1、西医综合（内科学）模拟试卷 252 及答案与解析1 女性，70 岁，既往有 2 型糖尿病 20 年，高血压 15 年。近几个月感视力下降明显，至眼科就诊，眼底检查示：视网膜新生血管形成，玻璃体积血。诊断为糖尿病视网膜病变。该患者的眼底病变处于什么阶段（A）期（B） 期（C） 期（D）V 期2 下列各种口服降糖药物最能降低餐后血糖的是（A）二甲双胍（B）氯磺丙脲（C）格列本脲（D）阿卡波糖3 下列各磺脲类降糖药中，适用于糖尿病合并肾功能损害者的是（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列本脲（D）格列喹酮4 下列各磺脲类降糖药中，降糖作用最强的是（A）格列吡嗪（B）氯磺丙脲（C）格列美脲（D）格列
2、喹酮5 下列叙述中符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果的是（A）血糖多数为大于 333mmol/L（B）血酮体显著增高（C）血浆渗透压显著升高，通常大于 320mOsm/L（D）PH 值通常正常6 下列不符合糖尿病诊断标准的是（A）随机血糖111mmol/L（B）糖尿病症状+ 空腹血浆葡萄糖70mmol/L（C）糖尿病症状+ 随机血糖111mmol/L（D）糖尿病症状+OGTT2 小时血糖111mmol/L7 糖化血红蛋白测定反映取血前多久血糖总水平（A）812 周（B） 12 周（C） 46 周（D）23 周8 鉴别 Cushing 综合征与肥胖症最有价值的实验室检查是（A）尿 17 一羟、
3、尿 17 一酮升高（B）血皮质醇昼夜节律（C）小剂量地塞米松抑制试验（D）高血压、糖耐量减低、多毛的临床症状9 嗜铬细胞瘤发生的主要部位是（A）腹主动脉旁（B）肾上腺（C）肝门区（D）后纵隔或脊柱旁10 下列关于嗜铬细胞瘤产生的多种肽类激素，其中引起腹泻的是（A）血管活性肠肽（B）鸦片肽（C）儿茶酚胺（D）P 物质11 女性，32 岁，一年来体重增加明显，皮肤出现痤疮、紫纹，实验室检查：血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 40，尿 17 一羟、尿 17一酮升高。该患者最可能的诊断是（A）肥胖症（B）肾上腺皮质腺癌（C） Cushing 病（D）异位 ACTH 综合征12 下列
4、各项糖尿病类型中属于单基因遗传的是（A）T 1DM（B） T2DM（C） MODY（D）LADA12 女，35 岁，妊娠 5 月，近日感多食、多饮，查尿常规：尿糖（+），空腹血糖103mmol/L。既往体健，无糖尿病史。13 该患者目前最可能的诊断是（A）妊娠期糖尿病（B）继发性糖尿病（C）肾性尿糖（D）糖尿病合并妊娠14 诊断明确后，可使用下列哪种药物治疗（A）二甲双胍（B）优降糖（C）格列美脲（D）胰岛素14 患者，男，50 岁，患糖尿病 12 年，空腹血糖持续在 9mmol/L，近 2 年来，口服降糖药血糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。15 下列选项中属于中效胰岛素的是（A）半慢
5、胰岛素锌混悬液（B）特慢胰岛素锌悬液（C）普通胰岛素（D）低精蛋白胰岛素16 采用胰岛素治疗后最主要的不良反应是（A）发生低血糖（B）过敏性反应（C）注射处发炎感染（D）注射处疼痛16 男性，40 岁，因时常感头晕头痛，胸闷不适，入院后查血压 170/90mmHg，血儿茶酚胺浓度升高，诊断为嗜铬细胞瘤。17 该类病人的最常见的血压表现为（A）阵发性高血压（B）持续性高血压（C）直立性低血压（D）高血压和低血压相交替18 诊断嗜铬细胞瘤最佳的实验室检查是（A）肾上腺 B 超（B）肾上腺 CT（C）胰升糖素激发试验（D）血、尿儿茶酚胺测定19 该病人最佳的治疗方案是（A）直接手术治疗（B）控制血压
6、，定期观察（C）血压控制后进行手术，并定期随访（D）手术治疗后继续口服降压药19 女性，58 岁，既往体健，感口干、多饮、体重减轻 6 月余，今晨早餐后昏迷在家，家人送入急诊。入院后查体：血压 100/65mmHg，心率 102 次/分，呼吸 18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。20 该患者的首先要完善的检查是（A）头颅 CT（B）超声心电图（C）测定血糖（D）动态心电图21 目前最可能的诊断是（A）酮症酸中毒（B）脑部肿瘤（C）高渗性昏迷（D）低血糖21 女性，30 岁，一年来常感胸闷、心悸，近 1 个月感乏力明显，伴易怒、体重下降5k90 查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率 130 次/
7、分。实验室检查提示TT3、TT 4 增高，TSH 降低。22 该患者最可能的诊断是（A）甲状腺高功能腺瘤（B） Graves 病（C）结节性病毒性甲状腺肿（D）自身免疫甲状腺炎23 为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（A）TSAb（B）甲状腺核素显像（C） 131I 摄取率（D）TRAb24 对该患者治疗，应首选的方法是（A）碘制剂（B） 131I 治疗（C）左甲状腺素（D）丙硫氧嘧啶24 女性，25 岁，妊娠 3 月，近日感厌食、乏力明显、心悸。查体：甲状腺呈弥漫性肿大，心率 115 次/分，S 1 强弱不等，心律绝对不齐。25 下列哪项最有利帮助诊断（A）血 TT3、TT 4 增高（
8、B）妊娠体重无增加（C）血 FT3、FT 4 显著增高（D）TBG 增高26 若已明确诊断妊娠期甲亢，下列中该患者治疗最佳的方法是（A）手术治疗（B） 131I 治疗（C）碘制剂（D）咪唑类药物西医综合（内科学）模拟试卷 252 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病视网膜病变分期。工期微血管瘤、小出血点；期出现硬化性渗出；期出现棉絮状软性渗出；期新生血管形成，玻璃体积血；V 期纤维血管增殖、玻璃体机化；期 牵拉性视网膜脱离、失明。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 各种降糖药的作用原理。阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制小肠黏膜的 a 葡萄糖苷酶，延缓糖吸收，可
9、以有效降低餐后血糖，特别适合餐后高血糖患者。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 各种降糖药的作用原理。磺脲类降糖药可以刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，达到降血糖的目的。其中格列喹酮的代谢产物是通过胆汁排泄的，极少由肾排泄，所以特别适合糖尿病合并肾功能损害患者；甲苯磺丁脲目前较少在临床上使用；氯磺丙脲半衰期较长，易产生低血糖，并能加强乙醇的作用。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 各种降糖药的作用原理。磺脲类降糖药是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，达到降血糖的目的，格列美脲不仅可以促进激胰岛 B 细胞分泌胰岛索还可以作用于胰岛素受体，提高胰岛素受体的敏感性。【
10、知识模块】 内科学5 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒血糖值为167333mmol/L，血酮体显著增高，血浆渗透压可正常也可升高，但通常小于 320mOsm/L，糖尿病酮症酸中毒时 PH 值降低。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病诊断标准。糖尿病症状十空腹血浆葡萄糖70mmol/L 或者糖尿病症状+随机血糖111mmol/L，或者糖尿病症状+OGTT 2 小时血糖111mmol/L，诊断时需要重复确认一次，诊断才能成立。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 糖化血红蛋白的意义。血红蛋白 N 端的缬氨酸与葡萄糖
11、结合形成糖化血红蛋白，而红细胞的寿命约为 120 天，所以其可反映取血前 812 周血糖的总水平。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 Cushing 综合征与肥胖症的鉴别。肥胖症患者小剂量地塞米松抑制试验阳性，Cushing 综合征患者为阴性，虽然 Cushing 综合征血皮质醇无昼夜节律，但相对于小剂量地塞米松抑制试验来说，后者更有价值。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤的发病。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。主要发生在肾上腺，占 90。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤临床表现。血管
12、活性肠肽导致腹泻；鸦片肽便秘；P 物质、舒血管肠肽面部潮红。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 肥胖症与皮质醇增多症的鉴别。肥胖症表现为尿 17 一羟、尿 17 一酮升高、小剂量地塞米松抑制试验阳性，且有皮肤出现痤疮、紫纹等临床表现。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病有多种类型，各个类型的发病机理不同，其中 MODY 属于特殊糖尿病类型中的一种，为一组高度异质性的单基因遗传病。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠期糖尿病的诊断和治疗。（1）女性患者，妊娠 5 月
13、，既往无糖尿病史，尿常规：尿糖（+），空腹血糖大于 70mmol/L，应该首先考虑：妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠一指既往患者有糖尿病史。（2）妊娠期糖尿病避免使用药物控制血糖，应使用胰岛素。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素治疗。（1）半慢胰岛素锌混悬液、普通胰岛素都属于短效胰岛素；特慢胰岛素锌悬液属于长效胰岛素，只有低精蛋白胰岛素属于中效胰岛素，其持续时间是 1826 小时；（2）胰岛素治疗最主要的不良反应是发生低血糖。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 内科学1
14、8 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。（1）嗜铬细胞瘤患者脉冲式释放儿茶酚胺可造成阵发性高血压。（2）肾上腺 CT 可以定位诊断，其阳性率达到 90，为最佳的诊断条件。（3）嗜铬细胞瘤 90都是良性肿瘤，所以手术切除可以根治。但是在手术前应先控制血压，一般使用 受体阻滞剂以及 受体阻滞剂。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 （1）老年男性患者，口干、多饮、体重减轻 6 月余，既往体健，早餐后昏迷，首先考虑“糖尿病”，首先应进行血糖测定明确诊断。（2）患
15、者昏迷时血压正常、呼吸频率不快且皮肤潮湿，脉搏饱满，考虑为糖尿病低血糖。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 本题 Graves 病的诊断、治疗。 Graves 病的诊断： 甲亢诊断明确；甲状腺呈弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大，尤其的早期患者； 眼球突出和其他浸润性眼征； 胫前黏液性水肿； TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 项为诊断必备条件， 项为辅助条件。 （1）本例患者为青年女性，有甲亢典型症状心悸、乏力，消瘦；且甲状腺弥漫性增大，TT 3、TT 4
16、增高，TSH 降低，应首先考虑诊断 Graves 病（原发性甲状腺功能亢进症。结节性毒性甲状腺肿若可不合并甲亢，可无甲亢症状，仅表现为甲状腺结节性的肿大，TSH正常。自身免疫性甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。 （2）TSAb 是 Graves 病的致病性抗体，诊断意义最大的项目是 TRAb（TSH 受体抗体）。 131I 摄取率对甲亢具有辅助诊断意义。甲状腺核素显像有助于甲状腺高功能腺瘤的诊断。 （3）该患者病情为轻度表现，应首选咪唑类药物治疗，即首选丙硫氧嘧啶。碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，不手术的患者禁用，可加重病情。 131I 治疗用于中重度患者，尤其的抗甲
17、状腺药物治疗后无效、以及甲亢手术后复发的患者。左甲状腺素一般可在抗甲状腺药物治疗时，出现甲低或甲状腺明显增大时。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 特殊类型甲亢：妊娠期甲亢的诊断及治疗。（1）患者既往无甲状腺功能亢进病史，妊娠 3 月，有厌食、乏力明显、心悸等表现，且甲状腺呈弥漫性肿大，心率增快，房颤表现，应首先考虑妊娠期甲亢。妊娠期 TBG 增高，可导致血TT3、TT 4 增高，因此妊娠甲亢的诊断应依赖血 FT3、FT 4 及 TSH，即血FT3、FT 4 增高，TSH 下降。（2）早期妊娠应采用药物治疗，首选咪唑类药物丙硫氧嘧啶。妊娠早期不宜行手术治疗，妊娠 46 月时可行甲状腺次全切术。妊娠期禁止采用 131I 治疗，碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，不手术的患者禁用。【知识模块】 内科学
