1、西医综合（内科学）模拟试卷 229 及答案与解析1 慢性肺淤血可以引起（A）肺漏出性出血（B）肺褐色硬化（C）肺癌（D）肺结节病2 患者，女，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 7 年，加重 1 周。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH728，PaO 252mmHg，PaCO 245mmHg。可采用的治疗方法有（A）无创机械通气治疗（B） 5碳酸氢钠 40mL 静注（C）高浓度吸氧（D）使用洛贝林或尼可刹米3 下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有（A）肺表面活性物质增多，可引起肺水肿（B）保持大小肺泡的稳定性，其密度越大，肺泡表面的张力越大（C）成年人患肺炎时，可
2、因此物减少而发生肺不张（D）新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸窘迫综合征”4 医院获得性肺炎的病原体包括（A）肺炎链球菌（B）流感嗜血杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肺炎克雷伯杆菌5 慢性阻塞性肺疾病的发生与下列哪些因素有关（A）吸烟（B）职业粉尘和化学物质（C）空气污染（D）炎症6 关于原发性肺结核的说法，正确的是（A）X 线胸片示哑铃型阴影（B）是最易自愈的类型（C）哑铃状结构包括原发病灶一结核性淋巴管炎一肺门淋巴结结核（D）好发年龄是成人7 下述关于慢性肺源性心脏病，说法正确的是（A）发生本病的先决条件是肺动脉高压（B）临床症状包括咳嗽、咳痰、气促（C） COPD 是其最常见的病因（D）肺动脉
3、反复血栓栓塞是其病因之一8 危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项正确（A）心率减慢（B）出现寂静胸（C）意识模糊（D）发绀9 评估慢性阻塞性肺疾病气流受限的常用的指标是（A）FEV 1/FVC（B） FEV1预计值（C） RV/TLC（D）血气分析10 下列急性胸部损伤中，不引起纵膈摆动的是（A）闭合性气胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）血气胸11 下列胸部损失中，不需要封闭创口的是（A）闭合性气胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）血气胸12 支气管扩张症的病因包括（A）支气管一肺组织感染（B）支气管阻塞（C）遗传因素（D）肺炎支原体13 ARDS 时，可出现的症状包括（A）肺不张、肺
4、泡萎陷（B）肺水肿（C）呼吸窘迫（D）呼吸音增强14 下列关于肺癌的叙述，正确的是（A）鳞癌是发病率最高的肺癌（B）女性肺癌发病率明显上升（C）肺鳞癌大部分是周围型肺癌（D）城市比农村发病率低15 关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列正确的（A）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低（B）仰卧位是肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重（C）小支气管收缩，肺泡通气量减少（D）熟睡时呼吸中枢敏感性降低16 女性，68 岁，咳嗽气喘 20 年，2 年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中正确的是（A）
5、补碱纠酸治疗（B）补充血容量（C）给予氧疗，提高通气量（D）应用抗生素药物控制感染17 杵状指（趾）可出现在下列哪些疾病中（A）肝硬化（B）感染性心肌炎（C）慢性支气管炎（D）脓胸18 单侧肺局限性哮鸣音可见于（A）心源性哮喘（B）阻塞性肺气肿（C）支气管肺癌（D）支气管内膜结核19 下列哪些疾病可导致慢性呼吸衰竭（A）重度肺结核（B）肺间质纤维化（C）严重感染（D）胸廓畸形20 下列慢性阻塞性肺疾病早期小气道病变的说法，正确的是（A）FEV 1、MMFR 正常（B）闭合容积上升（C）动态肺顺应性下降（D）最大通气量下降21 型呼吸衰竭最常见于下列哪些疾病（A）大叶肺炎（B）特发性肺间质纤维化
6、（C）慢性阻塞性肺疾病（D）ARDS22 下列疾病中，会引起漏出性胸水的是（A）充血性心衰（B）药物过敏（C）肝硬化（D）肾病综合征23 下列疾病中，会引起渗出性胸水的是（A）系统性红斑狼疮（B）胸膜炎（C）肺结核（D）气胸24 COPD 并发肺心病急性加重时，下列采取的措施中，正确的是（A）应用利尿剂（B）纠正缺氧（C）控制肺部感染（D）应用血管扩张剂25 结核性胸膜炎治疗过程中应用利福平，出现的不良反应包括（A）球后视神经炎（B）肝功能损害（C）过敏反应（D）高尿酸26 下列描述中，是原发性肺结核特点的是（A）起病隐匿（B）以淋巴道和血道播散为主（C）大部分可自愈（D）多从肺尖开始27 关
7、于肺脓肿的说法，正确的是（A）吸入性肺脓肿常单发（B）病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因（C）慢性肺脓肿可有杵状指（D）痰液静置后分 4 层28 下列哪些指标支持恶性胸腔积液的诊断（A）比重1018，蛋白30g/L（B） ADA45U/L（C） CEA20U/L（D）胸水 LDH/血清 LDH0629 下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管内静水压升高所致（A）充血性心衰（B）缩窄性心包炎（C）血容量增加（D）肺梗塞30 下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致（A）低蛋白血症（B）肝硬化（C）肾病综合征（D）胸膜炎31 急性血行播散型肺结核的特点有（A）成年人少见（B）
8、起病急，持续高热，全身中毒症状重（C）全肺分布（D）大小密度分布三均匀的粟粒状结节阴影32 亚急性血行播散型肺结核的特点有（A）成年人少见（B）起病急，持续高热，全身中毒症状重（C）病变分布于双上、中肺野（D）大小密度分布三不均匀的粟粒状结节阴影西医综合（内科学）模拟试卷 229 答案与解析1 【正确答案】 A,B【试题解析】 慢性肺瘀血时，肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高，血液漏出血管外（漏出性出血）。此外，还可见肺泡壁变薄和纤维化，肺泡腔含水肿液、出血和大量心衰细胞。长期肺瘀血后，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，为肺褐色硬化。慢性肺淤血时只是”瘀血”，不会癌变。肺结节病是一种肺间质性疾病，其病理特
9、点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，而与肺瘀血无关。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者 COPD 病史 PH 降低，PaO 2 小于 60mmHg，PaCO 2 小于50mmHg，诊断为 型呼衰（缺氧不伴 CO2 潴留）、呼酸。 型呼衰可采用高浓度给氧（浓度大于 35，但要防止氧中毒。COPD 患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的 CO2 潴留，治疗上主要是改善肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使 PH 升高，氧解离曲线左移，加重组织缺氧。对于低通气量是因呼吸中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好；对于慢阻肺引起的呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而
10、加重组织缺氧，故不宜使用。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C,D【试题解析】 肺表面活性物质的生理功能。肺表面活性物质密度增大，使肺泡表面张力降低，可防止肺泡塌陷。其可减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿。防止肺不张。当成人患肺炎时，可因肺表面活性物质减少而发生肺不张。新生儿可因缺乏肺表面活性物质，而发生呼吸窘迫综合征。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 院内获得性肺炎的病原体。解题技巧：凡是问题中包含“可包括”，“可能”无“最常见”等同时，一般答案全选这，准确率高。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病的病因
11、。慢性阻塞性肺气肿是由吸烟、感染、大气污染、炎症机制等有害因素的刺激引起，其发病机理不明。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 原发性肺结核的特点。原发病灶一结核性淋巴管炎一肺门淋巴结结核是原发性肺结核的典型 X 线表现，临床上称之为哑铃状结构。是最易自愈的类型，好发年龄是少年儿童。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 慢性肺源性心脏病的特点。四项的描述均正确。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 危重症哮喘的临床表现。危重症哮喘患者表现为：哮喘持续发作 24小时以上，呼气性呼吸困难。由于呼吸肌疲劳，呈现腹式呼吸，称矛
12、盾呼吸。危重患者可出现心率增快、奇脉、血压降低、意识模糊、发钳，哮鸣音减轻，甚至不出现，称寂静胸。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 阻塞性疾病气流受限的几个常用指标。四项均为常用指标。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 气胸分为三类：闭合性气胸：气体只进不出，纵膈偏向一侧。开放性气胸：外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动。张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔显著移向健侧。开放性气胸需要变开放性为闭合性。气胸与血胸同时存在，称为血气胸，纵膈偏
13、向一侧。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 气胸分为三类：闭合性气胸：气体只进不出，纵膈偏向一侧。开放性气胸：外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动。张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔显著移向健侧。开放性气胸需要变开放性为闭合性。气胸与血胸同时存在，称为血气胸，纵膈偏向一侧。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 支气管扩张病因考察。ABC 均属于支扩的发病因素，D 选项主要引起的是肺间质性炎症，故对气管病变不明显，不是支扩的病因。【知识模块】 内
14、科学13 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 ARDS 的临床表现。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。当肺泡型细胞受损，所分泌的肺表面活性物质减少时，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，导致小气道陷闭、肺泡萎陷、肺不张（A）。当肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加，可导致肺水肿（B），由于肺不张肺水肿，导致呼吸窘迫，呼吸音减弱。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A,B【试题解析】 肺癌的考查。鳞癌是发病率最高的肺癌。近 50 年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌多发于
15、男性，男女之比约 35：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺鳞癌 8085都是中心型肺癌。由于城市大气污染较重，因此发病率高于农村。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 阵发性夜间呼吸困难发生的机制为：睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气； 卧位时膈肌上抬，肺活量减少。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 COPD 酸碱失衡的治疗。慢性咳喘 20 年，加重 1 周，诊断为“慢阻肺（COPD）”，COPD 患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的 CO2潴留，因此治疗上主要是改
16、善肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使 pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。治疗时，维持水电解质平衡、适当补充血容量是必要的。呼吸道感染是患者病情加重的常见诱因，因此选用敏感抗生素，积极控制感染是重要的治疗措施。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 发生杵状指的常见疾病。杵状指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。可见于多种疾病，唯慢支少见：肺部疾病支气管扩张、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病；心脏疾病 亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病；消化系统疾病 克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征。【知识模块】 内科
17、学18 【正确答案】 C,D【试题解析】 哮鸣音的特点考查。局限性哮鸣音常见于支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。弥漫性哮鸣音常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘。肺炎常为肺泡及细支气管内的渗出性炎症，听诊可闻及肺内细小水泡音，而不是哮鸣音。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 导致慢性呼吸衰竭的原因。五项都是呼吸衰竭的原因。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病早期小气道病变的特点。早期小气道病变最大通气量正常。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 工型呼衰的常见病。工型
18、呼衰指缺氧但不伴 CO2 潴留，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS 时，肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少，透明膜形成。引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，早期无 CO2 潴留。肺泡内有渗出物（A）、肺间质水肿或纤维化（B），都可使肺泡毛细血管膜增厚，从而影响气体弥散功能而出现低氧血症，较少出现 CO2 潴留。慢阻肺主要引起肺泡通气功能障碍，也有弥散功能障碍，因此缺氧时常伴 CO2 潴留。肺结核一般无呼吸功能障碍。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 漏出性胸水的常见疾病。漏出性胸水病因可以是全身性疾病（如低蛋白血症、肾病综合征、过敏性疾病等）
19、，也可以是某器官的病变（如充血性心衰、肝硬化、上腔静脉阻塞、胸导管破裂等）。系统性红斑狼疮属于结缔组织病，可出现渗出性胸水，而不会引起漏出性胸水。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 渗出性胸水的常见疾病。心力衰竭的引起的胸水是漏出性胸水。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺心病急性加重期的治疗。慢性阻塞性肺疾病（COPD）可引起肺动脉高压，导致肺心病。以上五项均为治疗措施。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B,C【试题解析】 利福平的不良反应。球后神经炎是乙胺丁醇的不良反应，高尿酸和关节痛是吡嗪酰胺的不良反应。【知识模块】
20、 内科学26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 原发性肺结核的特点。肺尖是继发性肺结核的好发部位。新旧病变杂交亦是继发性肺结核的特点。其余三项均为原发性肺结核的特点。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肺脓肿的特点。吸入性肺脓肿常单发，以右肺多见，血源性肺脓肿常多发，多分布于两肺外野。肺脓肿的病因以吸入性最多见，占 60。其病原菌多为厌氧菌（80）；其次的病因为血源性，金黄色葡萄球菌最多见。肺脓肿痰液静置后分 3 层，四层的是支扩的痰液。慢性肺脓肿有杵状指。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 恶性胸腔积液的特点。胸腔积液分渗出性和漏出
21、性，恶性胸水一般属于渗出性，因此具有渗出性胸水的表现：比重1018，蛋白30g/L，胸水蛋白/血清蛋白05，白细胞数50010 6/L，胸水 LDH/血清 LDH06（D 对）。此外，还有恶性胸水的特有表现，如 CEA20、ADA 45U/L（B 错）、LDH 500U/L 等。【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 各型胸水的常见疾病。胸腔积液的原因包括：胸膜毛细血管内静水压升高，见于充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞等；胸膜毛细血管壁通透性增加，见于结核性胸膜炎、肺炎、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下感染、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿）等；胸膜毛细血管内胶体
22、渗透压降低，见于低蛋白血症，肝硬化、肾病综合征急性肾炎、黏液性水肿等；壁层胸膜淋巴引流障碍，见于癌性淋巴管阻塞；损伤所致胸腔内出血，如主动脉破裂、食管破裂等产生的血胸、脓胸、乳糜胸等。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 各型胸水的常见疾病。胸腔积液的原因包括：胸膜毛细血管内静水压升高，见于充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞等；胸膜毛细血管壁通透性增加，见于结核性胸膜炎、肺炎、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下感染、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿）等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，见于低蛋白血症肝硬化、肾病综合征急性肾炎、黏液性水肿等；壁层胸膜淋巴引流障碍，见于癌性淋巴管阻塞；损伤所致胸腔内出血，如主动脉破裂、食管破裂等产生的血胸、脓胸、乳糜胸等。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性血行播散型肺结核的特点。急性血行播散型肺结核多好发于婴幼儿，青少年，成年人少见，起病急，持续高热，全身中毒症状重，全肺分布，从肺尖至肺底。大小密度分布“三均匀”的粟粒状结节阴影。【知识模块】 内科学32 【正确答案】 C,D【试题解析】 亚急性血行播散型肺结核的特点。急性血行播散型肺结核多好发于成年人，起病缓，症状轻，全身中毒症状轻或无。【知识模块】 内科学
