1、西医综合练习试卷 193 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 外科病人补给营养的途径有_和_两种。2 全胃肠外营养的并发症中以_和_最为严重。二、名词解释题3 全胃肠外营养4 全肠外营养(TPN)5 高渗性非酮症昏迷三、简答题6 试述革兰阴性杆菌败血症的特点。7 简述无芽孢厌氧菌感染的特点。8 外科感染时联合使用抗生素的目的是什么?9 试述创伤感染染后的代谢反应和外科营养的适应证。10 试述外科急性感染发生后的演变。11 何谓外科感染? 它具有哪些特点 ?12 术前预防性应用抗生素的指征有哪些?13 全身化脓性感染一般分为哪两类，导致全身化脓感染的因素有哪些?
2、14 试述全胃肠外营养的适应证和并发症。15 试述全胃肠外营养的适应证。四、A1 型题16 下列哪种疾病不需应用抗菌药物?（A）毛囊炎（B）丹毒（C）开放性骨折（D）结肠手术前（E）人工关节术后17 要素饮食的适应证是（A）消化道瘘（B）严重烧伤和严重感染（C）坏死性胰腺炎（D）急性肾衰竭（E）肝功能衰竭18 全胃肠外营养的要求是（A）氮(g)热比为 1：150 200kcal（B）钾与氮之比为 5mmol：1g（C）氨基酸与葡萄糖同时滴注（D）定期补充脂肪乳剂（E）以上都对19 肠外营养时脂肪乳剂占非蛋白热卡的最佳比例是（A）0.7（B） 0.6（C） 0.5（D）0.3（E）0.120 长
3、期肠外营养并发肝功能异常时的处理是（A）减少肠外营养复合氨基酸用量（B）减少肠外营养热卡人量（C）加用肠内营养（D）加静脉用支链氨基酸（E）全部都是21 人术后应用肠内营养并发腹泻时应考虑的因素是（A）肠内营养制剂被污染（B）肠内营养制剂渗透压过高、输注过快（C）病人不耐受该肠内营养制剂（D）术后应用广谱抗生素致菌群失调（E）全部都是22 评定病人营养状况的最可靠指标是（A）体重（B）皮下脂肪厚度（C）肌力（D）血浆白蛋白（E）淋巴细胞计数23 关于外科肠外营养和肠内营养（A）肠外营养优于肠内营养（B）肠内营养优于肠外营养（C）手术后早期，肠蠕动恢复正常后方可用肠内营养（D）肠外营养虽管理复杂
4、，但无胃肠道并发症（E）肠外营养有较多胃肠道并发症，但有利于肠道黏膜营养24 关于体内钙的叙述，下列哪项不正确（A）血清钙的浓度一般相当稳定（B）血清钙浓度为 2.252.75mmolL（C）不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱（D）机体内的钙 99以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中（E）血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用25 关于输血技术和注意的问题中，下列哪项不正确（A）我国目前的抗凝血最长保存 14 天（B）一般速度下输入 12L 冷藏血时不需要预热（C）不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血（D）一次输血不应超过 4 小时，以避免室温下引起细菌繁殖
5、（E）应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白块26 人体的微循环约占总循环量的（A）0.05（B） 0.1（C） 0.15（D）0.2（E）0.2527 当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（A）0.03（B） 0.05（C） 0.07（D）0.1（E）0.1528 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在（ ）（A）刚发热时（B）发热达高峰时（C）寒战初起时（D）寒战结束时（E）预计寒战、发热前29 镇痛药起效迅速，但病人血药浓度波动大的给药方式是（ ）（A）肌内注射（B）口服（C）静脉单次注射（D）静脉持续滴注（E）硬膜外给药30 视觉模拟评分
6、法的英文简写是（ ）（A）VBS（B） VRS（C） NRS（D）BRS（E）VAS31 关于移植，下列哪项说法是错误的（ ）（A）植皮属于组织器官移植（B）输全血属于细胞移植（C）骨髓移植属于细胞移植（D）肝移植属于器官移植（E）皮肌瓣移植属于器官移植32 热力作用于皮肤或黏膜后，局部组织细胞的损害主要归因于（ ）（A）直接由热力引起细胞死亡（B）热力使细胞代谢障碍导致坏死（C）热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死（D）局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死（E）热力使细胞活性丧失所致33 关于同位素在肿瘤诊断中的应用，下列哪项是正确的（ ）（A）扫描诊断分辨率高，能显示直径小于
7、2cm 的病变（B）对胃肠道诊断阳性率较高（C）肝扫描诊断肝癌是特异性方法（D）肝扫描可以发现早期肝癌（E）以上都不对34 恶性肿瘤诊断中正确性最高的是（ ）（A）临床表现和体征（B）有关的化验阳性（C） X 线检查（D）CT（E）病理检查35 脑复苏时采用降温疗法时，体温一般降至（ ）。（A）3033（B） 2226（C） 2630（D）1822（E）333536 急性肝功能衰竭的实验室检查，下述哪个是不正确的（ ）（A）电解质紊乱，酸碱失衡（B）血小板降低，白细胞升高（C）血清肌酐和尿素氮升高（D）胆红素升高（E）发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高五、B1 型题36 A,口服为主 B,管饲为主
8、C,肠胃外营养 D,要素饮食 E, 口服加胃肠外补充电解质37 昏迷病人或不愿进食的病人38 严重的烧伤和严重的感染39 用于结肠术前准备和术后处理40 易并发血磷过低的是六、X 型题41 以化脓性炎为主要表现的疾病有（A）急性阑尾炎（B）病毒性肝炎（C）流行性乙型脑炎（D）流行性脑膜炎42 外科病人采取营养治疗的适应证有哪些（A）严重烧伤和感染（B）严重营养不良（C）无并发症的胃大部切除术后（D）腹股沟斜疝修补术后43 全胃肠外营养的并发症有（A）感染（B）氮质血症（C）凝血酶原过低（D）血磷过低44 治疗高钾血症时，静脉注射高渗碱性溶液(5碳酸氢钠)的作用是（A）增加血容量，K +得到稀释
9、（B）使 K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒（C） Na+可对抗 K+的作用（D）对抗心律失常45 临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有（A）体重测量（B）淋巴细胞计数（C）氮平衡试验（D）血清白蛋白测定七、C 型题45 A,要素饮食 B,全胃肠外营养 C,两者均可 D,两者均不可46 可用于结肠术前准备和术后处理的是47 用于溃疡性结肠炎和局限性结肠炎的是48 用于坏死性胰腺炎和急性肾衰竭的是49 能引起高渗性非酮性昏迷的是西医综合练习试卷 193 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)经胃肠道(2) 经胃肠外【知识模块】 外科学2 【
10、正确答案】 (1)感染(2)高渗性非酮性昏迷【知识模块】 外科学二、名词解释题3 【正确答案】 全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗为目的。它可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 全肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的目的，肠外营养可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，建立和恢复机体的无脂细胞群，
11、促进康复。作为全国知名医学院校的华西医科大学出此题，是想测验考生对基本概念的理解。本题属识记类考题。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 高渗性非酮症昏迷是全肠外营养严重的并发症，是指输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛索一时不能相应增加，不能调节血糖水平所致。当血糖原浓度低于 22.2mmolL 时，很少发生。血内高浓度的葡萄糖引起渗透性利尿，造成失水，电解质紊乱和中枢神经系统失常。病人出现昏迷，但尿内无酮体，这与糖尿病昏迷不同。为防止高渗性非酮症昏迷，可使葡萄糖浓度逐日渐加，以便机体有逐渐适应的过程。【知识模块】 外科学三、简答题6 【正确答案】 革兰阴性杆菌败血症，常为大肠杆菌、铜绿假单孢
12、菌、变形杆菌所引起。多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞于微循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血缺氧、而发生感染性休克。临床特点一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反而减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现发绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 无芽孢厌氧菌感染特点的答题要点：(1)先阐述外科感染的定义、范围，对无芽孢厌氧菌感染加以解释；(2)叙述此菌感染的条件、常见疾病、常见部位及其他重要特点；(3)与芽
13、孢厌氧菌感染(破伤风)和梭状芽孢杆菌感染相比较；(4)有准备可对无芽孢厌氧菌的病原学特征加以叙述。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 外科感染联用抗生素的目的：考点为抗生素应用原则，本题答案明确，但应该注意活学活用，不要单独把条条答上，应注意结合相关疾病多加说明，才显得更透彻、更全面，远比单列条条给阅卷教师的印象更深刻。要点：获得协调作用，提高抗菌效果，减少个别药物剂量。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 创伤感染后的代谢反应和外科营养的适应证。创伤感染后的代谢反应：创伤和感染均为机体不利因素，故机体运用一切防御机制加以抵抗，因而会出现一系列炎症反应，神经内分泌和体液活性因子的变化。故本题
14、考点应是病理学和病理生理学理学的内容。要求考生逻辑思维清晰，对各类抵御反应的机制有透彻了解，此类题目远比有明确答案的题目难答。考生应注意分析，不要死记。此题与华西医科大学 2001 年考题类似，可见机体防御反应的机制是一重点内容，应重点总结、掌握。外科营养包括肠内营养和肠外营养，其各自定义和主要内容是什么，先解答清楚，在此基础上，其各自的适应证或禁忌证、并发症便顺理成章，自然答出。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 外科急性感染的演变：外科感染(急性)的病理变化、发展过程以及预后：(1)机体动用防御反应来抵抗外源菌的病理和机体代谢变化；(2)急性感染可出现的各类表现(全身和局部)；(3)
15、在不同机体状态下，急性感染和不同的预后和转归。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，分类有一般感染和特异感染，手术伤口感染，远离手术伤口的感染，建议考生结合各类不同疾病对不同感染的特点加以论述。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 预防应用抗生素指征即抗菌药物选择原则，答案明确。(1)严重损伤，手术有污染可能；(2)大面积烧伤；(3)结肠手术；(4)急症手术其他部位有感染；(5)营养不良；(6)人造物留置手术；(7)人工瓣膜置换术。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 全身化脓性感染的分类和因素：此考题属外科感染部分，联系败
16、血症和脓血症加以论述。若知识全面，最好能分类论述感染的因素。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 全胃肠外营养的适应证和并发症：(1)全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。(2)全胃肠外营养的适应证有：不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天畸形，小肠过短；严重烧伤和严重感染；消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等；特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝功能衰竭等(3)全胃肠外营养的并发症有：在采用深静脉插管的过程中，可发生气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓
17、塞、导管扭结或折断等并发症；在长期的全胃肠外营养中，可产生感染(细菌或真菌性败血症)、高渗性非酮症昏迷、溶质性利尿和血磷过低等并发症。其中以感染和高渗性非酮症昏迷最为严重。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 全胃肠外营养的适应证的答题要点是：简单论述外科营养及其分类，再详述胃肠外营养的特点、配方等，最后根据各类实际情况(加用临床病案)来论述其适应证。【知识模块】 外科学四、A1 型题16 【正确答案】 A【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 外科学18 【正确答案】 E【知识模块】 外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 外科学20 【正确答案】 E【知识模块】 外科学
18、21 【正确答案】 E【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 外科学23 【正确答案】 C【知识模块】 外科学24 【正确答案】 E【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 外科学27 【正确答案】 B【知识模块】 外科学28 【正确答案】 E【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A【知识模块】 外科学30 【正确答案】 E【知识模块】 外科学31 【正确答案】 E【知识模块】 外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 外科学33 【正确答案】 E【知识模块】 外科学34 【正确答案】 E【知识模块】 外科学35 【正确
19、答案】 E【知识模块】 外科学36 【正确答案】 E【知识模块】 外科学五、B1 型题【知识模块】 外科学37 【正确答案】 B【知识模块】 外科学38 【正确答案】 C【知识模块】 外科学39 【正确答案】 D【知识模块】 外科学40 【正确答案】 C【知识模块】 外科学六、X 型题41 【正确答案】 A，D【知识模块】 外科学42 【正确答案】 A，B【知识模块】 外科学43 【正确答案】 A，D【知识模块】 外科学44 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 外科学45 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 外科学七、C 型题【知识模块】 外科学46 【正确答案】 A【知识模块】 外科学47 【正确答案】 C【知识模块】 外科学48 【正确答案】 B【知识模块】 外科学49 【正确答案】 C【知识模块】 外科学
