1、西医综合练习试卷 205 及答案与解析0 男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。1 该患者的症状、体征提示（A）左侧气胸（B）左侧肺不张（C）左侧肺实变（D）左侧胸腔积液2 该患者的诊断是（A）大叶性肺炎（B）自发性气胸（C）结核性胸腔积液（D）恶性胸腔积液3 正确的治疗是（A）胸腔抽液及积极抗结核治疗（B）胸腔穿刺抽气与闭式引流（C）有效抗感染治疗（D）胸腔抽液及注入抗肿瘤药物4 对肝功能有损害的抗
2、结核药物是（A）利福平（B）异烟肼（C）吡嗪酰胺（D）乙胺丁醇5 关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（A）药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液（B）恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液（C）老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致（D）肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液6 胸腔积液最常见的症状是（A）胸痛（B）咳嗽（C）胸闷（D）呼吸困难7 胸液淡黄色透亮，比重 1.014，细胞计数 1108L，蛋白 25gL（A）恶性胸腔积液（B）乳糜胸（C）漏出液（D）脓胸8 胸液淡红色，RBC 计数 10109L，CEA40gL（A）恶性胸腔积液（B）乳糜胸（C）漏出液（D）脓胸9 可产生漏出性胸腔
3、积液的是（A）感染（B）心力衰竭（C）肾病综合征（D）胸膜淋巴引流受阻10 常见的渗出性胸腔积液的病因是（A）肿瘤性疾病（B）结核感染（C）心衰（D）慢性肾炎11 漏出性胸腔积液的特点有（A）清澈透亮（B）比重 0.612 治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（A）全身中毒症状严重时使用（B）大量胸水时才用（C）疗程 46 周（D）在充分抗结核治疗的基础上使用13 关于闭合性气胸的特点，不正确的是-（A）空气能自由进出胸膜腔（B）胸膜裂口较小（C）胸膜腔内压力接近大气压（D）抽气后压力下降14 患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在B 超定位下行胸
4、穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.6X109L，腺苷脱氨酶：120UL，最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）化脓性胸腔积液（C）结核性胸腔积液（D）结缔组织病性胸水15 下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（A）常为草黄色液体（B）胸液 LDH血清 LDH500UL（B）胸水比重20gL（D）胸水腺苷脱氨酶5 20g L)应高度怀疑恶性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 感染引起渗出性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A，B【试题解析】 心衰和慢性肾炎都导致漏出液。【知识模块】 呼吸系统疾病11
5、 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018，蛋白含量较低(50010 6L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45UL，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸水 ADA 多超过 45UL，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗出性胸腔积液的颜色常为草黄色。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水比重应1.018。恶性胸水C
6、EA20g L，LDH500UL(且以 LDH2 为主) ，ADA【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 项都是引起渗出性胸水的原因。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 胸液检查提示为渗出液。胸液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咳血丝痰、胸痛。胸液 ADA 不高，而 CEA 增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 中量及大量胸腔积液的患者由于
7、液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸液者心界叩不出；大量胸液将脏层和壁层胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病理结果。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咯铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻
8、及支气管呼吸音及湿哆音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。大量胸水者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降
9、，导致纵隔摆动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 结核性胸腔积液符合渗出液，ADA 在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎 T 淋巴细胞活性增高，ADA45UL。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 类肺炎性胸腔积液时胸液 pH 常降低。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 胸液呈白色，pH 明显降低(4.52mmolL)。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸又称高压性
10、气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健
11、侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Harnnlan
12、 征。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸痛、呼吸困难症状，体查左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予：等虑。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。【知识模块】 呼吸系统疾病
