1、西医综合（外科学）模拟试卷 85 及答案与解析一、名词解释题1 肾错构瘤2 wilms 瘤3 尿道肉阜4 renalcoIic5 代谢性结石6 感染性结石二、简答题7 膀胱肿瘤行膀胱全切术的指证有哪些?8 肾癌 CT 检查有何表现，其临床分期如何?9 试述膀胱癌的临床分期?10 男，58 岁，工人，反复无痛性肉眼血尿两个月。近两个月来一直服中药及消炎药治疗，血尿间断好转。两天前在当地医院做 B 超检查发现膀胱右侧壁一2cmx2cm 软组织肿物，双肾形态大小正常。IVP 双肾形态功能正常。请做出初步诊断?还需做哪些检查才能确诊及协助制定治疗方案?11 上尿路结石非开放手术治疗方法有哪些?12 E
2、SWL 的禁忌证有哪些?三、A1 型题13 精原细胞瘤包括（A）胚胎癌（B）畸胎癌（C）绒癌（D）卵黄囊癌（E）以上都不是14 男，43 岁，间歇，全程肉眼血尿 1 年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，体重约下降 34kg。B 超提示膀胱左侧壁上有一 5cm 大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。最有助于膀胱癌确诊的检查项目是（A）尿细胞学检查（B）膀胱镜（C）静脉尿路造影(IVP)（D）尿培养（E）同位素肾图检查15 上述病例最适宜的治疗方法是（A）经尿道膀胱肿瘤电切术（B）膀胱部分切除术（C）经尿道膀胱肿瘤激光切除术（D）膀胱全切、尿流改道术（E）膀胱内化
3、疗药物灌注治疗16 男，26 岁，24 年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，有时伴终末血尿，一般抗生素无效。尿液检查：脓球 4050 个、红细胞 2030 个HP，蛋白(+)。最适宜的诊断方法是（A）放射性核素肾图检查（B）静脉尿路造影及尿结核菌检查（C）膀胱镜检查（D）尿路 B 超检查（E）MRI17 该病人经检查，诊断“左肾结核” 。住院后体检：双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛。最可能的阴性发现是（A）上腹部可闻及杂音（B）脐左侧压痛（C）精索静脉曲张（D）阴囊透光试验(+)（E）附睾、前列腺扪及硬结18 有关肾上腺嗜铬细胞瘤，以下哪一种说法是正确的（A）术前需服用复方降压片 2 周降低血压（
4、B）如只有阵发性高血压不需要术前压治疗（C）术前有心慌、心悸应尽快手术切除（D）术前服用酚苄明至少两周以上（E）血浆儿茶酚胺正常者可除外肾上腺嗜铬细胞瘤19 下列哪一项不是肾癌常见的肾外表现（A）发热（B）红细胞增多症（C）贫血（D）低血钙（E）肝功能异常20 肾癌典型症状“ 三联征 ”包括（A）血尿、肿块、发热（B）血尿、肿块、消瘦（C）血尿、肿块、疼痛（D）血尿、发热、贫血（E）血尿、疼痛、精索静脉曲张21 肾上极肾癌根治性切除的范围包括（A）肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、输尿管全长（B）肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结（C）肾、肾脂肪囊、肾上腺（D）肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、肾上腺（E）肾
5、、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、肾上腺、22 女，53 岁，常诉右腰不适，B 超发现右肾上极一 3cm4cm 大小的中等回声肿物，查体无阳性体征。最有可能的诊断（A）肾透明细胞癌（B）肾盂癌（C）肾错构瘤（D）Wilms 瘤（E）肾囊肿23 为进一步明确诊断，哪项检查是最不必要的（A）CT 扫描（B）肾动脉造影（C）穿刺活检（D）IVP(静脉肾孟造影)（E）复查 B 超24 促进肾盂鳞状细胞癌发生的最常见因素是（A）慢性肾盂肾炎（B）肾结石（C）血吸虫病（D）苯胺染料（E）长期肾盂积水25 肾结核对侧肾积水的发病原理以下哪一种是错误的（A）输尿管口狭窄（B）对侧肾脏继发结石（C）膀胱挛缩（D）结
6、核性膀胱炎（E）输尿管口关闭不全26 实性肾癌的 CT 表现下列哪一种描述是错误的（A）平扫时肿瘤的密度略低于正常肾实质（B）平扫时肿瘤的 CT 值常为负值（C）增强时肿瘤的密度明显低于正常肾实质（D）肿瘤常向肾外突出（E）有些病人可有片状或环形钙化27 怀疑有输尿管肿瘤时最有效准确的诊断方法为（A）腹平片加静脉肾孟造影（B）逆行造影（C）输尿管镜（D）B 超（E）CT28 给泌尿外科患者多饮水，其作用不包括（A）稀释尿液，减轻炎症（B）利于排尿，减少结石形成（C）减少尿路感染机会（D）溶解结石（E）冲洗尿路，有利废物排出29 多饮水可预防结石，其机制是（A）缓解尿路梗阻（B）使结石溶解（C）
7、起冲洗及稀释尿液的作用（D）纠正尿液晶体与胶体的紊乱（E）增加尿中晶体聚合抑制物质30 肾结石进行 ESWL 治疗的禁忌证为（A）多发结石（B）铸形结石（C）双肾结石（D）输尿管狭窄（E）BPH31 输尿管结石最易停留的部位是（A）下 13 输尿管（B）上 13 输尿管（C）中 13 输尿管（D）肾孟输尿管交界处（E）输尿管与髂血管交叉处32 尿路结石最常见症状是（A）疼痛及血尿（B）尿频、尿急及尿痛（C）尿频及血尿（D）疼痛及尿频（E）排出结石及疼痛四、B1 型题33 A.肾盂成形术 B.肾盂切开取石术 C.肾实质切开取石术 D.肾部分切除术 E.非手术治疗34 肾盂输尿管交界部狭窄需行35
8、 肾盂内有一直径 2.2cm 大的结石需行36 肾下盏明显扩张，局部肾实质萎缩，内有多个大小不等的结石需行37 肾内有一鹿角形结石，直径 3.5cm，已充满大部肾盂和肾盏需行37 A.初始血尿 B.终末血尿 C.全程血尿 D.尿道溢血 E.镜下血脉38 泌尿系肿瘤多表现为39 泌尿系结石多表现为五、X 型题40 肾癌的起源部位为（A）卵泡细胞癌多数起源于集合管（B）透明细胞多数起源于近曲小管（C）肉瘤样肾癌多数起源于肾内平滑肌组织（D）卵泡细胞癌多数起源于远曲小管41 浅表性膀胱肿瘤应用经尿道切除治疗(TuRBt)的适应证选择主要根据（A）肿瘤的分化程度（B）肿瘤的组织类型（C）肿瘤的浸润度（
9、D）肿瘤的大小及数目42 静脉肾盂造影显示肾盂内充盈缺损可能为（A）尿酸石（B）磷酸石（C）凝血块（D）肾盂肿瘤（E）肾囊肿西医综合（外科学）模拟试卷 85 答案与解析一、名词解释题1 【正确答案】 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)，是较常见的肾良性肿瘤。显微镜下由血管、脂肪及平滑肌组成。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 Wilms 瘤即肾母细胞瘤。是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤，肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；切面均匀呈灰黄色。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样
10、组织，但并非真正的肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，它是女性常见的尿道疾病。多位于尿道口下部，表面光滑，呈淡红或深红色，触之柔软而疼痛。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 realdic 即肾绞痛。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛发作时，患者呈急性病容。蜷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 代谢性结石是指由于代谢紊乱而导致的结石。如甲状旁腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，
11、使尿中基质物质增多，盐类析出。形成结石。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。【知识模块】 外科学二、简答题7 【正确答案】 膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应证：多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润性癌；肿瘤无明显边界者；反复复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤体积大，部分切除膀胱后其容量过小时。膀胱全切除术是切除整个膀胱，在男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道手术。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 肾细胞癌 c
12、T 检查的表现及肾癌分期：CT 上肾癌表现为肾实质内圆形、椭圆形或不规则形软组织密度肿块。平扫时肾癌与正常肾实质密度相接近，或稍低于正常肾实质。肿瘤有不同程度出血、坏死、囊变时则表现为肿块内密度不均匀。增强扫描时肿瘤区呈轻度强化，但远不如肾实质。CT 扫描能准确地估计病变大小、范围、有无肾周浸润、淋巴结及远处脏器有无转移。为肾癌分期提供重要依据。肾癌分期病理表现：肿瘤位于实质内，包膜未受侵；肿瘤穿破包膜，侵犯肾周筋膜，但仍在肾周筋膜内；A 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 B 肿瘤侵犯局部淋巴结 C 肿瘤侵犯局部淋巴结及血管；A 邻近器官受侵 B 远处转移。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 膀胱癌
13、的临床分期在选择治疗方案时起重要作用，要熟悉掌握。多采用 TNM 分期标准，分为：Tis 原位癌；Ta 无浸润的乳头状癌；下浸润黏膜固有层；T2 浸润肌层，又分为 T2n 浸润浅肌层(肌层内 12)，T 2b 浸润深肌层(肌层外12)； T3 浸润膀胱周围脂肪组织；T 4 浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 初步诊断：膀胱癌。诊断依据：男性，58 岁；无痛性肉眼血尿；消炎及中药疗效不佳；最重要的是 B 超发现膀胱内有占位病变；IVP 及 B 超未显示肾及输尿管有病变。以上依据可初步判断为膀胱癌。确诊膀胱癌必须行膀胱镜检查及取肿瘤组织送病理检查。膀胱镜下需观
14、察肿瘤的大小、数目、形态、部位、肿瘤基底情况，根据肿瘤细胞的分化程度确定是否需行盆腔 CT 扫描帮助作临床分期。综合膀胱镜下肿瘤的形态表现、肿瘤细胞分化程度、盆腔 CT 扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 上尿路结石非开放手术治疗方法：(1)保守疗法： 大量饮水，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大的最有效的方法，亦有利于结石排出；饮食调节；控制感染； 调节尿 pH，碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义；肾绞痛的治疗，注射阿托品、哌替啶、输液，耳针，应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等，均能缓解肾绞痛。(2)
15、体外冲击波碎石(ESWL)安全、有效。通过 X 线、B 型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。(3)输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用 ESWL 者，亦可用以治疗 ESWL 所致之“石街”。(4)经皮。肾镜取石或碎石术：经腰背部部针穿刺直达肾或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石。适用于2era 肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需再手术者尤为适宜。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 体外冲击波碎石术的禁忌证为：结石远端尿梗
16、阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者，血肌酐265umolL ，急性尿路感染等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。【知识模块】 外科学三、A1 型题13 【正确答案】 E【知识模块】 外科学14 【正确答案】 B【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【知识模块】 外科学17 【正确答案】 E【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【知识模块】 外科学21 【正确答案】 B【知识模块】 外科学22 【正确答案】
17、C【知识模块】 外科学23 【正确答案】 E【知识模块】 外科学24 【正确答案】 A【知识模块】 外科学25 【正确答案】 B【知识模块】 外科学26 【正确答案】 B【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【知识模块】 外科学29 【正确答案】 C【知识模块】 外科学30 【正确答案】 D【知识模块】 外科学31 【正确答案】 A【知识模块】 外科学32 【正确答案】 A【知识模块】 外科学四、B1 型题33 【正确答案】 A【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学35 【正确答案】 A【知识模块】 外科学36 【正确答案】 B【知识模块】 外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学38 【正确答案】 C【知识模块】 外科学39 【正确答案】 E【知识模块】 外科学五、X 型题40 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 外科学41 【正确答案】 A,C【知识模块】 外科学42 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 外科学
