1、西医综合（外科学）模拟试卷 130 及答案与解析1 对手术耐受力不良的患者特殊准备中，错误的是（A）营养不良的患者最好能达到氮正平衡（B）对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术（C）贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正（D）急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术2 糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全（A）3269mmol/L（B） 5969mmol/L（C） 56112mmol/L（D）72112mmol/L3 对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是（A）停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽（B）应用支气管扩张剂及雾化吸入等（C）对经常发作哮喘者给予地塞米松，以
2、减轻支气管黏膜水肿（D）对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术4 关于引流管/片的拔除时间，不正确的是（A）乳胶片术后 12 天拔除（B）烟卷引流术后 3 天拔除（C） T 形管子术后 7 天拔除（D）胃肠减压管在肛门排气后拔除5 男，65 岁，阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（A）腹腔内出血（B）肠粘连，肠麻痹（C）尿潴留（D）腹腔感染6 施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（A）急性肠梗阻（B）膈肌直接受刺激（C）神经中枢直接受刺激（D）吻合口或十二指肠残端瘘7 下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是（A）有利于减少肺部并发症（B
3、）有利于减少切口感染（C）有利于减少深静脉血栓形成（D）可改善全身血液循环8 关于拆线时间的叙述，错误的是（A）减张缝合应在术后 14 天（B）会阴部在术后 67 天（C）背部、臀部在术后 79 天（D）头面颈部在术后 10 天9 术后尿路感染的基本病因是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）尿潴留（D）前列腺炎10 男，35 岁，胃大部切除术后 3 小时，恶心、呕吐，其最常见原因是（A）颅内压增高（B）急性胃扩张（C）麻醉反应（D）肠梗阻11 术后肺不张的主要治疗方法是（A）超声雾化吸入止咳药（B）深呼吸及咳嗽（C）应用祛痰药（D）应用抗生素12 评定患者营养状况最可靠的指标是（A）体重变
4、化（B）皮下脂肪厚度（C）肌力（D）血浆白蛋白13 下列关于营养途径的选择，错误的是（A）急性重症胰腺炎只能选择肠外营养（B）短肠综合征可选用肠内营养（C）短肠综合征可选用肠外营养（D）胃肠存在部分功能者首选肠内营养14 肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（A）输注速度太快（B）营养液渗透压太高（C）营养液浓度太高（D）营养液温度太低15 男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周不缓解，首选的营养给予方式是（A）口服流食（B）普通饮食（C）鼻饲（D）经外周静脉给予肠外营养16 长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（A）脂肪超负荷（B）葡萄糖超负荷（C）氨基酸超负荷（D）胆汁
5、淤积、胆石形成17 女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养元直接关系的是（A）胃应激性溃疡引起的上消化道出血（B）肝内淤胆和肝功能损害（C）胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成（D）肠屏障功能的减退导致肠源性感染18 下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（A）胆汁淤积（B）锌缺乏（C）低钾血症（D）低血糖19 下列属于特异性感染细菌的是（A）大肠杆菌（B）变形杆菌（C）结核杆菌（D）铜绿假单胞菌20 在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌群，引起的感染是（A）医院内感染（B）二重感染（C）机会性感染（D）非特异性感染21 唇痈最危险的并发症是（
6、A）鼻窦炎（B）面部蜂窝织炎（C）败血症（D）化脓性海绵状静脉窦炎22 男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清，疼痛较剧，畏寒，发热，最可能的诊断是（A）脓肿（B）背疖（C）背痈（D）丹毒23 最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（A）颌下急性蜂窝织炎（B）产气性皮下蜂窝织炎（C）痈（D）丹毒24 关于丹毒的治疗，错误的是（A）卧床休息（B）同时治疗足癣（C） 50硫酸镁溶液外敷（D）必要时手术治疗25 下列关于手部感染的叙述，错误的是（A）手掌部感染时手背肿胀明显（B）手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿（C）中指感染最易蔓延至鱼际间隙（D）小指感染最易蔓延至尺侧滑液
7、囊26 掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧横掌纹，以免损伤的是（A）桡神经（B）尺神经（C）掌浅动脉弓（D）掌深动脉弓27 患者食指弯屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（A）掌中间隙感染（B）鱼际间隙感染（C）桡侧滑囊炎（D）尺侧滑囊炎28 破伤风发病最易出现的早期症状是（A）颈项强直（B）张口困难（C）角弓反张（D）手足抽搐29 男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（A）脐部坏疽（B）破伤风（C）流行性脑炎（D）肺部感染30 关于抗生素的应用原则，错误的是（A）外科感染都要使用抗生素（B）抗菌药物
8、的剂量一般按体重计算（C）药敏试验敏感的药物不一定体内有效（D）最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素31 神经肉瘤的特点包括（A）起源于周围神经鞘，由恶性纤维母细胞组成（B）多发于躯干大神经近侧，可压迫神经（C）出现时即已B 期病变（D）肿瘤切面呈纤维强韧黄色西医综合（外科学）模拟试卷 130 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在 160/100mmHg 以下，不必做特殊准备。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即56112mmol/L 较为适宜。血糖
9、正常值为 3269mmol/L。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 戒烟 12 周、用支气管解症剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后 12 周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【试题解析】 T 形管于术后 14 天拔除。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 因麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。【知识模块】 外科学6 【正确答
10、案】 D【试题解析】 神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 B【试题解析】 手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合（B 错误），减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 D【试题解析】 头颈部在术后 45 天拆线。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【试题解析】 尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，
11、感染可起自膀胱炎，肾盂肾炎，前列腺肥大可增加尿路感染的机会。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 C【试题解析】 术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选 C。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 B【试题解析】 术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 体重变化、三头
12、肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 A【试题解析】 急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 A【试题解析】 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 35，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试
13、题解析】 患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周静脉途径给 14 天。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因就是葡萄糖超负荷引起的肝脏脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【试题解析】 较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积，肠源性感染，代谢性骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。所以，A 为正确答案。【知识模块】 外科学18 【正确答
14、案】 A【试题解析】 肠外营养的代谢性并发症包括：补充不足，糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。补充不足所致并发症：电解质紊乱，微量元素缺乏，必需脂肪酸缺乏；糖代谢紊乱所致并发症：低血糖和高血糖，肝功能损害；肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥及结石形成，胆汁淤积和肝酶谱升高，肠屏障功能减退。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染主要细菌是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧菌，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是 C。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【试题解析】 机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生
15、在抗菌药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 发生于“危险三角区”的唇痴，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 C【试题解析】 因疖好发在项背易摩擦部位，发生在多个毛囊，红肿范围较广，边界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是 C。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 产气性皮下蜂窝织炎的致病
16、菌以厌氧菌为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生，病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层，病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 D【试题解析】 丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症，一般无组织坏死或化脓，因此不需要手术。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 C【试题解析】 食指与鱼际间隙相连，因此食指感染常蔓延至鱼际间隙。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指噗掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。【知识模块】 外科学27
17、 【正确答案】 B【试题解析】 掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，食指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是 B。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风的潜伏期，长短不一，断脐引起的一般在 12 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状是张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是 B。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 A【试题解析】 一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 病理：神经肉瘤的肿瘤结节切面呈纤维强韧的白色，镜下呈纤维结缔组织并有高细胞基质比，有丝分裂象，表示是高度恶性的。【知识模块】 外科学
