1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 24 及答案与解析1 下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（A）胃镜（B）超声胃镜（C） X 线钡餐（D）上腹部 CT 平扫（E）剖腹探查2 下列情况应及早行胃镜检查，但不包括（A）50 岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便（B）慢性胃炎（C）良性溃疡伴有胃酸缺乏（D）X 线钡餐提示溃疡较大（E）胃切除术后 10 年以上3 消化性溃疡形成的最重要病因是（A）幽门螺杆菌感染（B）胃酸胃蛋白酶（C） NSAIDs（D）吸烟（E）遗传4 关于消化性溃疡下列说法错误的是（A）GU 的发生主要是防御修复因素减弱（B） DU 的发生主要是侵袭因素增强（C）不论是
2、 GU 还是 DU 均好发于女性（D）DU 多见于青壮年（E）GU 多见于中老年5 关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是（A）胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹（B）胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛（C）胰腺炎性渗出液刺激腹膜（D）胆汁刺激肠道（E）炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢6 下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是（A）可见轻型急性胰腺炎（B）为预后不佳的表现（C）与临床严重程度平行（D）脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙（E）刺激降钙素分泌7 下列哪项对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值（A）血清正铁血红蛋白阳性（B）白细胞增多，粒细胞核左移（C）血液浓缩，红细胞压积增高
3、（D）血、尿淀粉酶活性明显增高（E）淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高8 关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（A）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 EST 治疗（B）中医中药治疗无效（C）腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害（D）胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗（E）疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查9 下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是（A）食欲减低（B）腹胀不适（C）肝功能轻度异常（D）牙龈出血（E）肝脏肿大10 顽固性腹水采用下列措施无效的是（A）大量排放腹水加输注白蛋白（B）自身腹水浓缩回输（C）加大利尿剂量（D）经颈静脉肝内门体分流术（E）肝移植11 男性
4、，50 岁。反复上腹痛 8 年，近 2 个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选（A）抗溃疡药物治疗 2 个月（B）手术治疗（C） X 线钡餐检查（D）连续粪便隐血检查（E）胃镜检查加活检12 女性，40 岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X 线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（A）急性胰腺炎（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）急性阑尾炎穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）缺血性肠病13 女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理（A）快速输血（B）快速补液（C）口服去甲肾上腺素（D）肌注巴曲酶（E）手术止血14 女
5、性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是（A）门静脉高压症（B）胃十二指肠溃疡（C）出血性胃炎（D）胆道出血（E）应激性溃疡性出血15 男性，57 岁。既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24 小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（A）静脉注射质子泵抑制剂（B）胃内去甲肾上腺素灌注（C）手术治疗（D）立即输血输液（E）静脉注射垂体后叶素16 男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（A
6、）失血性休克（B）原发性肝癌（C）肝癌结节破裂出血（D）低血糖昏迷（E）肝硬化并发消化道出血17 一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是（A）血钾（B）腹围（C）体重变化（D）尿量（E）血钠18 男性，52 岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是（A）球蛋白下降（B）白蛋白下降（C）胆固醇酯下降（D）胆红素升高（E）层粘连蛋白升高18 女性，33 岁。因呕血 200ml，黑便 3 次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。19
7、如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（A）恶心呕吐（B）反酸嗳气（C）规律性上腹痛（D）反复黑便（E）腹泻20 为了明确诊断，首选的检查方法为（A）胃镜检查（B）肝胆脾超声检查（C）上腹 CT 检查（D）肠镜检查（E）钡餐检查20 女性，45 岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后 1 小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。21 为明确诊断，首选的检查是（A）胃镜（B） X 线钡餐检查（C）上腹部增强 CT（D）上腹部超声（E）冠脉造影22 该患者初步诊断为（A）十二指肠溃疡（B）反流性食管炎（C）球后溃疡（D）胃溃疡（E）胃癌23 若该患者检查 HP(+)，经过铋
8、剂+ 阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是（A）阿莫西林+克拉霉素（B） PPI+克拉霉素（C）铋剂 +呋喃唑酮（D）铋剂+ 替硝唑（E）PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑24 若该患者选用PPI 制剂，治疗的疗程是（A）24 周（B） 46 周（C） 68 周（D）半年（E）1 年25 下列选项中，该患者不会出现的并发症是（A）穿孔（B）出血（C）癌变（D）胃多发息肉（E）幽门梗阻25 男性，46 岁。乙肝病史 15 年，2 年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：BP8545mmHg，
9、P110 次分，神志淡漠。26 最可能的诊断为（A）乙肝合并出血（B）肝炎后肝硬化并发上消化道出血（C）肝炎后肝硬化并发下消化道出血（D）肝炎后肝硬化并发消化性溃疡（E）肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变27 为明确诊断应采取下列检查中的（A）胃镜（B）钡餐透视（C）血管造影（D）上腹部超声（E）上腹部增强 CT28 在积极治疗上述症状的同时应该采取（A）预防高热（B）预防感染（C）预防肝性脑病（D）预防出血量进一步增大（E）预防肾脏衰竭29 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（A）无黄疸（B）无腹水（C） APTT 时间不超过正常值 10 秒（D）无并发症（
10、E）急诊手术效果较好消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 EUS 是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达 90，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为 CT 检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十
11、二指肠的检出率为 90，胃溃疡的检出率为 7080。(2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5以下。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：(1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。(2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。(3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。(4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，
12、可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下 Oddi括约肌切开术(EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未
13、明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mgd 加上呋塞米 160mgd)而腹水仍无减退。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 患者上消化
14、道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 患者丙肝后肝硬化，近 3 个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白球比倒置。【知识
15、模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛) ，持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约 1 小时发生，经 12 小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 因该患者经过铋剂+
16、阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用 PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成 1 疗程是最理想的(如 DU 患者总疗程为 PPI24 周，胶体铋 46 周，GU 患者总疗程为 PPI46 周，胶体铋 68 周)。【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学
