1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 12 及答案与解析1 关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是（A）胃肠减压（B）禁食（C）营养支持治疗（D）抗生素（E）抑酸治疗2 关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（A）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 EST 治疗（B）中医中药治疗无效（C）腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害（D）胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗（E）疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查3 急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是（A）血淀粉酶特异性最高（B）血清淀粉酶持续时间最长（C）血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行（D）尿淀粉酶在发病后
2、1214 小时开始升高（E）尿淀粉酶下降迅速4 急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛（A）截石位（B）胸膝位（C）弯腰抱膝位（D）仰卧位（E）俯卧位5 下列因素不会引起肝硬化的是（A）甲肝（B）乙肝（C）丙肝（D）丁肝（E）铜沉积6 下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是（A）食欲减低（B）腹胀不适（C）肝功能轻度异常（D）牙龈出血（E）肝脏肿大7 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中不包括的指标是（A）腹水（B）凝血酶原时间延长（C）总胆红素（D）转氨酶（E）白蛋白8 肝硬化患者 Child-Pugh 分级总分是多少评估为 A 级（A）4 分（B） 5 分（C） 6 分（D）7 分（E）
3、8 分9 肝硬化治疗原则不对的是（A）休息（B）高热量高蛋白饮食（C）肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗（D）高维生素饮食（E）忌用对肝脏有损害的药物10 顽固性腹水采用下列措施无效的是（A）大量排放腹水加输注白蛋白（B）自身腹水浓缩回输（C）加大利尿剂量（D）经颈静脉肝内门体分流术（E）肝移植11 男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（A）便常规+潜血（B） 14C 呼气试验（C）胃镜 +活检（D）腹部 CT（E）X 线钡餐12 男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物
4、约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查为（A）急诊胃镜（B）胃液分析（C） X 线钡餐透视（D）血清胃泌素测定（E）上腹部 B 超13 男性，45 岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（A）黏膜水肿（B）黏膜表面有渗出（C）黏膜呈红白相间，以白为主（D）黏膜有出血点（E）黏膜可见小的糜烂14 男性，50 岁。反复上腹痛 8 年，近 2 个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选（A）抗溃疡药物治疗 2 个月（B）手术治疗（C） X 线钡餐检查（D）连续粪便隐血检查（E）胃镜检查加活检15 男性，56 岁。4 个月来出
5、现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（A）良性溃疡底部光滑（B）恶性溃疡直径较大，形状不规则（C）恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血（D）良性溃疡边缘光滑，无僵硬（E）恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见16 女性，60 岁。上腹部疼痛 4 年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP(+)。治疗方案应选择（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）抑酸剂（E）黏膜保护剂17 女性，62 岁。诊断为胃癌，血压 160100mmHg ，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化
6、检查18 女性，40 岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X 线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（A）急性胰腺炎（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）急性阑尾炎穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）缺血性肠病19 女性，50 岁。胃病病史 10 年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（A）胃镜（B）胃脱落细胞检查（C）血清胃泌素测定（D）CT（E）MRI20 女性，48 岁。2 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是（A）抑酸剂（B）胃黏膜保护剂（C）胃动力药（D）解痉止痛药（E）根除幽门螺旋杆菌21 女性，50 岁。2 年来
7、经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（A）指十二指肠球后壁发生的溃疡（B）距离幽门管 12cm（C）易并发出血（D）临床症状不典型（E）内科药物治疗效果好22 女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理（A）快速输血（B）快速补液（C）口服去甲肾上腺素（D）肌注巴曲酶（E）手术止血23 女性，74 岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4 小时前突然大量呕血。测 BP 10055mmHg，P 115 次分。则出血的原因是（A）消化性溃疡出血（B）急性胃黏膜病变（C）食管静脉曲张破裂出血（D
8、）胃癌出血（E）疣状胃炎24 患者女。既往十二指肠溃疡病史 10 年，着凉后上腹部疼痛，2 天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量（A）400ml（B） 500ml（C） 600ml（D）800ml（E）1000ml 以上25 男性，43 岁。胃溃疡病史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血2 次，排黑便 5 次。不宜选择的治疗是（A）口服去甲肾上腺素止血（B）三腔两囊管压迫止血（C）输血补液（D）禁食（E）肌注巴曲酶26 女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是（A）门静脉高压症（B）胃十二指肠
9、溃疡（C）出血性胃炎（D）胆道出血（E）应激性溃疡性出血27 男性，34 岁。间歇发生呕血 1 周，每次量 3001000ml，伴有柏油样便一日 2次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率 100 次分，血压正常。最可能的病因是（A）胃十二指肠溃疡（B）出血性胃炎（C）门脉高压症（D）肝内胆道感染（E）胃十二指肠肿瘤28 男性，22 岁。2 小时前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP 9060mmHg，P 100 次分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡出血（B）食管静脉曲张破裂出血（C）胃癌出血（D）食管贲门黏膜撕裂
10、（E）不明原因29 男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP 10070mmHg，P 86 次分，HGB 100gL，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（A）质子泵抑制剂（B）氨甲苯酸（C） 6-氨基己酸（D）紧急输血（E）血管加压素30 男性，57 岁。既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24 小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（A）静脉注射质子泵抑制剂（B）胃内去甲肾上腺素灌注（C）手术治疗（D）立即输血输液（E）静脉注射垂体后叶素消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 12 答案
11、与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 轻症急性胰腺炎，经 35 天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下 Oddi括约肌切开术 (EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗
12、阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积) 、血色病(铁沉积) 也可引起肝硬化。【知识模块】 消化内科学6 【
13、正确答案】 D【试题解析】 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 12 级记 2 分，34 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重度腹水记 3 分；总胆
14、红素34molL 记 1 分，在3451mol L 之间记 2 分，51mol L 记 3 分；白蛋白35gL ，记 1 分，在2835gL 之间记 2 分，白蛋白28gL 记 3 分；凝血酶原时间延长 13 秒记 1分，延长 46 秒记 2 分，延长6 秒记 3 分。注：PBC 或 PSC 时，总胆红素68molL 记 1 分，68170mol L 记 2 分，170mol L 记 3 分。将 5 个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B 、C 三级，总分6 分为 A 级，79 分为 B 级，10 分为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。【知识模块】 消化内科学9
15、 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mgd 加上呋塞米 160mgd)而腹水仍无减退。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU 的疼痛特点多表现为餐后约 1 小时发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU 患者有 1可发生癌变。年龄 45 岁以上，溃
16、疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；应激； 患者多以突发呕血和(或)黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后 2448 小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片或条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。【
17、知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 恶性溃疡内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大； 底凸凹不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起； 周围皱褶中断； 胃壁僵硬。蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期 (S)三个病期。其中每个病期又可分为 1 和 2 两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35 岁以下较低，5570 岁为高发年龄段。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学17
18、 【正确答案】 D【试题解析】 血压在 160100mmHg 以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI 与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用 PPI，治疗胃溃疡总疗程为
19、 46 周。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。【知识模块】 消化内科学26 【正确答
20、案】 D【试题解析】 患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH60 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH50 的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 具有止血作用。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 C【试题解析】 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。【知识模块】 消化内科学
