随访
2、复查心电图如图 485 所示，正确的表述是 （A）窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VVI（B）窦性心律+ 心室起搏心律，起搏器工作模式为 VAT（C）窦性心律+ 心房起搏心律，起搏器工作模式为 AAI（D）窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VOO（E）窦性心律+心房、心室起搏心律，起搏器工作模式为 DDD4 患者男性，62 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 2 个月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。图 486 A 为植入起搏器前的心电图，图 486 B 为植入起搏器后随访的心电图。根据图 486 B 的心电图表现，正确的诊断是 （A）窦性心律+心室起搏心律，电张调整性 T
3、 波改变（B）窦性心律+ 心室起搏心律，心肌缺血（C）窦性心律+ 心房起搏心律，心肌缺血（D）窦性心律+心房、心室起搏心律，心肌缺血（E）窦性心律+心室起搏心律，室性期前收缩5 患者男性，65 岁，植入起搏器 4 年。复查心电图如图 488 所示，提示 （A）起搏器起搏功能异常，感知功能正常（B）起搏器起搏功能异常，感知功能异常（C）起搏器起搏功能正常，感知功能不良（D）起搏器起搏功能正常，感知过度（E）起搏器起搏功能正常，感知功能正常6 图 4810 显示起搏器 PVC 功能开启前、后的心电图。以下为有关 PVC 功能的描述，其中错误的是 （A）PVC 功能是指起搏器检测到室性期前收缩后，自
4、动延长心室后心房不应期 (PVARP)，避免感知逆传 P 波而诱发 PMT（B） PVC 功能是双腔起搏器特有的功能之一（C）室性期前收缩后触发心房不应期(ARP)（D）室性期前收缩后的第一个 AV 间期等于设置的 AV 间期（E）起搏器判定室性期前收缩的标准是 QRS 波前或者连续两个心室波之间无起搏或感知的心房波7 AAI 起搏器患者发现长、短两种不同的起搏间期，如图 4812 所示，引起该现象最可能的原因是 （A）起搏功能异常（B）感知不良（C）交叉感知（D）频率滞后功能（E）频率应答功能开启7 患者男性，63 岁，因病态窦房结综合征而植入 DDD 起搏器，为了解起搏器功能而行 24 小
5、时动态心电图检查。8 当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为（A）DDD 模式（B） AAI 模式（C） VVI 模式（D）VAT 模式（E）自身心律9 当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期长于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为（A）DDD 模式（B） AAI 模式（C） VVI 模式（D）VAT 模式（E）自身心律10 当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为（A）DDD 模式（B） AAI 模式（C） VVI 模式（D）VAT 模式（E）自身心律11 如果心房电极感知
6、经心室逆传的心房波后出现心动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能的心动过速为（A）房性心动过速（B）室性心动过速（C）房室折返性心动过速（D）房室结折返性心动过速（E）起搏器介导的心动过速12 终止上述心动过速最有效的方法为（A）静注维拉帕米（B）静注普罗帕酮（C）静注利多卡因（D）静注胺碘酮（E）磁铁试验12 患者男性，61 岁，3 年前植入双腔起搏器。随访时查心电图，测量自身的 PR间期为 160ms，将起搏器 AV 间期调整到不同值时，心房激动下传的 QRS 波群形态可以不同。13 将 AV 间期调整到 140ms 时，QRS 波群应表现为（A）安全起搏（B）逸搏节律（C）心室起搏图
7、形（D）室性融合波（E）经自身房室结下传的图形14 将 AV 间期延长到 200ms 时，QRS 波群应表现为（A）安全起搏（B）逸搏节律（C）心室起搏（D）室性融合波（E）经自身的房室结下传的图形14 患者女性，57 岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图 4817A 为植入起搏器后3 个月复查的心电图，图 4817B 为植入起搏器后 6 个月复查的心电图。 15 图 4817A 提示（A）右心房起搏（B）右心室起搏（C）左心房起搏（D）左心室起搏（E）双腔起搏16 图 4817B 提示（A）右心房起搏（B）右心室起搏（C）左心房起搏（D）左心室起搏（E）双腔起搏17 该患者心电图发生改变的原因可
8、能是（A）起搏功能异常（B）感知功能异常（C）电极脱落（D）电极移位（E）电池耗竭17 患者女性，60 岁。因病态窦房结综合征植入 AAI 起搏器，下限起搏频率设定为800ms(频率为 75 次分)。近来有心悸症状就诊，心电图检查见图 4819。 18 心电图上可见长、短两种心房起搏间期，最可能的原因是（A）起搏器电池耗竭（B）频率滞后功能（C）感知过度（D）感知不良（E）电极脱位19 避免发生上述现象的简单而可行的解决方法是（A）更换起搏器（B）关闭频率滞后功能（C）提高感知阈值（D）降低心房起搏输出电压（E）重新放置电极20 避免发生上述现象的另一种解决方法是（A）缩短心房不应期（B）调整
9、滞后功能参数（C）降低心房起搏输出电压（D）将起搏器心房感知电极极性设置为双极（E）增加心房起搏脉冲宽度21 下列不会对起搏器产生干扰的是（A）外科手术 电刀（B）体外碎石冲击波（C） X 线检查（D）磁共振（E）经胸除颤22 关于起搏器间期的描述，错误的是（A）心房后心室空白期内心室不能感知任何电信号，避免交叉感知（B）心室不应期(VRP)，由心室事件启动，主要作用是防止交叉感知 T 波，引起心室抑制（C）心室后心房不应期(PVARP)，由心室事件启动，主要是防止心房感知逆传 P波，诱发 PMT（D）通常 PVARP 要小于 VRP（E）总心房不应期等于 AV 间期+PVARP，等于上限起搏
10、间期23 以下为引起感知过度的常见原因，但应除外（A）感知阈值设置过高（B）交叉感知（C） T 波感知（D）外源性干扰源，如交流电、电磁信号等（E）内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等24 关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，错误的是（A）NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性心律失常，如房速、房扑、房颤等（B）只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，才能触发一个 300ms的 NCAP 期（C） NCAP 期结束的第一个心房起搏脉冲，其 PAV 间期等于程控的 AV 间期（D）NCAP 功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随模
11、式时发生（E）有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启 NCAP 功能25 关于生理性起搏的描述，错误的是（A）指保持房室同步功能或按机体需要而改变起搏频率的一种起搏方式（B）频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能属于生理性起搏（C）右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心肌病，属于一种生理起搏模式（D）VVI 起搏属于非生理性起搏模式（E）可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合征的发生26 关于起搏器介导的心动过速的阐述，不正确的是（A）心动过速有突发突止的特点（B）心动过速频率常为 130 次分（C）多见于 VVI 起搏器患者（D）常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发（E）心动过速为折返机
12、制27 关于永久起搏器的阐述，不正确的是（A）固率型起搏器易产生竞争性心律失常（B） VVI 起搏器属于非生理性起搏器（C） AAIR 起搏器具有频率应答功能（D）VOO 起搏器只有起搏功能，无感知功能（E）AAI 起搏器易产生起搏器综合征28 SSI 起搏器（A）只能起搏右心房（B）只能起搏右心室（C）只能起搏左心房（D）只能起搏左心室（E）根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室29 以下不属于按需型心脏起搏器的是（A）AAI（B） VVI（C） DDD（D）VOO（E）VDD30 DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表（A）心房、心室感知功能（B）心房、心室起搏功能（C）心房感知功能
13、、心室起搏功能（D）心房起搏功能、心室感知功能（E）以上都不是31 右心室心尖部起搏的心电图特点为（A）QRS 波群呈类左束支阻滞图形+心电轴左偏（B）左侧胸导联表现为 S 波为主的不典型左束支阻滞图形（C）在 V5、V 6 导联表现为以 R 波为主的宽 QRS 波群（D）左束支阻滞图形+左后分支阻滞（E）右束支阻滞图形+左前分支阻滞32 交叉感知是指（A）一个心腔的电信号被另一个心腔电路所感知（B）心房电路感知了 P 波（C）心房电路感知了肌电位（D）心室电路感知了 T 波（E）心室电路感知了 QRS 波群33 AAI 起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表现为（A）严重的窦性心动过缓（B）
14、起搏信号后紧跟一个心房除极波（C）起搏信号后紧跟一个心室除极波（D）QRS 波群宽大畸形（E）起搏频率150 次分33 A起搏的心腔B感知的心腔C感知后的反应方式D程控、遥测、频率应答功能E抗快速心律失常功能34 人工心脏起搏器编码的第 5 个字母代表35 人工心脏起搏器编码的第 4 个字母代表36 人工心脏起搏器编码的第 2 个字母代表37 人工心脏起搏器编码的第 3 个字母代表38 人工心脏起搏器编码的第 1 个字母代表38 AVATBVVICAAIDDDDEVVT39 患者男性，75 岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式为40 患者女性，66 岁，心
15、电图显示钉样起搏信号后紧跟心室除极波，起搏模式为41 患者男性，70 岁，心电图显示 1 个心动周期内有 2 个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模式为41 AAAI 起搏器BVVI 起搏器CVAT 起搏器DDDD 起搏器EVOO 起搏器42 完全性房室传导阻滞合井心房颤动时，应选用43 测得窦房结恢复时间为 2400ms，房室结文氏点为 160 次分，可选用44 完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 图 481 显示起搏信号后紧跟心房除极波(P 波)，为心房起搏；P 波在、aVL 导联均直立，提
16、示起搏信号来源于右心房。【知识模块】 心脏起搏心电图2 【正确答案】 A【试题解析】 将磁铁放置在植入的起搏器上方时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起搏，本图中宽 QRS 波群为磁铁频率下起搏的心室波，前 3 个周期为 100 次分，其后为 60 次分；因起搏电极放置在右心室，所以起搏信号后的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的心动过速。【知识模块】 心脏起搏心电图3 【正确答案】 B【试题解析】 患者安装的是双腔起搏器，心电图显示第 2 个 QRS 波群为室性期前收缩，其余的每个 QRS 波群前均有窦性 P 波和心室起搏信号，表明感知了自身的心房波后按设
17、定的 A-V 间期触发释放一个刺激脉冲起搏心室，因而其工作模式为 VAT。VAT 模式适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者，其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于生理起搏模式。第 5 个 QRS 波群为室性融合波。【知识模块】 心脏起搏心电图4 【正确答案】 A【试题解析】 图 486 A 为起搏前心电图，心室率较慢 (42 次分)，胸导联ST-T 正常。图 486 B 为植入起搏器后的心电图，第 1、2 个心搏为心室起搏心律；第 3 个心搏为自身的窦性心搏，其 T 波由术前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工心脏起搏器后可出现 T 波极向的改变，为电张调整性 T 波改
18、变，并非心肌缺血。【知识模块】 心脏起搏心电图5 【正确答案】 C【试题解析】 图中起搏器按固有频率发放刺激脉冲，第 1、3、5、6 个刺激信号后均见宽大 QRS 波群，提示起搏功能正常；第 2、4 个窄 QRS 波群为窦性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率发放刺激脉冲，并落入窦性激动的 ST段上(由于刺激脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室)，属感知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进行调整。【知识模块】 心脏起搏心电图6 【正确答案】 C【试题解析】 心房不应期等于 AV 间期+心室后心房不应期 (PVARP)。心房不应期(ARP)由心房电信号触发，心室电信号触发的是心
19、室后心房不应期，包括心室后心房空白期和心室后心房相对不应期。【知识模块】 心脏起搏心电图7 【正确答案】 C【试题解析】 图中可见长、短两种不同的心房起搏间期，短起搏间期为基础起搏间期(设定为 800ms)。出现长起搏间期是因为心房感知器交叉感知到心室除极波后起搏节律重整所致。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图8 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图9 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图10 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图11 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图12 【正确答案】 E【试题解析】 DDD 起搏器可自动转换为不同的工
20、作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，工作模式为 AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期长时，工作模式为 VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图13 【正确答案】 C【知识模块】 心脏起搏
21、心电图14 【正确答案】 E【试题解析】 双腔起搏器具有类房室结的传导功能。当 AV 间期调整到 140ms 时，室上性激动只能经起搏器下传触发心室起搏，QRS 波群宽大、畸形；将 AV 间期调整到 200ms 时，室上性激动可经自身的房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS 波群为自身的心搏图形。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图15 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图16 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图17 【正确答案】 D【试题解析】 图 4817A 显示每个起搏信号后均有宽大的 QRS 波群，且 QRS波群呈左束支阻滞图形，提示起搏器起搏功能
22、正常，起搏电极在右心室；图 4817B 显示 QRS 波群呈右束支阻滞图形，提示起搏电极在左心室。推测其发生原因可能为电极穿过室间隔从右心室移位到左心室，可通过影像学检查进一步确诊。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图18 【正确答案】 C【试题解析】 出现大于基础起搏间期的长起搏间期是由于感知到前一个 QRS 波，引起起搏器节律重整所致。当心房感知器感知到自主的心室电信号(心室远场电位)，并认为是自主的心房电活动时，称为交叉感知，是感知过度的一种表现形式。【知识模块】 心脏起搏心电图19 【正确答案】 C【试题解析】 提高感知阈值可以避免感知到阈值下的远场电位或肌电干扰。
23、【知识模块】 心脏起搏心电图20 【正确答案】 D【试题解析】 单极感知的感知回路由起搏器脉冲发生器与导线头端的电极组成，可以感知此回路上的任何信号，因此发生误感知的几率较大。将感知设定为双极后，感知回路由导线头端的两个电极构成，因此双极感知不仅可减少交叉感知，并可提高对外界电磁信号的抗干扰性能。【知识模块】 心脏起搏心电图21 【正确答案】 C【试题解析】 除 X 线检查外，上述其余选项均可产生电磁干扰，影响起搏器的正常工作。【知识模块】 心脏起搏心电图22 【正确答案】 D【试题解析】 由于在 VRP 内的心室事件不能启动 PVARP，而该心室事件可能被心房通道误感知，造成意外的起搏，因此
24、，通常心室后心房不应期(PVARP)大于心室不应期(VRP)。【知识模块】 心脏起搏心电图23 【正确答案】 A【试题解析】 感知阈值设置过高常引起感知不良，而非感知过度。【知识模块】 心脏起搏心电图24 【正确答案】 C【试题解析】 NCAP 期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短 AV 间期，但最低值80ms 。【知识模块】 心脏起搏心电图25 【正确答案】 C【试题解析】 右室心尖部起搏产生从心尖部至心底部的非同步收缩，有利于减轻流出道梗阻，这种非生理性起搏方式可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。【知识模块】 心脏起搏心电图26 【正确答案】 C【试题解析】
25、起搏器介导的心动过速通常发生在双腔起搏器患者。【知识模块】 心脏起搏心电图27 【正确答案】 E【试题解析】 固率型起搏器因无感知功能，可致起搏脉冲与自身电活动竞争而产生竞争性心律失常。生理性起搏是尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步。VVI 起搏器只保证心室按需起搏，因此房室电机械活动不同步，属于非生理性起搏器。VVI 起搏器易产生起搏器综合征。【知识模块】 心脏起搏心电图28 【正确答案】 E【试题解析】 SSI 起搏器是指仅起搏单一心腔的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。【知识模块】 心脏起搏心
26、电图29 【正确答案】 D【试题解析】 按需型心脏起搏器具有起搏和感知功能，如 AAI、VVI 、VDD 和DDD。【知识模块】 心脏起搏心电图30 【正确答案】 B【试题解析】 DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表心房(A)、心室(V) 起搏功能，第2 个字母 D 代表心房(A) 、心室(V) 感知功能，第 3 个字母 D 代表感知后的反应方式是抑制(I)或由心房触发心室起搏(T)。【知识模块】 心脏起搏心电图31 【正确答案】 A【试题解析】 由于起搏电极位于右心室心尖部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心电轴左偏(在一 30一 90之间)。【知识模块】 心脏起搏心电图32 【
27、正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图33 【正确答案】 B【试题解析】 AAI 起搏器为心房起搏，其起搏信号后紧跟一个心房除极波。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图34 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图35 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图36 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图37 【正确答案】 C【知识模块】 心脏起搏心电图38 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图39 【正确答案】 C【知识模块】 心脏起搏心电图40 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图41 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图42 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图43 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图44 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图
