1、西医综合练习试卷 207 及答案与解析0 女，40 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6，脉搏 128 次分，血压7045mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC2010 9L，N0.92。1 患者最可能的诊断是（A）胆源性胰腺炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）急性坏疽性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎2 最佳的外科治疗方案是（A）急诊行胆总管切开减压引流术（B）使用生长抑素抑制胰酶分泌（C）急诊行胆囊造瘘术（D）急诊行穿孔修补术3 胆囊结石的危害性在于（A）形成继发性胆管
2、结石（B）导致胆源性胰腺炎（C）导致肠梗阻（D）诱发胆囊癌4 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（A）胆管内高压（B）胆管内积脓（C）胆道出血（D）大量细菌和毒素进入体循环5 关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（A）13 合并有胆管结石（B） 5070发生在胆总管上段（C） 95为腺癌（D）常发生远处转移6 胆管癌最主要的临床表现是（A）胆囊肿大（B）肝大（C）进行性黄疸（D）胆道出血7 胆道蛔虫病临床表现是（A）饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热（B）腹痛、寒战高热和黄疸(夏科三联征)（C）腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征（D）突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发
3、性加重8 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是（A）饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热（B）腹痛、寒战高热和黄疸(夏科三联征)（C）腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征（D）突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重9 急性胆囊炎临床表现是（A）饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热（B）腹痛、寒战高热和黄疸(夏科三联征)（C）腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征（D）突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重10 Charcot 三联征常见于（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎11 Reynolds 五联征常见于（A）急
4、性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎12 Murphy 征常见于（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎13 Cullen 征常见于（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎14 上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（A）10（B） 20（C） 30（D）4015 关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（A）出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端（B）消化性溃疡出血老年人多于青年人（C）危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症（D）胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血1
5、6 采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（A）出血任何时期（B）出血已停止（C）正在出血（D）胃癌并出血17 女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（A）呕吐（B）黑便（C）休克（D）疼痛加剧18 女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100 次分，BP90 60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（A）X 线钡剂造影检查（B）胃镜（C）腹部 B 超检查（D）肝、肾功能检查19 对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是（A）三腔二囊管（B）内镜检查（C）选择性腹腔动脉造影（D）放射性核素检查20 对胃肠道出血定
6、位诊断最有价值的检查方法是（A）三腔二囊管（B）内镜检查（C）选择性腹腔动脉造影（D）放射性核素检查21 上消化道大出血首选的检查方法是（A）三腔二囊管（B）内镜检查（C）选择性腹腔动脉造影（D）放射性核素检查22 上消化道大出血最常见的病因是（A）胃十二指肠溃疡（B）门静脉高压症（C）应激性溃疡（D）胆道出血23 上消化道大出血危及生命的最主要的病因是（A）胃十二指肠溃疡（B）门静脉高压症（C）应激性溃疡（D）胆道出血24 急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（A）暴饮暴食（B）酗酒（C）胆道梗阻（D）创伤25 急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（A）上腹痛向肩腰背部放射（B）左上腹痛向左肩左腰背部放
7、射（C）上腹痛向右腰背部放射（D）左上腹痛向右腰背部放射26 鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（A）进行性黄疽（B）肝功能改变（C）淀粉酶变化（D）胆囊增大27 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（A）失液性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）多源性休克28 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（A）上腹疼痛放射至肩部（B）重度腹胀（C）左上腹明显压痛反跳痛（D）血、尿淀粉酶明显增高29 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（A）两者同时增高（B）两者同时降低（C）两者都与病情严重程度无关（D）两者都受肾功能的影响30 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史” 多年。2 天前饱餐后突发上
8、腹剧痛，恶心、呕 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。人院体检：血压 9065mmHg ，心率：100 次分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 20109L，中性粒细胞 0.92，血 K+4.5mmolL，Na +145mmolL ，Ca 2+1.56mmolL，血淀粉酶250Udl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性水肿性胰腺炎（D）急性坏死性胰腺炎31 女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T 38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.110 9L，N0.83 ；血淀粉酶 605 索氏单
9、位，尿淀粉酶 195 索氏(Somogyi)单位，诊断首先考虑为（A）急性梗阻性化脓性胆管炎（B）急性胆囊炎（C）上消化道穿孔（D）急性胰腺炎32 禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（A）防止呕吐（B）减轻腹胀（C）促进肠功能恢复（D）使胰液和胰酶分泌减少33 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（A）持续胃肠减压（B）补充钙剂（C）给予加贝酯（D）给予吗啡止痛34 目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（A）抗胆碱能药（B）质子泵抑制剂（C）受体阻滞剂（D）生长抑素西医综合练习试卷 207 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科2 【正确
10、答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds 五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及 B 超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D； 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为 A。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 细小的胆囊结石可经胆囊管进入胆总管，
11、成为继发性结石。也可经胆囊管和胆总管下端阻塞共同通路，导致胰液分泌受阻，引起胆源性胰腺炎。巨大胆囊结石进入肠腔，有时可导致肠梗阻。胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊壁，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 13.7 倍。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血循环。胆管黏膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 腹部肿瘤多以淋巴转移多见但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远
12、处转移(D 错误)。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸可出现于 9098的病人。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 Claarcot 三联征：腹痛+寒战高热 +黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征：CIaarc
13、ot 三联征+ 休克+神经精神症状，常见于急性梗阻生化脓性胆管炎。Murphy 征阳性常提示胆囊有急性炎症。常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy 征可阳性。急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称 GreyTurner 征，脐周青紫宽称 Cullen 征。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 “大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循环血容量的 20；其主要临床特点为：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌是上消化道大出
14、血的病因之一，由于出血部位较高，出血速度也不是很快因此胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见(D 错误)。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 C【试题解析】 消化道出血首选内镜检查；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X 线造影检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改善的情况下进行；其他 B 超、CT 或 MRI 检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 23 以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；呕血或黑便，渍疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；休克代偿
15、或失代偿期表现是全身变化的特点。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析】 在确定出血部位方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进行；B 超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行 X 线钡荆造影检查有加重出血可能，故答案为 A。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道大出血时，只要出血速度0.050.1mlmin，行腹部放射性核素扫描。就可有阳性发现，是目前确定胃肠道出血最敏感的检查方法，但定位不准确。选择性腹腔动脉造影检查虽对上消化道出
16、血检出的敏感性(出血速度必须0.5mlmin)不如放射性核素扫描，但对出血定位很有意义。由于消化性溃疡导致的出血是上消化道大出血最常见的病因，占 50左右，因此对上消化道大出血的首选检查方法是内镜检查，出血期间检查可提高阳性率，其阳性率可达8090。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 引起上消化道大出血的病因很多，常见的疾病主要有最为常见的胃十二指肠溃疡，约占 5060；第二位门静脉高压症约占 25，是上消化道大出血危及生命的最主要病因；第三位应激性溃疡约占 5。通常认为其发病与神经、体液因素有关；第四位胃癌约占 24；第五位胆
17、道出血，常见疾病包括肝胆损伤、感染、结石或肿瘤破渍等，其中肝外伤导致肝实质中央破裂是最常见的病因。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛是急性胰腺炎的主要症状为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性。可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【试题解析】 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。【知识模块】 普通外科27 【正
18、确答案】 D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500Udl(正常值 4080Udl，Somogyi 法) ，尿淀粉酶也明显升高(正常值80300ud1，Somogyi 法)，有诊断价值。选项 A、B、c 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 C【试题解析】 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45
19、天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92。血钙显著降低。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 此题惠者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的
20、答案是 D。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 D【试题解析】 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制荆都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。【知识模块】 普通外科
