1、西医综合（外科学）模拟试卷 144 及答案与解析1 在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（A）缩窄性心包炎（B）血吸虫病（C）肝炎后肝硬化（D）门静脉主干先天性畸形2 门脉高压症主要临床表现是（A）疼痛、黄疸、乏力（B）腹痛，乏力，贫血（C）肝大、腹水、消瘦（D）脾大、脾亢、呕血、腹水3 以下哪支静脉不属于门静脉属支（A）胃短静脉（B）肛管静脉（C）腰静脉（D）脐旁静脉4 正常的门静脉压力为（A）010118kPA（112cmH 2O）（B） 127235kPA （1324cmH 2O）（C） 245353kPA （2536cmH 2O）（D）363460kPA（3748cmH 2O）5 下列
2、哪项不是门静脉高压症的病理改变（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血6 在门静脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中，正确的是（A）患者有明显黄疸时应进行分流术（B）若血清白蛋白低于 40g/L 时，不宜进行分流术（C）适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者（D）适用于有严重腹水患者7 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）食管胃底静脉曲张8 女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天。2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg。肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80
3、g/L，白细胞 4109/L，血小板 70109/L，总胆红素342umol/L。首先考虑的诊断是（A）胆道出血（B）溃疡病出血（C）食管静脉曲张出血（D）胃癌出血9 下列组织结构中，不在胆囊三角范围内的是（A）胆囊动脉（B）肝右动脉（C）肝总管（D）副右肝管10 B 超诊断胆囊结石的典型征象是（A）强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（B）强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（C）低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动（D）强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动11 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）的禁忌症是（A）深度黄疸（B）怀疑胰头肿瘤压迫（C）凝血机制差（D）肝门部胆管
4、阻塞12 关于 EBCP 的叙述，下列哪项不正确（A）可进行胆管造影（B）可进行胰管造影（C）可对十二指肠乳头部取活组织检查（D）可取代 MRCP 用于对胆道疾病的诊断13 关于胆石症的叙述，不正确的是（A）胆囊结石多于胆管结石（B）胆色素结石多于胆固醇结石（C）胆囊结石 X 线多不显影（D）肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见14 胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（A）胆囊结石细小（B）有胰腺炎病史（C）胆总管直径 12cm（D）胆囊积液肿大15 关于胆管结石的叙述，不正确的是（A）肝外胆管结石多位于胆总管下端（B）肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管（C）右肝管结石多于左肝管（D）肝右叶结
5、石以右后叶多见16 胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（A）3 周（B） 4 周（C） 5 周（D）6 周17 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是（A）紧急手术解除胆道梗阻并引流（B）积极补液，纠正休克（C）防治急性肾衰竭和呼吸衰竭（D）联合应用抗生素18 急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C）肠球菌（D）绿脓杆菌19 AOSC 最常见的病因是（A）胆道蛔虫（B）胆管狭窄（C）胆道结石（D）胆道肿瘤20 下列哪项是胆囊癌的癌前病变（A）胆固醇息肉（B）胆囊腺瘤（C）腺肌增生（D）腺瘤样增生21 女，68
6、岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体查：T386，脉搏 112 次/ 分，血压 84/45mmHg，右上腹可扪 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（A）急诊行胆囊造瘘术（B）择期行腹腔镜下胆囊切除术（C）急诊行胆囊切除术（D）急诊行胆总管探查 T 管引流术22 关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（A）1/3 合并有胆管结石（B） 5070发生在胆总管上段（C） 95为腺癌（D）常发生远处转移23 胆管癌最主要的临床表现是（A）胆囊肿大（B）肝大（C）进行性黄疸（D）胆道出血23 女，40 岁，反复
7、右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T396，脉搏 128 次/ 分，血压 70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC20109/L，N092。24 患者最可能的诊断是（A）胆源性胰腺炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）急性坏疽性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎25 最佳的外科治疗方案是（A）急诊行胆总管切开减压引流术（B）使用生长抑素抑制胰酶分泌（C）急诊行胆囊造瘘术（D）急诊行穿孔修补术西医综合（外科学）模拟试卷 144 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 引起门静脉高压症的
8、原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布一加（Budd 一 Chiari）综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉（A 正确）等流人上腔静脉； 直肠下端、肛管交通支：门静脉血
9、经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉（B 正确）吻合，流人下腔静脉；前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉（ D 正确）与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；腹膜后交通支：即Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 B【试题解析】 正常门静脉压力为 1324kPa（1324cmH 2O），如压力24kPa ，（24cmH 2O）为门静脉高压症【知识模块】 外科学5 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。【知识模块】 外科学
10、6 【正确答案】 C【试题解析】 对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备能力差，如肝功能分级 ChildC 级的患者一般不能采取手术治疗，因此，ABD 不能选。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【试题解析】 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病（如地中海贫血等）都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压症缺乏非异性； 门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小；由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉由张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成
11、的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压为差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食管静脉曲张破裂出血。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义。肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。【知识模块】 外科学10 【正确答案】
12、A【试题解析】 胆囊结石典型的 B 超征象是强回声光团伴声彰，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体住在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B 超征象。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 因为内镜逆行且是胆管造影（ERCP ）是有创检查，磁共振胆胰管造影（MRCP）是无创检查方法，因此目前 ERCP 用于诊断胆道疾病的部分已被MRCP 所替代（D
13、 错误）。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石（B 错误）。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故 X 线多不显彩。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 C【试题解析】 肝左叶结石明显多于肝右叶结石（C 错误）。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 胆总管下端结石残留则需要 T 管留置
14、 6 周。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆道压力。补液，抗感染治疗，营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也很重要，但是只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流的效果。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 B【试题解析】 急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌，绿脓杆菌和厌氧菌等。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引
15、起。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 B【试题解析】 胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变；胆囊腺癌是胆囊常见的良性肿癌，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前病变。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 A【试题解析】 急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，继续发展，可出现胆囊积胀、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有
16、局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为 A。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【试题解析】 腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移（D 错误）。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 C【试题解析】 随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于 9098的病人。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学24 【正确答案】 D【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds 五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及 B 超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D； 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为 A。【知识模块】 外科学
