1、眼科学（中级）专业知识模拟试卷 16 及答案与解析0 患者男，25 岁，双眼红、痛伴分泌物增多 3 天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1 天后右眼出现相同症状。体征：视力 12(双眼)，结膜充血(+)，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡 (+)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。1 依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是（A）春季角结膜炎（B）急性细菌性结膜炎（C）病毒性角结膜炎（D）沙眼（E）泡性角结膜炎2 为进一步明确诊断，
2、进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是（A）嗜酸性粒细胞（B）多形核白细胞（C）包涵体（D）淋巴细胞（E）肥大细胞3 正确的局部药物治疗方案是（A）色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂（B）左氧氟沙星滴眼液（C）利福平滴眼液+ 四环素眼膏（D）更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液（E）妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液4 患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后 10 天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径 23mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整（A）加用环孢素滴眼液（B）全身
3、联合使用抗生素（C）全身联合使用抗病毒药物（D）加用抗真菌眼药水（E）加用激素眼药水4 A玻璃体细小混浊B较大的玻璃体混浊团块C不规则纤维状混浊D雪球样混浊E方白色白云状混浊5 急性全葡萄膜炎时可能多见哪种玻璃体混浊6 陈旧性玻璃体积血比较常见哪一种7 玻璃体严重液化，退变可能表现为8 外睑腺炎早期治疗不正确的是（A）局部热敷（B）物理治疗（C）结膜囊涂抗生素眼膏（D）挤压睑腺炎（E）眼睑涂抗生素眼膏9 倒睫最常见的原因是（A）沙眼（B）睑缘炎（C）睑外伤（D）睑烧伤（E）睑腺炎10 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（A）下鼻道（B）中鼻道（C）上鼻道（D）中鼻甲（E）下鼻甲11 下列不是慢性泪腺炎临
4、床表现的是（A）眼睑外上方分叶状无痛性包块，质软（B）可有上睑下垂（C）眼球向外上方运动受限（D）明显触痛，皮肤红肿（E）常双侧发病12 患者女，56 岁，左眼溢泪 2 个月余。查体：左眼视力 10，左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部由另一泪点反流，伴黏性分泌物流出，余未见异常。考虑诊断为（A）泪总管阻塞（B）鼻泪管阻塞（C）鼻泪管狭窄（D）鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎（E）泪小管阻塞13 患者男，36 岁，双眼干涩、畏光 3 年，Schirmer 试验 01mm5min，泪液蕨类结晶由良好蕨类形成，脂质干涉成像正常，此时首选的治疗方案是（A）局部用糖皮质激素滴眼液（B）局部热敷（C）局部用抗生素滴眼
5、液（D）局部用自家血清（E）用泪小点栓子14 对翼状胬肉的临床特点描述不正确的是（A）与紫外线照射、烟尘刺激有关系（B）进行性胬肉生长迅速，头部平坦，体部菲（C）胬肉头端可见色素性铁线（D）侵入角膜后，可引起角膜散光（E）单纯胬肉切除术后有较高的复发率15 关于蚕食性角膜溃疡的叙述，下列错误的是（A）位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展（B）患者疼痛非常明显（C）典型的病灶浸润缘呈潜掘状（D）是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病（E）有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化、血管化，甚至假性胬肉16 引起暴露性角膜炎的危险因素不包括（A）眼睑缺损（B）眼球突出（C）睑外翻（D）
6、展神经麻痹（E）深麻醉或昏迷17 患者男，68 岁，双眼角膜周边部见环形灰白混浊，与角膜缘之间有透明角膜相隔，应诊断为（A）蚕食性角膜溃疡（B）带状角膜变性（C）边缘角膜变性（D）角膜老年环（E）颗粒状角膜营养不良18 急性虹膜睫状体炎治疗的关键是（A）糖皮质激素药物应用（B）热敷（C）抗生素（D）维生素（E）散瞳19 患者女，60 岁，高度近视，诉突然左眼视力降至光感 2 天，血压正常。查眼底，无玻璃体积血，无明显视网膜水肿，无樱桃红改变，视网膜无出血，视盘无水肿，眼球及眼眶部无疼痛。以下考虑不妥的是（A）排除视网膜中央动脉阻塞（B）排除视网膜中央静脉阻塞（C）不排除急性球后视神经炎（D）排
7、除玻璃体积血（E）排除湿性老年黄斑变性20 引起代谢性白内障，最常见的疾病是（A）中毒性（B）手足搐搦症（C）肌强直性营养不良（D）糖尿病（E）硬皮症21 原发性急性闭角性青光眼发病的解剖因素不包括（A）前房较浅（B）角膜相对小（C）晶状体相对大较厚（D）眼轴较短（E）小梁组织局部的病变22 进展期青光眼干预临床研究(AGIS)的研究结果表明（A）进展期 POAG 患者眼压降至正常范围即可阻止视功能进行性损害（B）药物治疗控制眼压较手术治疗效果好（C）进展期 POAG 患者眼压降低与视野保护成剂量-效应关系（D）黑种人小梁切除术后降眼压治疗效果比白种人好（E）以上说法均不对23 患者男，48
8、岁，左眼红、痛、视力下降 3 天。Vod10，Tod15mmHg，Vos03，Tos40mmHg。右眼无充血，角膜透明，前房轴深 25C T，房水清，晶状体轻度混浊，CD03。左眼混合充血(+)，角膜轻度雾状水肿，前房轴深 25CT，房水闪辉 (+)，瞳孔 5mm5mm，晶状体轻度混浊，C D02。最可能的诊断是（A）原发性慢性闭角型青光眼（B）葡萄膜炎继发青光眼（C）原发性急性闭角型青光眼急性发作期（D）原发性急性闭角型青光眼慢性期（E）原发性开角型青光眼23 患者男，42 岁，发现右眼上睑外上方包块 3 个月。查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，
9、向颞上方转动受限。余未见明显异常。24 下列选项中最能帮助诊断的检查是（A）血常规（B）胸片（C）心电图（D）B 超（E）泪液分泌试验25 该患者行眼眶 CT 检查显示，病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。目前最有可能的诊断是（A）泪腺多形性腺瘤（B）泪囊炎（C）海绵状血管瘤（D）皮样囊肿（E）睑板腺囊肿26 首选的治疗方案是（A）观察（B）手术切除，肿物行病理检查（C）放疗（D）化疗（E）以上都不是26 患者女，54 岁，右眼视力下降 1 个月。Vod05，Tod40mmHg，Vos10，Tos21mmHg。右眼轻度充血，角膜雾状水肿，前房轴深 4CT，瞳孔 3m
10、m3mm，晶状体轻度混浊，CD0 8；左眼眼前后段正常。房角镜：右眼 W(房角近 360劈裂)，左眼 W。患者右眼 30 年前被啤酒瓶盖弹伤。27 患者正确的诊断是（A）原发性慢性闭角型青光眼（B）原发性开角型青光眼（C）房角劈裂继发青光眼（D）虹膜角膜内皮综合征（E）青光眼- 睫状体炎综合征28 患者左眼测 Goldmann 多次眼压高，1928mmHg ，中心视野提示有旁中心暗点，左眼正确的诊断是（A）原发性开角型青光眼（B）外伤继发青光眼（C）葡萄膜炎继发青光眼（D）原发性慢性闭角型青光眼（E）青光眼- 睫状体炎综合征29 患者右眼用药眼压控制不良，应首选的手术方式是（A）睫状体光凝术（
11、B）小梁切除术（C）激光小梁成形术（D）前房引流管植入术（E）小梁切开术眼科学（中级）专业知识模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 结膜病1 【正确答案】 C【知识模块】 结膜病2 【正确答案】 D【知识模块】 结膜病3 【正确答案】 D【知识模块】 结膜病4 【正确答案】 E【试题解析】 该题通过临床典型病例，重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒
12、性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第 1 问选择 C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数
13、。假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎，应选用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第 3 问选择 D。腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病 71
14、0 天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病 34 周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天 1 次或隔天 1 次。应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的不良反应。因此第 4 问选择 E。【知识模块】 结膜病【知识模块】 葡萄膜病5 【正确答案】 A【知识模块】 葡萄膜病6 【正确答案】 E【知识模块】 葡萄膜病
15、7 【正确答案】 B【试题解析】 急性炎症时玻璃体中常出现分散的细小颗粒状混浊，这是一种单个炎症细胞游动的表现。陈旧性玻璃体积血晚期由于血细胞破裂，血红蛋白分解，可形成白色、不规则云雾状混浊，尤其当主要分布在下方玻璃体时，应当注意玻璃体严重液化的同时，往往伴有玻璃体浓缩，出现较大玻璃体混浊团块，雪球样玻璃体混浊是中间葡萄膜炎的典型表现，而不规则纤维样混浊则可能是玻璃体自身胶原基质改变引起。【知识模块】 葡萄膜病8 【正确答案】 D【试题解析】 在睑腺炎早期尚未化脓之前，可进行热敷或其他物理治疗，眼睑和结膜囊涂抗生素眼膏。在脓肿尚未充分形成时不应切开，更不可挤压，否则可使感染扩散，引起眼睑蜂窝织
16、炎，甚至败血症或海绵窦血栓形成。答案选 D。【知识模块】 眼睑病9 【正确答案】 A【试题解析】 该题是基础理论记忆题。凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见，其他如睑缘炎，睑腺炎，睑外伤或睑烧伤。答案选 A【知识模块】 眼睑病10 【正确答案】 B【试题解析】 泪囊鼻腔吻合术建立了一条人工通道，使泪液由泪囊直接排入鼻腔的中鼻道，而非经由原来的鼻泪管流入下鼻道中。答案选 B。【知识模块】 泪器病11 【正确答案】 D【试题解析】 慢性泪腺炎一般双侧发病，进展缓慢，眼睑外上方分叶状无痛性包块，质软。可同时伴有上睑下垂，眼球向外上方运动受限。明显触痛、皮肤红肿是急性泪腺炎的临床
17、表现。答案选 D。【知识模块】 泪器病12 【正确答案】 D【试题解析】 该题是临床分析题。鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎在泪道冲洗时表现为冲洗液全部反流，同时伴有黏脓性分泌物。答案选 D。【知识模块】 泪器病13 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干中提供的信息，初步的诊断是水样液缺乏性干眼症。因此本题应选择 D。【知识模块】 眼表疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 翼状胬肉是常见的结膜变性疾病，其头部指的是位于角膜的部分，此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。Stocker 线指的是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：进展期胬肉
18、充血肥厚，静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。选项 B 中对进行性胬肉的形态特征描述不正确。【知识模块】 结膜病15 【正确答案】 D【试题解析】 A、B、C、E 均是蚕食性角膜溃疡的特点，考生容易掌握。D 有部分是蚕食性角膜溃疡的特点(自身免疫性疾病)，但不伴有全身疾病，需与全身疾病引起的周边部溃疡鉴别，考生需掌握这两种周边部溃疡的鉴别。【知识模块】 角膜病和巩膜病16 【正确答案】 D【试题解析】 暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。此外，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可
19、导致此病。展神经麻痹只影响眼球外转功能，并不引起眼睑闭合不全或眼球突出，不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。因此该题正确答案为 D。【知识模块】 角膜病和巩膜病17 【正确答案】 D【试题解析】 角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着。病理组织学上，类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。5060 岁老年人中，约 60有老年环，超过 80 岁的老人几乎全部有老年环。双眼发病。起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。该环呈白色，通常约 1mm 宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。从题干描述的体征可判断为角膜老年环，选择 D。【知识模块】 角膜病和巩膜病18 【正确答案】
20、 E【试题解析】 一旦急性虹膜睫状体炎诊断确定，应立刻使用散瞳药物，使瞳孔散大，这是治疗的关键措施，其目的在于解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，同时防止或拉开已形成的虹膜后粘连。【知识模块】 葡萄膜病19 【正确答案】 A【试题解析】 根据提供的眼底检查信息，B、C、 D、E 的判断均可成立。唯独A 不能肯定。虽然视网膜水肿，尤其是黄斑部樱桃红是视网膜中央动脉阻塞的标志性体征，但由于患者高龄，且有高度近视病史，那么很可能视网膜严重变薄，因此视网膜无法形成灰白色不透明的典型眼底改变。老年性黄斑变性较少出现如此突然和严重的视力下降，如果出现一般应有视网膜下出血等明显改变。【知识模块】 葡萄膜病20 【
21、正确答案】 D【试题解析】 糖尿病目前是一个高发病，患者血糖升高时进入晶状体内的葡萄糖增多，己糖激酶被饱和，醛糖还原酶活化，将葡萄糖转化为山梨醇在晶状体储积，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀易引起混浊。【知识模块】 晶状体疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 浅前房、角膜相对小、晶状体较大而厚、眼轴短是急性闭角型青光眼发病的解剖因素。小梁组织的病变是原发性开角型青光眼的发病机制之一。【知识模块】 青光眼22 【正确答案】 C【试题解析】 AGIS 主要结果表明，进展期 POAG 患者眼压降低与视野保护成剂量一效应关系；药物控制不佳的白种人 POAG 进展期患者小梁切除术后降眼压效果比黑种
22、人好。【知识模块】 青光眼23 【正确答案】 C【试题解析】 该题是临床综合分析题。患者双眼均为浅前房。左眼有急性闲角型青光眼发作的症状和体征。左眼红、痛、视力下降史。左眼压 40mmHg，角膜上皮水肿，虽然有房水混浊，但瞳孔散大可与葡萄膜炎鉴别。眼底 CD 正常。应诊断为急性闭角型青光眼急性发作期。【知识模块】 青光眼【知识模块】 泪器病24 【正确答案】 D【知识模块】 泪器病25 【正确答案】 A【知识模块】 泪器病26 【正确答案】 B【试题解析】 该题是临床综合分析题。题干所提供的信息：中年男性，发现右上睑包块 3 个月，右上睑可扪及一鸽蛋大小肿物，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向
23、颞上方转动受限。对于眼眶肿物最有帮助的检查是影像学检查，如 CT、B 超等。第二道题，CT 检查示病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。首先可排除泪囊炎、睑板腺囊肿、皮样囊肿。海绵状血管瘤一般是质软的，因此最有可能的诊断是泪腺多形性腺瘤。其治疗一般采取手术切除完整的肿瘤，并行病理检查。【知识模块】 泪器病【知识模块】 青光眼27 【正确答案】 C【知识模块】 青光眼28 【正确答案】 A【知识模块】 青光眼29 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息，患者外伤 30 年后患眼眼压高，检查发现有全周的房角劈裂，伴有眼底 CD 增大，可确诊为房角劈裂继发青光眼。对于迟发性的房角劈裂继发青光眼，应注意对侧眼有无合并原发性开角型青光眼。多次眼压高，伴有早期的青光眼视野损害可确诊。迟发性的外伤性房角劈裂继发青光眼，药物控制不良，眼底有明显的青光眼损害，可首选小梁切除术控制眼压。【知识模块】 青光眼
