1、西医综合（外科学）模拟试卷 143 及答案与解析1 直肠癌手术方式选择的最主要依据是（A）肿块的大小（B）肿块距肛缘的距离（C）肿块的活动度（D）癌细胞的分化程度2 Miles 手术的绝对适应证是（A）肛管瘘（B）患者一般情况差（C）肿块距肛缘小于 5cm（D）肿块距肛缘小于 3cm3 肛裂的好发部位是（A）截石位 1 点（B）左侧卧位 5 点（C）截石位 6 点（D）膝胸位 9 点4 前哨痔是指（A）内痔（B）外痔（C）肛乳头肥大（D）肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂5 肛瘘的手术治疗的关键为（A）找到内口（B）敞开引流（C）切除瘢痕（D）闭合瘘管6 关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（A）主要
2、病因是长期便秘（B）常位于肛管前正中线处（C）典型表现为疼痛，便秘，出血（D）手术不是治疗急性肛裂的唯一方法7 女，30 岁，畏寒，发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红，压痛明显，应诊断为（A）肛裂（B）内痔脱出嵌顿（C）肛门周围脓肿（D）外痔血栓形成8 直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（A）肛门周围皮肤感染（B）肛腺感染（C）肛裂（D）内痔9 男，32 岁，便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便于结，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（A）肛裂（B）内痔（C）肛瘘（D）外痔10 引起肛瘘的最常见病因是（A）便秘（B）溃疡性结肠
3、炎（C）肛裂（D）直肠肛周脓肿11 挂线疗法用于治疗（A）内痔（B）外痔（C）肛裂（D）肛瘘12 混合痔是指（A）痔与肛瘘同时存在（B）内痔和外痔在不同的部位同时存在（C）直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔（D）环形内痔13 直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（A）直肠癌（B）直肠肛周脓肿（C）肛瘘（D）痔14 最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（A）内痔（B）直肠息肉（C）混合痔（D）环形痔15 在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）门静脉（C）淋巴系统（D）胆道16 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）
4、位于左外叶的脓肿必须手术治疗17 疑有肝脓肿，首选的检查是（A）腹部平片（B）肝超声检查（C）诊断性穿刺（D）肝 CT18 细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（A）胆道出血（B）皮肤凹陷性水肿（C）黄疸（D）多见反应性胸膜炎或胸腔积液19 对原发性肝癌诊断有特异性的是（A）肝脏 B 超（B）碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）放射性核素显像20 原发性肝癌的肝内播散主要经（A）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行21 原发性肝癌首发症状为（A）发热（B）黄疸（C）腹水（D）肝区痛22 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肝大（C）脾大（D）右上腹压
5、痛23 鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（A）甲胎蛋白（AFP）（B）抗 EB 病毒（C）碱性磷酸酶（D）癌胚抗原（CEA）24 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（A）慢性肝炎活动期（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿25 男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17110 9/L；AFP：115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是
6、（A）阿米巴肝脓肿（B）细菌性肝脓肿（C）原发性肝癌伴感染（D）肝血管瘤25 女性，52 岁。反复便血半年，34 次/日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。26 该患者最可能的诊断是（A）慢性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）结肠癌27 首选的辅助检查为（A）腹部 X 线平片（B）纤维结肠镜（C）腹部 CT（D）腹部 B 超27 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。28 该患者最可能的诊断是（
7、A）胆囊结石并胆囊炎（B）急性肝炎（C）细菌性肝脓肿（D）原发性肝癌29 对诊断最有价值的是（A）ALT（B） AFP（C） AKP（D）LDH30 对诊断有确诊意义的是（A）肝穿刺组织学检查（B）肝脏 CT（C）肝脏 B 超（D）肝动脉造影西医综合（外科学）模拟试卷 143 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术（Miles 手术）
8、。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 Dixon 手术。但无论如何，如肛管癌还是 Miles 手术的绝对适应证。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻形成的突出于如肛门外的袋状皮垂。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，
9、防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管，敞开创面，促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜的治疗方法的临床能力。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6 点，即肛管后正中部（B 错误）。发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑、手术治疗，因此，手术治疗并非急性肛裂唯一
10、有效的治疗方法。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 B【试题解析】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管用周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 A【试题解析】 男性患者，肛门排便后疼痛，有鲜血，提示肛裂。肛裂的临床表现：典型的周期性疼痛，便秘出血，其中典型的周期性疼痛：便时、便痛剧
11、痛。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 D【试题解析】 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛痪切开、切除的辅助治疗。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 C【试题解析】 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔，外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 D【试题解析】 由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的，因
12、此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 细菌可经下列途径进入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉，脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉；腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性
13、肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻（B 错误，全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现）。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 B【试题解析】 肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见（D 错误）。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白（AFP）对肝癌诊断有相对的专一性，血清A
14、FP400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌的肝内播散主要通过门静脉系统进行。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 肝癌最主要的体征是肝脏体积增大，但是晚期有可能缩小。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 A【试题解析】 甲胎蛋白（AFP）对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP 不升高。【知
15、识模块】 外科学24 【正确答案】 C【试题解析】 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大，AFP 1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 B【试题解析】 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。易混淆的是 A：阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿也会有高热，白细胞增多，但该病起病慢，多继发于阿米巴痢疾。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 外科学27 【正确答案】 B【试题解析】 考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用；腹部 X 线平片、腹部 B 超和 CT 检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【知识模块】 外科学29 【正确答案】 B【知识模块】 外科学30 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；对于肝脏的实验室检查， AFP 远比肝功检查特异性强；肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。【知识模块】 外科学
