1、消化科主治医师专业实践能力模拟试卷 4 及答案与解析0 患者男性，43 岁，丙肝病史 10 年，2 年来出现乏力，腹胀，食欲减退，偶有牙出血和鼻出血。4 小时前，进食较硬食物后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：血压 85/45mmHg，脉搏 110/min，神志淡漠。 1 上消化道出血的病因最可能为（A）贲门黏膜撕裂（B）食管静脉曲张破裂出血（C）杜氏病（D）消化性溃疡（E）急性胃黏膜病变 2 该患者的诊断为（A）丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期（B）上消化道出血（C）下消化道出血（D）失血性休克（E）丙型肝炎后肝硬化，肝功能代偿期 3 在积极治疗上述症状的同时应该采取
2、以下措施（A）预防高热（B）预防感染（C）预防肝性脑病（D）预防出血量进一步增大（E）预防肾衰竭 4 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（A）无黄疸（B）无腹水（C） PT 时间不超过正常值 10s（D）无并发症（E）急诊手术效果较好 5 出现下列哪种症状怀疑癌变，不正确的是（A）短期内肝脏迅速增大（B）持续肝区疼痛（C）消瘦（D）超声发现肝脏表面肿块（E）血性腹水 5 患者男性，56 岁，长期大量饮酒史 20 年(日饮白酒约半斤)。近 6 年来腹胀、乏力，间断双下肢水肿，近 2 年，反复出现腹水，治疗效果差，近来因发热入院。入院后检查发现血钠升高，外周血
3、象三系减少。 6 该患者出现高血钠的原因（A）糖皮质激素水平高（B）心房肽增加（C）醛固酮降解减少（D）交感神经兴奋（E）内毒素血症 7 下列哪些表现提示合并肝肾综合征（A）双下肢水肿加重（B）夜尿增多（C）尿隐血 2+（D）尿钠 8mmol/L（E）尿钠 28mmol/L 8 针对肝肾综合征的治疗应该采取（A）严格控制输液量（B）扩容的基础上利尿（C）大量放腹水（D）扩容基础上联合应用奥曲肽（E）输白蛋白提高循环血容量 9 患者在治疗过程中，出现腹痛，腹胀进行性加重，应注意患者可能合并（A）肝癌（B）自发性腹膜炎（C）胆囊炎（D）肺炎（E）结肠炎 9 患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10
4、年” 为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。 10 该患者的诊断最可能为（A）溃疡性结肠炎（B）结肠癌（C） Crohn 病（D）肠梗阻（E）肠穿孔 11 为明确诊断最适合做哪项检查（A）结核菌素试验（B）血沉（C）结肠镜+ 回盲部活检（D）大便隐血试验（E）大便细菌培养 12 为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义（A）X 线检查见“ 线样征 ”（B）粪便隐血试验阳性（C） X 线检查见“跳跃征”（D）患者既往有肺结核史（E）病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿 13 下列哪些内镜下表现支持克罗恩病诊断（A）病变呈连续性分布（
5、B）黏膜呈铺路卵石样（C）病变呈阶段性分布（D）病变位于直肠（E）病变位于回盲部 14 本病最常见的并发症是（A）肠梗阻（B）腹腔脓肿（C）肠穿孔（D）中毒性结肠扩张（E）癌变 14 患者女性，27 岁，3 个月前出现反复腹痛、腹泻，大便每日 2 或 3 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡剂检查：回盲部钡影跳跃征。15 为明确诊断，下列应行哪些检查（A）PPD 试验（B）粪便细菌培养（C）粪便查找抗酸杆菌（D）粪便查找阿米巴滋养体及包囊（E）结肠镜检查 16 该患者最可能的诊断是（A）肠结核（B）细菌性痢疾（C）阿米巴性痢疾（D）结肠癌（E）溃疡性结肠炎 17 患者行结
6、肠镜检查，可能的描述是（A）病变位于直肠及乙状结肠（B）病变位于回盲部（C）病变肠黏膜充血水肿（D）可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状（E）活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿 18 若上述诊断明确，如何治疗（A）抗结核治疗（B）抗炎治疗（C）甲硝唑（D）外科手术（E）SASP 和泼尼松 18 患者女性，65 岁，15 年前诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，近 3 年来反复出现呕血 8 次。半个月前出现少尿，腹胀加重，化验肾功：Na + 115mmol/L， K + 2.8mmol/L，Cr 145mol/L，尿钠 35mmol/L。 19 目前患者的诊断（A）肝炎后肝硬化并发少尿（B）肝炎后肝硬化合并腹
7、水（C）肝炎后肝硬化并发肝肾综合征（D）肝炎后肝硬化并发尿路感染（E）肝炎后肝硬化并发电解质紊乱 20 患者目前所处的状态与下列哪项有关（A）交感神经兴奋性增高（B）肾素 -血管紧张素系统活性增强（C）肾前列腺素和血栓素 A2 合成增加（D）内毒素血症（E）白三烯产生减少 21 引起上述症状的关键环节是（A）前列腺素减少（B）白三烯增加（C）交感神经兴奋（D）肾血管收缩（E）内毒素血症 22 下列实验结果不支持肝硬化失代偿期（A）肝细胞严重坏死时 ASTALT（B）胆固醇酯降低（C）血清蛋白电泳中白蛋白减少，-球蛋白增加（D）细胞外基质增加（E）凝血酶时间延长，注射维生素 K 可以纠正 23
8、关于患者的治疗应采用哪些措施（A）迅速控制诱发因素（B）严格控制输液量（C）积极扩容（D）输注白蛋白（E）大量放腹水 23 患者男性，34 岁，间断黏液血便 3 年，加重 1 个月。每天大便次数为 6 次，为明显血便，粪质少，辅助检查：血红蛋白 126g/L；ESR 20mm/1h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便隐血2+。 24 为明确诊断，需要做的检查是（A）钡剂灌肠（B）胃镜检查（C）便查结核菌（D）大便细菌、真菌等病原学检查（E）腹部 B 超检查 25 本病最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）溃疡性结肠炎(广泛性)（C）溃疡性结肠炎(广泛
9、性，活动期)（D）溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)（E）溃疡性结肠炎( 广泛性，活动期，中度，慢性复发型) 26 需要鉴别的疾病有（A）IBS（B）慢性细菌性痢疾（C）慢性阿米巴肠炎（D）结肠癌（E）血吸虫病 27 下列哪项治疗措施不适当（A）口服水杨酸制剂（B）口服抗真菌药物（C）口服泼尼松（D）微生态制剂（E）静脉营养支持 27 患者男性，48 岁，大量饮酒 15 年。近 1 周以来一直便秘，3d 前出现幻觉及狂躁。查体：巩膜黄染，腹部明显膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。 28 该患者目前最可能的诊断是（A）酒精中毒（B）糖尿病高渗昏迷（C）脑部感染（D）肝性脑病（E）精神分裂症
10、 29 如何确诊（A）血气分析（B）血糖及离子测定（C）腰穿脑脊液检查（D）血氨测定（E）心理分析 30 关于治疗错误的是（A）积极去除诱发因素（B）肥皂水灌肠（C）快速利尿（D）酸化肠道（E）减少肠道氨的生成和吸收 31 患者出现躁狂，可应用哪种药物治疗（A）水合氯醛（B）异丙嗪（C）氯苯那敏（D）苯巴比妥（E）地西泮 32 患者意识状态好转，口服乳果糖治疗，其作用机制为（A）降低肠道 pH（B）抑制肠道氨的产生（C）减少肠道氨的吸收（D）促进尿素循环（E）拮抗假性神经递质 32 患者女性，23 岁，因呕血 200ml，黑粪 4 次伴晕厥而被抬送来诊。查体：血压90/60mmHg，贫血貌，腹
11、平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 33 最可能的诊断是（A）消化性溃疡，上消化道出血（B）肝硬化，上消化道出血（C）急性胃黏膜病变，上消化道出血（D）下消化道出血（E）胃癌，上消化道出血 34 为了明确诊断首选的检查方法为（A）胃镜检查（B）肝胆脾超声检查（C）上腹 CT 检查（D）肠镜检查（E）钡剂检查 35 应选择的治疗方法包括（A）快速静脉补液（B）配血、输血（C）静脉应用抑酸药物（D）立即手术治疗（E）三腔二囊管压迫止血 36 病人经内科非手术治疗无效，仍有进行性出血，需选择何种治疗方法（A）内镜下止血治疗（B）三腔二囊管压迫止血（C）急诊手术探查（D）介入治疗（E）继
12、续药物治疗 36 患者男性，45 岁，平素喜饮浓茶，有反酸、胃灼热症状 2 年，偶有胸骨后不适。查体：无阳性体征。内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的 85%。 37 为明确诊断应首选哪项检查（A）胃镜（B）心电图（C）食管测压（D）24h pH 监测（E）食管钡剂 X 线检查 38 最可能的诊断为（A）食管溃疡（B）急性糜烂出血性胃炎（C）反流性食管炎（D）食管炎（E）胃癌 39 如内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的60%。目前该疾病处于哪一级（A）正常（B） A 级（C） B 级（D）C 级（E）D 级 40 该患者应该采取的治
13、疗措施为（A）改变饮食习惯，戒浓茶（B）夜内平卧时将床头抬高 1520cm（C）促胃肠动力药+ 质子泵抑制药（D）促胃肠动力药+Hc 受体拮抗药（E）需要长期维持治疗 41 如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（A）510 倍（B） 1530 倍（C） 3050 倍（D）4060 倍（E）5070 倍 42 抗反流手术治疗的指征是（A）严格内科治疗无效（B）由反流引起的严重呼吸道疾病（C）虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药（D）反复扩张治疗后反复发作（E）反复引起咽炎发作 42 患者女性，54 岁，3 年前诊断为肝硬化。近期受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，昨天出现
14、动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，计算力定向力降低，双肺呼吸音粗，左肺闻及水泡音，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。 43 病人意识障碍最可能的病因为（A）肺性脑病（B）肝性脑病（C）脑血管病变（D）重症感染（E）代谢紊乱 44 为明确诊断应行哪些检查（A）血气分析（B）血氨（C）血黏度（D）血淀粉酶（E）肝胆超声 45 下列哪项检查可能出现异常（A）血气分析（B）血氨（C）肾功能（D）脑电图（E）肝胆超声 46 下列治疗措施错误的是（A）积极抗炎治疗（B）保肝治疗（C）减少肠道氨的生成与吸收（D）给予水合氯醛治疗（E）放腹水、利尿治疗 46 患者女性，34 岁，间断性
15、腹泻 8 年，近 4 个月加重，大便每日 78 次，不成形，可见黏液脓血，近日食欲减退，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 80g/L，血清白蛋白 32g/L。 47 为确定诊断最佳的检查方法为（A）反复查便常规（B）肿瘤标志物检测（C）腹部 CT 检查（D）结肠镜检查（E）血清生化学检查 48 以下哪些病史提示器质性病变诊断（A）病史 8 年（B）食欲减退（C）贫血（D）体重明显下降（E）低蛋白血症 49 该患者最可能的诊断为（A）肠易激综合征（B）慢性细菌性痢疾（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎（E）肠道菌群失调 50 患者行结肠镜检查，可能的描述是（A
16、）病变呈节段性分布（B）病变呈连续性分布（C）黏膜呈细颗粒状，充血水肿，血管纹理模糊（D）可见纵行溃疡（E）可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 51 最适合的治疗方案应选择（A）氨基水杨酸制剂（B）微生态制剂（C）诺同类抗生素（D）甲硝唑（E）糖皮质激素 消化科主治医师专业实践能力模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 ABD3 【正确答案】 C4 【正确答案】 CE5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C7 【正确答案】 D8 【正确答案】 ABDE9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 BCE14 【正确答案
17、】 A15 【正确答案】 ABCDE16 【正确答案】 A17 【正确答案】 BCDE18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 ABD21 【正确答案】 D22 【正确答案】 E23 【正确答案】 ABD24 【正确答案】 CD25 【正确答案】 E26 【正确答案】 BCDE27 【正确答案】 B28 【正确答案】 D29 【正确答案】 D30 【正确答案】 BC31 【正确答案】 BC32 【正确答案】 ABC33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A35 【正确答案】 ABC36 【正确答案】 ACD37 【正确答案】 B38 【正确答案】 C39 【正确答案】 D40 【正确答案】 ABCE41 【正确答案】 C42 【正确答案】 ABCD43 【正确答案】 B44 【正确答案】 ABE45 【正确答案】 ABCE46 【正确答案】 DE47 【正确答案】 D48 【正确答案】 BCDE49 【正确答案】 D50 【正确答案】 BCE51 【正确答案】 AE
