1、西医综合练习试卷 211 及答案与解析0 女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体；消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。1 可能的诊断是（A）慢性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）结肠癌2 首选的辅助检查为（A）腹部 X 线平片（B）纤维结肠镜（C）腹部 CT（D）腹部 B 超3 低位单纯性肛瘘采用（A）肛裂切除术（B）挂线疗法（C）肛瘘切除术（D）口服缓泻剂4 全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠间隙脓肿（D）直肠壁内脓肿5
2、排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（A）内痔脱出（B）血栓性外痔（C）肛裂（D）肛门周围脓肿6 肛裂的治疗方法包括（A）口服缓泻剂（B）肛裂切除术（C）肛裂修补术（D）肛管内括约肌切断术7 腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦（A）小肠肿瘤（B）右侧结肠癌（C）节段性肠炎（D）左侧结肠癌8 腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻（A）小肠肿瘤（B）右侧结肠癌（C）节段性肠炎（D）左侧结肠癌9 直肠和肛管的交界线是（A）半月线（B）白线（C）齿状线（D）肛窦10 肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称（A）半月线（B）白线（C）齿状线（D）肛窦11 肛管癌选用（A）Miles 手
3、术（B） Dixon 手术（C） Bacon 手术（D）Hartmann 手术12 直肠癌病人一般情况好，肿块距肛缘 8em，手术时选用（A）Miles 手术（B） Dixon 手术（C） Bacon 手术（D）Hartmann 手术13 直肠癌合并急性肠梗阻的病人一般情况差，肿块距肛缘 8em，手术时选用（A）Miles 手术（B） Dixon 手术（C） Bacon 手术（D）Hartmann 手术14 急性肛裂采用（A）肛裂切除术（B）挂线疗法（C）肛瘘切除术（D）口服缓泻剂15 在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）门静脉（C）淋巴系统（D）胆道16 下列哪项不
4、是阿米巴肝脓肿的临床特点（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）位于左外叶的脓肿必须手术治疗17 疑有肝脓肿，首选的检查是（A）腹部平片（B）肝超声检查（C）诊断性穿刺（D）肝 CT18 细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（A）胆道出血（B）皮肤凹陷性水肿（C）黄疸（D）多见反应性胸膜炎或胸腔积液19 对原发性肝癌诊断有特异性的是（A）肝脏 B 超（B）碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）放射性核素显像20 原发性肝癌的肝内播散主要经（A）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行21 原发性肝癌首发症状为（A）发热（B）黄疸（C）腹水
5、（D）肝区痛22 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肝大（C）脾大（D）右上腹压痛23 鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（A）甲胎蛋白(AFP)（B）抗 EB 病毒（C）碱性磷酸酶（D）癌胚抗原(CEA)24 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP21000ngL，首先考虑的诊断是（A）慢性肝炎活动期（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿25 男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1109L；AFP115ngL
6、；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（A）阿米巴肝脓肿（B）细菌性肝脓肿（C）原发性肝癌伴感染（D）肝血管瘤25 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。26 最可能的诊断是（A）胆囊结石并胆囊炎（B）急性肝炎（C）细菌性肝脓肿（D）原发性肝癌27 对诊断最有价值的是（A）ALT（B） AFP（C） AKP（D）LDH28 对诊断有确诊意义的是（A）肝穿刺组织学检查（B）肝脏 CT（C）肝脏 B 超（D）肝动脉造影西医综合练习试卷 211 答
7、案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用。腹部 X 线平片、腹部 B 超和 CT 检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 急性肛裂非手术疗法包括温水坐浴、局部用药、口服缓泻剂及手指扩肛等，肛裂经久不愈、非手术治疗无效时应选用手术疗法，包括肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。肛瘘不能自愈必须手术，瘘管切开术适于单纯性肛瘘，也可分期进行以治疗低位复杂性肛瘘；肛瘘切除术
8、适于低位单纯性肛瘘；挂线疗法适于距肛门 35cm 的低位肛瘘或单纯性高位直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除术的辅助治疗。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 B，C【试题解析】 只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约6090m1 、200250ml 。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓
9、肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 由于结肠癌肿所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改
10、变和低位肠梗阻为特征。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌( 即肿块距齿状线5cm) 。以往 Dixon 手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌，但由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现在已经能作保肛的 Dixon 手术了。直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作一 Hartmann 手术，
11、即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 细菌可经下列途径入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉：脓血症时，细茵通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 肝脓肿在 B 超
12、下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高。且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和(二r 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 细茵性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错误) 。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP400ngL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科21
13、【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP 不升高。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎痛史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物。对于肝脏的实验室检查， AFP 远比肝功检查特异性强。肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。【知识模块】 普通外科
