1、西医综合模拟试卷 231 及答案与解析0 男性，80 岁，因突发全腹剧痛 8 小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95 次/分，R36 次/分，BP84/60mmHg ，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率 120 次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/LWBC3010 9/L，中性粒细胞 90。1 即刻应采取的处理措施是（A）快速补液加升压药（B）增强 CT（C）血管造影（D）减慢心率2 患者突发严重的喘憋可能的原因是（A）哮喘发作（B）吸入性肺炎（C）肺栓塞（D）急性
2、心衰3 患者的下列拟诊中可排除的是（A）上消化道穿孔（B）肠系膜上动脉栓塞（C）急性重症胰腺炎（D）乙状结肠扭转3 患者，男，25 岁。咽痛、发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检 RBC 满视野/HP 。4 该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C） IgA 肾病（D）过敏性紫癜肾炎5 该患者肾活检最可能的类型是（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）新月体性肾小球肾炎（C）毛细血管内增生性肾小球肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎6 若诊断确定，处理方案是（A）对症支持治疗（B）给予糖皮质激素（C）给予免疫抑制剂（D）血浆置换治疗7 该病
3、患者最常见的症状为（A）血尿（B）蛋白尿（C）氮质血症（D）高血压7 患者，女，35 岁，2 天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心、呕吐 2 次胃内容物，腹泻 35 次/日，稀便。查体：体温 375，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血 WBC12510 9/L，大便常规 WBC240 腹部X 线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。8 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胃肠炎（C）急性盆腔炎（D）急性肠梗阻9 该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是（A）为肠梗阻的表现（B）为腹泻的表现（C）有肠麻痹（D）盆腔炎症刺激所致9 患者，女，30 岁。甲亢行甲状
4、腺次全切除术。返回病房 2 小时后感气憋，心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30 次/分，血压 136/90mmHg，脉率 120 次/ 分，伤口部饱满，张力高。10 该患者最可能发生的并发症是（A）创面出血压迫气管（B）喉返神经损伤（C）喉上神经损伤（D）甲状旁腺损伤11 应立即采取的措施是（A）急做 B 超（B）立即拆除缝合线（C）急查血钙（D）静脉注射氯化钙 20mL12 进一步的治疗是（A）急送手术室探查止血（B）急送手术室修复受阻神经（C）加强补钙，并予 DT10 治疗（D）密切观察13 生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是（A）收缩末期容积或压力（B）舒张末期容积或压力（C）等
5、容收缩期容积或压力（D）等容舒张期容积或压力14 决定肺泡气体交换方向的主要因素是（A）气体的溶解度（B）气体的分压差（C）肺泡膜的通透性（D）气体分子量的大小15 神经纤维轴浆运输不涉及的过程为（A）钠泵活动来驱动运输过程（B）双向流动（C）能量的消耗（D）微管的功能16 DNA 受热变性时，出现的现象是（A）多聚核苷酸链水解成单核苷酸（B）在 260nm 波长处的吸光度增高（C）碱基对以共价键连接（D）溶液黏度增加17 下列物质代谢调节方式中，属于快速调节的是（A）产物对酶合成的阻遏作用（B）酶蛋白的诱导合成（C）酶蛋白的降解作用（D）酶的别构调节18 虎斑心的组织学改变是（A）心肌纤维间
6、大量淋巴细胞浸润（B）心肌纤维间出现脂肪沉积（C）心肌细胞中出现脂肪沉积（D）心肌细胞中出现透明蛋白小体19 脑贫血性梗死最常见的原因是（A）脑动脉栓塞（B）脑动脉炎症性病变（C）脑动脉血栓形成（D）脑动脉发育异常20 甲状腺癌中，一般只从血行转移的是（A）滤泡状癌（B）乳头状癌（C）髓样癌（D）未分化癌21 垂体腺瘤和垂体腺癌鉴别诊断的主要依据是（A）瘤细胞形态（B）肿瘤大小（C）肿瘤细胞的染色特性（D）是否侵犯周围组织和发生转移22 内分泌疾病定位诊断的方法不包括（A）静脉导管分段取血（B）放射性核素显像（C）核磁共振（D）血清靶器官激素水平测定23 患者面部、左上肢、躯干大面积烧伤，烧伤
7、面积是多少（A）32（B） 39（C） 42（D）4524 腹部开放性损伤中最常见的受损内脏是（A）肝（B）脾（C）小肠（D）肾25 女性，32 岁，因发热、关节痛 2 周入院。辅助检查示：血WBC5610 9/L，Hb96g/L ，Plt10810 9/L，网织红细胞 30，尿蛋白（+），RBC57 个/HP 。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符的是（A）Coombs 试验（+）（B）外周血涂片可见破碎红细胞（C）血清抗肾小球基底膜抗体阳性（D）尿红细胞位相显示 80红细胞形态正常26 下列关于卫生法的基本原则的叙述错误的是（A）公平原则（B）尊重原则（C）预防为主原则
8、（D）卫生保护原则26 A甘油B3 一磷酸甘油C3 一磷酸甘油醛D1，3 一二磷酸甘油酸27 属于脂肪动员的产物是28 属于脂肪组织中合成甘油三酯的原料是28 ANAD+/NADH+H + BFAD/FADH 2 CCytbFe 3+/Fe2+ DCytaFe 3+/Fe2+29 上述呼吸链中，氧化还原电位最高的是30 上述呼吸链氧化还原对中，参与构成呼吸链复合体的是31 离子通过细胞膜的扩散量取决于（A）膜两侧该离子的浓度梯度（B）膜对该离子的通透性（C）该离子的化学性质（D）该离子所受的电场力32 磷酸戊糖途径的重要生理功能有（A）是糖、脂、氨基酸的代谢枢纽（B）为脂肪酸合成提供 NADP
9、H（C）为核酸合成提供原料（D）为胆固醇合成提供 NADPH33 人体内属于恒定细胞的有（A）神经细胞（B）表皮细胞（C）心肌细胞（D）肠上皮细胞34 女，20 岁，因双下肢瘀点、瘀斑半月来诊，实验室检查：血小板为 30109/L。诊断为 ITP，下列各项中可为血小板相关抗体的是（A）IgD（B） IgM（C） IgA（D）IgG35 不发生排斥反应的移植是（A）同质移植（B）自体移植（C）结构移植（D）活体移植36 乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括（A）乳腺原位癌（B）浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移（C）腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性（D）腋窝淋巴结无转移，肿块直径 08cm西医综合模拟试卷
10、231 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 B3 【正确答案】 D【试题解析】 患者急性起病，心率增快，血压 84/60mmHg，是休克表现，故首选治疗为补充血容量。老年患者频繁呕吐后，突然出现气急、喘憋、呼吸急促、两肺哮鸣音及湿啰音，应考虑误吸导致的吸入性肺炎。肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。急性左心衰常表现为咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底或两肺满布湿啰音，左右对称。患者突发全腹剧痛，呕吐，腹膜刺激征明显，故不能排除上消化道穿孔。老年人，有房颤病史突发全腹剧痛，腹膜刺激征，腹胀明显，不能排除肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎。乙状结肠扭转可有腹部绞痛、明显腹胀，但一般无明显
11、呕吐，故可排除乙状结肠扭转。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A7 【正确答案】 A【试题解析】 该青年男性患者急性起病，咽痛、发热 1 天后出现肉眼血尿，尿沉渣镜检 BBC 满视野/HP ，尿蛋白阴性，因此该患者最可能的诊断是 IgA 肾病。急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎通常发生于咽痛、发热 12 餍后；过敏性紫癜肾炎一般发生于过敏性紫癜患者。故选择 C。IgA 肾病患者的肾活检类型是系膜增生性肾小球肾炎；急进性肾小球肾炎患者的肾活检类型是新月体性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎患者的肾活检类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎；肾病综合征患者的肾活检类型是系膜毛细血管性肾小球
12、肾炎。故选择 A。IgA 肾病的处理方案是对症支持治疗，而血浆置换和给予糖皮质激素及免疫抑制剂适用于急进性肾小球肾炎治疗，给予糖皮质激素及免疫抑制剂亦适用于肾病综合征的治疗。故选择 A。IgA肾病最常见的症状是血尿，故选 A。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 B【试题解析】 患者先上腹痛后脐周痛，此为转移性腹痛。患者有下腹中部压痛、肌紧张，说明有固定性压痛点。加上血白细胞增高，胃肠道刺激症状等，可诊断为急性阑尾炎。本例腹痛部位不典型，压痛点也不在麦氏点，与阑尾位置变异有关。急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会出现血象增高，大便脓细胞阳性。急性盆腔炎主要表现为
13、下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符。急性肠梗阻有典型痛、吐、闭（肛门停止排气排便）等症状，与本例不符。腹部 X 线平片出现气液平面表明有肠梗阻。腹泻后一般少有肠腔内气液集聚，一般不会出现“气液平面”。但标准答案为 B。肠麻痹可有气液平面，但本例肠鸣音活跃，说明无肠麻痹征象。盆腔炎症刺激征象表现为大便次数增多，里急后重等。此考题尚有些争议。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 B12 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺次全切除术后当天突发呼吸困难，最可能为切口创面出血，压迫气管所致。喉返神经损伤表现为声音嘶哑，喉上神经内支损伤表现为进食或饮水后呛咳，甲状旁腺损伤表现为手足低钙抽搐。创面出血压
14、迫气管，属于危机重症，抢救时应争分夺秒，以免患者窒息死亡，可于床旁立即拆除缝线，清除血肿，解除气道梗阻。急查血钙、静脉注射氯化钙 20mL 均为甲状旁腺损伤的急救措施。急作B 超检查，无异于气管受压患者的急救。创面出血压迫气管，经床旁紧急处理后，如呼吸困难未完全缓解，应将病人急送手术室探查止血。此外急送手术室修复受损神经，加强补钙并予双氢速甾醇（DT10）治疗等措施均不对症。13 【正确答案】 B【试题解析】 心室肌前负荷也称容量负荷，是指心肌开始收缩前所要负载的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量，相当于心室舒张末期容积或压力。14 【正确答案】 B【试题解析】 气体交换的动力是交换部位两侧气体
15、的气压差。15 【正确答案】 A【试题解析】 轴突内的轴浆经常是流动的，轴浆流动是双向的。胞体内具有高速合成蛋白质的结构。自胞体向轴突末梢的轴浆运输分两类，一类是快速轴浆运输，指的是具有膜的细胞器的运输；另一类是慢速轴浆运输，指的是由胞体合成的蛋白质所构成的微管、微丝等结构不断向前延伸。在缺氧、氧化物中毒等情况下，神经纤维的有氧代谢紊乱使 ATP 减少到 50以下时，快速轴浆流动即停止，说明它是一种耗能过程，其具体机制目前还不清楚。故 A 项不正确。16 【正确答案】 B【试题解析】 此题属于识记类考题，考查 DNA 变性，属于简单题。DNA 在各种因素作用下（加热、加酸或加碱），由双链解开的
16、过程称变性。此过程中维系碱基配对的氢键断裂，但不伴随共价键的断裂，DNA 双螺旋结构变成松散的单链，并非多核苷酸水解成单核苷酸。DNA 变性时，黏度降低，浮力密度增大。在 DNA解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露，DNA 在紫外区 260nm 处的吸光值增加（B 对）。17 【正确答案】 D【试题解析】 此题属于记忆类考题，考查别构酶的调节，属于较难题。细胞水平的代谢调节主要是通过对关键酶活性的调节实现的。对关键酶的调节方式分为两类：快速调节：是指通过改变酶的分子结构，从而改变细胞已有酶的活性来调节酶促反应的速率。这类调节作用较快，在数秒或数分钟内完成，因此成为快速调节，如别构调节和化学修
17、饰调节等（D 对）。迟缓调节：是指通过调节酶蛋白分子的合成或降解以改变细胞内酶的含量来调节酶促反应的速率。这类调解一般需数小时或数天才能完成，因此成为迟缓调节。A、B、 C 均属于迟缓调节。18 【正确答案】 C【试题解析】 心肌脂肪变性时，脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相同，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。心肌脂肪变性时，脂肪空泡很小，位于心肌细胞内，排列如珍珠，肉眼无明显变化，严重时呈虎斑心改变。有的心外膜增生的脂肪组织可沿着间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润。心肌纤维间大量淋巴细胞浸润，为病毒性心肌炎的表现。透明蛋白小体多见于酒精性肝炎。故选择 C。19 【正确答案】 C【试题解析
18、】 梗死分为贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死三种类型。贫血性梗死多发生于组织结构致密而侧支循环不充分的实质性器官，如脾、肾、心和脑组织。血栓形成是梗死最常见的原因，主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑动脉梗死。故选 C。20 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于识记类考题，考查甲状腺癌的转移方式，属于简单题。甲状腺癌分乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 4 型。滤泡癌恶性程度较高，早期易发生血道转移。乳头状癌早期易发生颈淋巴结转移。未分化癌早期即可发生浸润和转移。故选择 A。21 【正确答案】 D【试题解析】 垂体腺癌少见，一般单纯从瘤细胞形态很难区别腺瘤和腺癌
19、。鉴别主要依据为是否侵犯周围组织和发生转移。22 【正确答案】 D【试题解析】 完整的内分泌疾病诊断应包括病因诊断、病理诊断（定性和定位诊断）和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病抑或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段，应争取及早诊断，以利治疗。定位诊断的方法常包括静脉导管分段取血、放射性核素显像、核磁共振等。血清靶器官激素水平测
20、定属于功能诊断。23 【正确答案】 B【试题解析】 根据九分法，面部占 3，左上肢 9，躯干 27，总面积为39。24 【正确答案】 A【试题解析】 常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、大肠、大血管等；在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。25 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮是最常见的一种自身免疫性疾病，该系统性红斑狼疮患者的主要病情是溶血性贫血，继发免疫是其主要的发病机制，因此辅助检查结果 Coombs 试验（+ ）与其病情相符。Coombs 试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。外周血涂片出现破碎红细胞多见于红细胞异形症，血清抗肾小球基底膜抗体阳性见于
21、型急进性肾小球肾炎，相差显微镜检查尿红细胞位相是鉴别血尿是否为肾小球源性的重要方法。故选 A。26 【正确答案】 B【试题解析】 卫生法的基本原则是指反映卫生法立法精神，适用于卫生法律关系的基本原则。主要有以下五个方面：卫生保护原则。卫生保护原则有两方面的内容：第一，人人有获得卫生保护的权利。第二，人人有获得有质量的卫生保护的权利。卫生法在制定和实施过程中，都必须时刻将保护公民生命健康权益放在首位。预防为主原则。预防为主是我国卫生工作的基本方针和政策，也是卫生法必须遵循的基本原则。实行预防为主原则是由卫生工作的性质和我国经济发展所决定的。公平原则。公平原则就是以利益均衡作为价值判断标准来配置卫
22、生资源，协调卫生保健活动，以便每个社会成员普遍能得到卫生保健。保护社会健康原则。保护社会健康原则，本质上是协调个人利益与社会健康利益的关系，它是世界各国卫生法公认的目标。患者自主原则。患者自主原则是指患者经过深思熟虑就有关自己疾病的医疗问题作出合理的、理智的并负责的自我决定权。维护患者权利、尊重患者自主意识也是卫生法的基本原则之一。选项 B 是一个干扰项。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B【试题解析】 此题属于识记类考题，考查脂肪分解与合成，较简单。储存在脂肪细胞中的脂肪，被脂肪酶逐步分解为游离脂酸（FFA）和甘油，并释放入血以供其他组织利用的过程称脂肪动员。脂肪动员的关键酶为激素敏
23、感性甘油三酯脂肪酶（HSL）。在脂肪组织中，主要利用糖酵解的中间代谢产物 3 一磷酸甘油为原料，生成中间代谢产物磷脂酸，而合成甘油三酯。29 【正确答案】 D30 【正确答案】 B【试题解析】 本题为简单识记类题目，考查考生对呼吸链各组分的了解情况。呼吸链中各组分的排列顺序是根据其标准氧化还原电位，由低到高顺序排列的（电位低容易失去电子）。题目所给选项中，CytaFe 3+/Fe2+排在呼吸链的最后，因此氧化还原电位最高。 生物体内存在两条氧化呼吸链： NADH 氧化呼吸链： NADHFMNFe 一 SCoQCytbCytc 1CytcCyt aCyta 3O 2； 琥珀酸氧化呼吸链为： 琥珀
24、酸FADFe 一SCoQCytbCytc 1CytcCytaCyta 3O 2。 将呼吸链分离后得到 4 种具有传递电子功能的酶复合体，分别是复合体 I、 和，FAD/FADH 2 参与构成呼吸链复合体。31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 某物质通过细胞膜的扩散量称为扩散通量（flux），是指物质在每秒钟通过每 cm2 平面的摩尔数。一般情况下，扩散通量与该物质在细胞膜两侧的浓度梯度成正比。在电解质溶液中，离子的移动还取决于该离子所受的电场力。由于细胞膜是处于细胞内液和细胞外液之间的脂质双分子层，因此只有脂溶性物质，才有可能由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散，因此物质的扩散通量还取决于膜
25、对该物质的通透性。离子通过细胞膜的扩散量与该物质的化学性质无关。故选择ABD。32 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 磷酸戊糖途径的生理意义：（1）为核酸的生物合成提供核糖。（2）提供大量 NADPH，参与多种代谢反应：NADPH 为多种合成代谢提供氢，如乙酰 CoA 合成脂酸、胆固醇；NADPH 参与体内的羟化反应，如从鲨烯合成胆固醇，从胆固醇合成胆汁酸、类固醇激素等；NADPH 用于维持谷胱甘肽的还原状态。糖、脂、氨基酸三大营养物质代谢的枢纽是三羧酸循环，而不是磷酸戊糖途径。33 【正确答案】 A,C【试题解析】 根据增生能力，将体内细胞分为恒定细胞、稳定细胞和不稳定细胞。恒定细胞包括
26、神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞，再生能力弱，一旦破坏，将永久性缺失。稳定细胞包括各种腺体、腺样器官的实质细胞和纤维母细胞、骨母细胞、内皮细胞等间叶组织细胞，具有潜在的再生能力。当上述组织破坏后，表现出显著的再生能力。不稳定细胞包括表皮细胞、黏膜被覆上皮细胞和淋巴造血细胞，具有很强的再生能力。正确答案是 AC。34 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜患者 80以上血小板相关抗体及血小板相关补体阳性，主要抗体成分为 IgG，也可为 IgA、IgM。35 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此，移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类移植。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保持活力，移植后能恢复原有的功能，由于供受体之间基因型不可能完全相同，因此移植后会出现排斥反应。36 【正确答案】 A,D【试题解析】 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是术后应用辅助化疗的指征。对于腋淋巴结阴性者，除原位癌和微小癌（直径1cm）外，均应辅助化疗。
