1、西医综合练习试卷 186 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 乳腺癌 TNM 分期是：I 期：(1)_ 、(2)_、(3)_T1、N0、M0;期：(4)_、(5)_、(6)_T0-1、N1、M0;期：(7)_ 、(8)_、(9)_T0-2、N2、M0;期：(10)_ 、(11)_、(12)_T0-2、N02、M1 锁骨上淋巴结已有转移者是(13)_期；肿瘤表面已有溃破者是(14)_期；有典型“ 橘皮样”外观者是(15)_期。2 根据乳腺癌的病理分类、恶性程度最高的是_。3 胃迷走神经切断术是通过(1)来达到治愈十二指肠溃疡的目的，其基本要求是(2)。4 胃癌早
2、期发现的三个关键性手段是(1)、(2) 和(3) 。5 胃大部切除术后，发生吻合口溃疡的常见原因是(1)，(2)或做溃疡旷置手术时，(3)所致，(4)需和(或)(5)所致的复发性溃疡区别。6 胃溃疡病的临床手术大致标准是：_；_；_；_；_。7 幽门梗阻多出现。二、名词解释题8 倾倒综合征三、简答题9 试述乳腺癌的治疗方法?10 乳腺脓肿切开引流应注意什么?11 乳腺癌的淋巴转移途径有哪些?12 近年来乳腺癌手术的趋势有哪些?发生这些变化的原因是什么?13 乳房的淋巴液主要沿哪几个途径输出?乳腺癌淋巴转移主要通过上述何种途径?14 乳腺癌手术历史发展的过程特点是什么?现在的趋势又是什么?15
3、乳腺癌癌细胞甾体激素是什么?它的存在与否又有何意义?四、A1 型题16 第二期乳腺癌可选择（A）乳腺癌根治术（B）简化根治术（C）扩大根治术（D）乳腺癌姑息性切除（E）单纯乳腺切除术17 乳腺癌有胸骨旁淋巴结转移者可选择（A）乳腺癌根治术（B）简化根治术（C）扩大根治术（D）乳腺癌姑息性切除（E）单纯乳腺切除术18 哪项不是乳腺癌的临床表现（A）乳头溢液（B）周期性乳房胀痛（C）乳房肿块（D）腋淋巴结肿大（E）乳头内陷19 乳腺增生（A）好发于 1830 岁妇女（B）病理为小叶腺泡上皮增生、萎缩、囊肿形成和纤维化（C）病理为小叶腺泡周围组织增生、萎缩、囊肿形成和纤维化（D）是乳头溢液主要病因之
4、一（E）女性绝经期后无乳腺增生20 急性乳腺炎脓肿形成后切开引流，下列哪项是错误的（A）切口应按放射方向（B）切口应引流通畅（C）必要时作对口引流（D）不要分离脓肿隔膜，以防扩散（E）乳房后脓肿可作下缘弧形切口21 乳房的乳头溢液（A）血性最常见，其次为浆液性（B）血性溢液中最常见原因为导管癌（C）溢液涂片细胞学未找到癌细胞可除外乳腺癌（D）乳房相可见沙粒样钙化，乳腺癌可能性大（E）乳腺增生不发生乳头溢液22 乳腺癌最常见病理类型是（A）浸润性导管癌（B）髓样癌（C）乳头状癌（D）导管内癌（E）炎症性癌23 一乳腺癌患者，当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，其临床表现是（A）乳头呈湿疹样变（B
5、）乳腺呈急性炎症（C）乳头凹陷（D）乳腺皮肤呈橘皮样变（E）皮肤凹陷24 乳腺的淋巴输出途径，哪一项是不正确的（A）锁骨下和锁骨上淋巴结之间互相有交通（B）两侧乳房间皮下有交通淋巴管（C）两侧胸骨旁淋巴结没有直接的淋巴交通（D）胸骨旁淋巴结主要在第 23 肋间，沿胸廊内动静脉分布（E）一些淋巴结位于胸大、小肌之间25 胃十二指肠溃疡穿孔后最重要的临床表现是（A）恶心，呕吐（B）突发的剧烈腹痛（C）腹式呼吸减弱（D）肠鸣音消失（E）发热26 胃大部切除术后的并发症中，哪项切忌再次手术（A）十二指肠残端破裂（B）胃肠吻合破裂（C）胃吻合口排空障碍（D）急性完全性输入段梗阻（E）输出段梗阻27 胃癌
6、最多见于（A）胃小弯（B）贲门（C）胃窦（D）胃大弯（E）胃前壁28 下列上消化道大出血的原因中哪一项是不常见的（A）十二指肠溃疡（B）门脉高压胃底食管静脉曲张（C）胃炎（D）应激性溃疡（E）胃平滑肌肉瘤29 对原因不明的上消化道大出血，下列哪项处理是错误的（A）立即输血、输液和用止血药（B）急诊内镜检查（C）立即剖腹探查（D）立即行选择性腹腔动脉造影，寻找出血点并栓塞止血（E）根据常见的出血原因进行内科治疗，观察并积极准备手术30 Hollander-胰岛素试验主要用来确定（A）胃排空时间（B）壁细胞团大小（C）胃内因子分泌量（D）胃蛋白酶产生量（E）迷走神经切断是否完全31 复合溃疡是指（
7、A）胃小弯溃疡合并慢性胃炎（B）胃窦外溃疡（C）幽门前溃疡合并幽门梗阻（D）胃溃疡合并出血、穿孔（E）胃溃疡同时有十二指肠溃疡32 早期胃癌的概念是（A）局限在胃窦内（B）局限在黏膜或黏膜下层（C）直径 2cm 以内（D）无淋巴结浸润（E）尚未侵害肌层33 下列疾病中恶变率最高为（A）溃疡性结肠炎（B） Grohn 病（C）结肠血吸虫性肉芽肿（D）家族性结肠息肉病（E）Jeghers 综合征34 下列哪一种是进展期胃癌（A）溃疡型癌（B）黏膜下层的胃癌（C）平滑肌瘤（D）恶性淋巴瘤（E）以上皆是35 关于中肠旋转不良的叙述，错误的是（A）易于发生肠旋转（B）呕吐物多含胆汁（C）钡灌肠为重要确诊
8、措施（D）应行手术治疗（E）绝大多数在 4 岁后发病36 胃癌的好发部位是（A）幽门前窦部（B）胃小弯（C）胃大弯（D）胃底（E）贲门37 贲门周围血管离断时断流术比分流术治疗门脉高压消化道出血的好处，以下哪项是错的（A）手术操作简单（B）手术病死率和肝性脑病率低（C）再出血率低（D）对肝功能损害较小（E）脾亢多数可改善38 关于胃十二指肠溃疡大出血，下列哪项是正确的（A）肠鸣音减少或消失（B）可有移动性浊音（C）出现休克说明失血量超过 1500ml（D）胃小弯溃疡出血来自胃左动脉（E）十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉39 肠梗阻行钡灌肠检查见结肠内有杯口形影，最可能的诊断是（A）先天性巨
9、结肠（B）肠套叠（C）小肠闭锁（D）中肠旋转不良（E）胎粪性腹膜炎40 胃部分切除术治疗消化性溃疡，切胃后吻合口的大小，现多主张将胃断端近小弯的大部分缝合，留下近大弯的多少厘米吻合于空肠，吻合完毕后的口径相当于空肠肠腔的口径（A）23（B） 34（C） 45（D）5641 在上消化道出血的鉴别诊断中，以呕血为主还是以便血为主，主要取决于（A）出血部位（B）出血速度（C）出血量（D）出血速度和出血量（E）个人胃肠道适应的差异。42 Crohn 病（A）受累肠管以空肠和回肠最多（B）可累及直肠以外的消化道任何部位（C）病变累及肠壁全层（D）不发生肠外损害（E）不发生癌变43 胃癌（A）多发部位为胃
10、体小弯（B）最常见为巨块型（C）限于黏膜和黏膜下的胃癌可有血行或脏器转移（D）早期胃癌无症状（E）为胃癌作的全胃切除时胃的切除范围从贲门到幽门44 关于胃癌，下列哪种情况不能行根治手术（A）幽门上下淋巴结转移（B）大网膜有转移（C）肠系膜种植转移（D）癌肿侵犯横结肠（E）肝左外侧叶局限性浸润45 下列哪种疾病于胃癌发病无关（A）萎缩性胃炎（B）胃溃疡（C）胃息肉（D）胃平滑肌瘤（E）胃大部分切除术后残余五、B1 型题45 A,乳腺囊性增生病 B,乳房纤维腺瘤 C,乳管内乳头状瘤 D,乳腺癌 E,乳房肉瘤46 乳房胀痛和肿块多见于47 无痛、单发的小肿块多见于47 A,胃大弯 B,胃小弯 C,胃
11、窦 D,十二指肠前壁 E,十二指肠后壁48 胃癌多见于49 胃溃疡多见于50 十二指肠溃疡穿孔多位于51 十二指肠溃疡大出血多位于六、X 型题52 急性乳腺炎的临床早期表现（A）乳房肿胀疼痛（B）有压痛的硬块（C）表现皮肤发热（D）疼痛呈搏动性53 下列乳腺癌中哪种预后最差（A）导管癌（B） Paget 病（C）炎性乳腺癌（D）单纯癌54 迷走神经切断术后的并发症有（A）胃潴留（B）胃小弯坏死穿孔（C）吞咽困难（D）溃疡复发55 下列疾病中可以进行切脾治疗的是（A）遗传性球性红细胞增多症（B）自身免疫性溶血性贫血（C）丙酮酸激酶缺乏致贫血（D）海洋性贫血七、C 型题55 A,淋巴转移 B,血行
12、转移 C,两者都有 D,两者都无56 乳腺癌可有57 乳腺囊性增生病可有西医综合练习试卷 186 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)T1(2)NO(3)M0(4)T0-1(5)N1(6)M0(7)T0-2(8)N2(9)M0(10)T0-2(11)N02(12)M1(13)(14)(15)【知识模块】 外科学2 【正确答案】 浸润性非特殊癌【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)完全消除神经性胃酸分泌(2) 术后神经性胃酸分泌完全消失【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)X 线钡餐检查 (2)纤维胃镜检查(3)胃液细胞学检查【知识
13、模块】 外科学5 【正确答案】 (1)切除不够(2) 输入段过长(3)来彻切除胃窦部黏膜(4) 卓艾综合征(促胃液索瘤)(5)甲状旁腺瘤【知识模块】 外科学6 【正确答案】 (1)胃溃疡经 46 周内可治疗无效或愈后复发，在第二次赴法穿孔前手术(2)超过 45 岁(3) 经 X 线或胃镜证实为较大溃疡或高胃溃疡(4)不能排除或已证实有恶变(5)以往有一次穿孔或大出血【知识模块】 外科学7 【正确答案】 低钾低氯酸中毒【知识模块】 外科学二、名词解释题8 【正确答案】 胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排人上段空场，又未经过胃肠液混合稀释，呈高渗性，将大量的细胞外液吸人到肠腔，以致循
14、环血容量骤然减低所致的乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐等症状，称为倾倒综合征。【知识模块】 外科学三、简答题9 【正确答案】 目前乳腺癌的治疗采用的方针是尽早施行手术，并辅以化学抗癌药、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。(1)手术治疗：有乳腺癌根治术，改良根治术和姑息切除术；(2)化学药物治疗：有 CMF、CAF、ACuF 方案；(3) 放射治疗，通常用于术后，以防止局部复发。手术时已有淋巴结转移的乳腺癌，应于术后23 周进行局部放疗；(4)激素治疗：手术后测定标本的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)受体阳性者应用他莫昔芬治疗。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 乳腺脓肿切开引流的注意事
15、项：(1)为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口；(2)如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处穿刺，及早发现深部脓肿；(3)切开后应以手指探人脓肿轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；(4)为了使引流通畅，可在探查脓肿时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 乳腺癌转移途径：(1)直接浸润；(2)淋巴转移；(3)血行转移【知识模块】 外科学12 【正确答案】 (1)乳腺癌根治术：把整个患病乳腺连同周围至少 5cm 的皮肤、乳腺周围组织，胸肌及其筋膜以及
16、腋窝，锁骨下所有脂肪及组织和淋巴结整块切除。手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线；(2)“扩大乳腺癌根治术”，在乳腺癌根治术的基础上同时切除第 2、3、4 肋骨和相应的肋间肌(包括胸膜) ，胸廓内动，静脉和周围的淋巴结。主要是考虑到乳房内侧或中央的癌肿有不少向胸骨旁淋巴结转移；(3)“改良乳腺癌根治术” ，本手术可保留胸肌，主要是考虑到乳腺癌的愈后决定于癌肿的生物学特性和机体的免疫反应，故不必盲目扩大手术范围；(4)单纯乳房全部或部分切除后，加用放射治疗；(5)乳腺癌根治手术是当前比较适用的主要的手术方式。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 乳房淋巴有 4
17、 条输出途径：(1)大部分淋巴液经胸大肌外侧淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，一部分乳房上部淋巴液直接穿胸大肌淋巴管流向锁骨下淋巴结，再流向锁骨上淋巴结；(2)乳房内侧淋巴液流向胸骨旁淋巴结，继而流向锁骨上淋巴结；(3)两侧乳房间皮下有交通淋巴管；(4)乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管相通，从而流向肝。但乳腺癌的淋巴转移主要有 2 个途径：(1)癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵人同侧腋窝淋巴结，进一步浸人锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结，可经胸导管(左)或右淋巴导管侵入静脉血流；(2)癌细胞向内侵入胸骨旁淋巴结，达锁骨上淋巴结，进而侵入静脉，转移以第一条途径为主。【知识模块】 外科学
18、14 【正确答案】 参见中国协和医科大学 2000 年试题。补充：由于其他各种手术方式优劣未有定论，故传统的乳腺癌根治切除术还是当前比较适用的主要的手术方式。胸骨旁有转移者可用扩大乳腺癌根治术，腋窝无或仅有几个尚能推动淋巴结患者可用改良根治术，晚期乳腺癌作姑息性切除，加用综合治疗方案。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 乳腺癌癌细胞甾体激素有雄激素、雌激素等。这种癌细胞称为激素依赖性癌细胞，胞内有甾体激素受体，与雌激素结合的为雌激素受体(ER)，与孕酮结合为孕酮受体(PgR)，这类病人用雌激素拮抗剂，可有很好地抑癌作用。检测激素受体的意义和用途：(1)选择术后综合治疗方案；(2)判断预后。
19、【知识模块】 外科学四、A1 型题16 【正确答案】 A【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【知识模块】 外科学18 【正确答案】 B【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【知识模块】 外科学20 【正确答案】 D【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 外科学22 【正确答案】 A【知识模块】 外科学23 【正确答案】 D【知识模块】 外科学24 【正确答案】 E【知识模块】 外科学25 【正确答案】 B【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 外科学28 【正确答案】 C【知识模块】 外科学29 【正确答案】
20、C【知识模块】 外科学30 【正确答案】 E【知识模块】 外科学31 【正确答案】 E【知识模块】 外科学32 【正确答案】 B【知识模块】 外科学33 【正确答案】 D【知识模块】 外科学34 【正确答案】 A【知识模块】 外科学35 【正确答案】 E【知识模块】 外科学36 【正确答案】 A【知识模块】 外科学37 【正确答案】 E【知识模块】 外科学38 【正确答案】 B【知识模块】 外科学39 【正确答案】 B【知识模块】 外科学40 【正确答案】 A【知识模块】 外科学41 【正确答案】 D【知识模块】 外科学42 【正确答案】 C【知识模块】 外科学43 【正确答案】 B【知识模块
21、】 外科学44 【正确答案】 C【知识模块】 外科学45 【正确答案】 D【知识模块】 外科学五、B1 型题【知识模块】 外科学46 【正确答案】 A【知识模块】 外科学47 【正确答案】 D【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学48 【正确答案】 C【知识模块】 外科学49 【正确答案】 B【知识模块】 外科学50 【正确答案】 D【知识模块】 外科学51 【正确答案】 E【知识模块】 外科学六、X 型题52 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 外科学53 【正确答案】 C【知识模块】 外科学54 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 外科学55 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 外科学七、C 型题【知识模块】 外科学56 【正确答案】 C【知识模块】 外科学57 【正确答案】 D【知识模块】 外科学
