1、西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 急生弥漫性腹膜炎病人，体重 50 公斤，入院时，血压 10060mmHg ，100分，呼吸 30 次分，深。面色潮红，呼气中有酮味，补液应给哪项( )(1989 年)（A）输全血（B）生理盐水或复方氯化钠溶液（C） 112乳酸钠溶液（D）5碳酸氢钠溶液（E）5氯化钠溶液2 急性粘连性肠梗阻 3 天患者，中度缺水，血压 9070mmHg ，血清钠 140 毫当量千克钾 35 毫当量升、二氧化碳结合力 35 容积，应先输下列哪种液体( )(1988 年)（A）03氯化钾液（B） 5碳酸氢钠液（C）平衡盐液（D）5氯化钠溶液（E）5葡萄糖溶液
2、3 有效循环血量是指( )(1988 年)（A）维持正常代谢所需血量（B）包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量（C）全身血容量（D）单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（E）以上都不是4 急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于( )(1995 年)（A）每日排出水分量的 1312（B）每日排出水分量的 23（C）每日排出水分量的 14（D）每日排出水分量的 15（E）每日排出的水分量5 下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征( )(1994 年)（A）因体液超载而引起的充血性心衰（B）未能纠正的进行性酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）尿毒症性心包炎（E）血肌酐高达 6mgdL6 关于急性
3、肾功能衰竭，下列哪项说法是错误的( )(1992 年)（A）急性肾功能衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关（B）肾前性肾功能衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的（C）肾后性肾功能衰竭，若能及时解除尿路梗阻预后良好（D）尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断（E）如果处理不当，常可危及生命7 下列哪些疾病不易继发多系统器官衰竭( )(1999 年)（A）心肺复苏术后（B）大面积烧伤并感染（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）肝硬变门脉高压症8 下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则( )(1999 年)（A）最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药（B
4、）从小剂量开始（C）痛时给药（D）吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗（E）口服为主9 下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是错误的( )(2002 年)（A）鼓励咳痰（B）防止呕吐（C）术前锻炼深呼吸（D）术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎（E）减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟10 病人术后的处理中哪项错误( )(1998 年)（A）胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食（B）腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除（C）伤口的乳胶片引流一般在术后 47 日拔除（D）一般性手术后的病人，应鼓励早期活动（E）术后尿潴留导尿量超过 500mL 者，应留置尿管 12 日11 术
5、前准备中，下列哪项处理错误( )(1996 年)（A）心力衰竭病人需控制 34 周后才施行手术（B）经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松 075mg（C）肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术（D）肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术（E）糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能手术12 腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是( )(1994 年)（A）胃内容物误吸（B）支气管痉挛（C）肺不张（D）气胸（E）肺水肿13 下列哪项不影响术后伤口的愈合( )(1994 年)（A）术中过多使用电灼止血（B）伤口的张力过大（C）止血不充分
6、（D）留置引流（E）伤口边缘内翻14 手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是( )(1994 年)（A）动脉血气分析（B）测呼吸量（C）血 pH 值（D）胸片（E）肺死腔测定15 大手术前，病人呼吸系统的准备方面，下列哪项错误( )(1993 年)（A）停止吸烟（B）有阻塞性肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管（C）有哮喘者，可给口服地塞米松减轻黏膜水肿（D）鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流（E）慢性支气管炎病人可给吗啡止咳16 下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是( )(2008 年)（A）气性坏疽（B）急性丹毒（C）破伤风（D）急性皮下蜂窝织炎17 下列关于破伤风梭
7、菌特点的叙述，错误的是( )(2007 年)（A）厌氧（B）以增殖体状态分布于自然界（C）革兰染色阳性（D）产生大量外毒素18 下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的( )(2003 年)（A）菌血症是脓毒症的一种（B）当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染（C）外科真菌感染属条件性感染（D）真菌感染时血培养易发现（E）伴有厌氧菌感染时易形成脓肿19 下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的( )(2003 年)（A）是非特异性感染（B）临床症状和体征主要是溶血毒素所致（C）典型症状是肌紧张性收缩（D）伤口的厌氧菌培养是诊断依据（E）注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法20
8、外科应用抗菌药物时，正确的是( )(2002 年)（A）抗菌药物的剂量一般按年龄计算（B）应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理（C）所有的外科感染均需应用抗菌药物（D）外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药（E）手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后 24小时内停药21 下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合( )(1999 年)（A）细菌感染（B）血流循环障碍（C）异物存留（D）局部制动（E）服用皮质激素类药物22 面颊部开放性损伤后 12 小时，局部的处理宜( )(1997 年)（A）按感染伤口对待，只换药，不清创（B）清创后不缝合（C）清创后延期缝合（
9、D）清创后一期缝合（E）换药后观察，延期缝合23 伤口边缘整齐，呈线状、出血多、周围组织损伤轻的是( )(1990 年)（A）刺伤（B）裂伤（C）切伤（D）挫伤（E）皮肤撕脱伤24 头面部污染性伤口清创缝合的时限最长为( )(1989 年)（A）68 小时（B） 812 小时（C） 1320 小时（D）24 小时左右（E）48 小时25 一名 25 岁消防队员，体重 65kg，在救火中不幸烧伤了面部、双上肢、躯干前方和会阴部。对该患者第一个 24 小时应补充的液体总量约是( )(2009 年)（A）3500ml（B） 4600ml（C） 5000ml （D）5500ml26 深度达皮下组织的烧
10、伤是( )(2008 年)（A）I 度烧伤（B）浅 度烧伤（C）深 度烧伤（D）度烧伤27 大面积烧伤 24 小时内的病人，首选的主要治疗措施是( )(2004 年)（A）处理创面（B）镇静止痛（C）液体复苏（D）控制感染（E）补充营养，增强免疫28 治疗烧伤休克的主要措施是( )(2003 年)（A）止痛（B）补液（C）吸氧（D）抗感染（E）正确处理创面28 A细胞毒素类B抗代谢类C抗生素类D生物碱类E激素类 (2006 年)29 氟尿嘧啶属于化疗药物的30 环磷酰胺属于化疗药物的30 A肺癌B乳腺癌C结肠癌D皮肤癌E四肢肉瘤 (2002 年)31 可经门脉系统转移到肝的肿瘤是32 可经椎旁
11、静脉系统转移到骨的肿瘤是32 A氯化铵负荷试验阳性B代谢性酸中毒伴有严重高血钾C两者匀有D两者均无 (1994 年)33 型肾小管酸中毒34 I 型 (远端 )肾小管酸中毒34 A代谢性硷中毒B代谢性酸中毒C两者均可D两者均否 (1988 年)35 高渗性缺水可发生36 等渗性缺水可发生36 A溶血性链球菌B厌氧性细菌C两者均可D两者均不可 (1999 年)37 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌为38 急性蜂窝织炎的致病菌为西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 诊断为代谢性酸中毒，故补充碱 5碳酸氢钠溶液。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】
12、 A【试题解析】 中度缺水，血压可以，钠正常，钾偏低，二氧化碳结合力偏高，故用 A。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 D【试题解析】 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 A【试题解析】 在急性肾功能衰竭少尿或无尿后 714 天，如果 24 小时内尿量增加至 400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在 3000ml 以上，历时约 14 天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分
13、量的 1312 为宜。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 E【试题解析】 当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于 100mg/dL，血肌酐高于 8mgdL，血钾高于65mmol L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为 8mgdL，故当血肌酐达 6mgdL 时，可不急于进行透析。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾
14、功能衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以 B、C 、D、E 均正确。急性肾功能衰竭的病人 60以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。故 A 错。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【试题解析】 多器官功能衰竭(MSOF)是指急性疾病过程中并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍。可继发于许多急症，如心肺复苏术后；严重的损伤，包括烧伤、大手术等并发休克或感染；严重的急腹症如急性出血坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎等。如果病人有慢性器官病变或免疫功能低下时，遭受上述急性损害易发生 MSOF。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析
15、】 为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症止痛三阶梯治疗方案，其基本原则中 A、B 、D、E 的叙述均是正确的。唯有 C 项痛时给药是错误的，应当是定时给药。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动：主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。所以 D 项的做法是不恰当的。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试题解析】 腹部手术的病人，一般术后 34 日肛门排气，提示肠道功能恢复，可以开始进少量
16、饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后 14 天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过 500mL 时，应留置尿管 12 日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。故此题 A、B、D、E 的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后 12 日拔除，术后 47 日拔除是不正确的。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 E【试题解析】 有合并症的病人，对手
17、术的耐受力不良，术前应根据病人的具体情况做好特殊准备。该题中 A、B、C、D 的处理均是正确的。但对合并糖尿病的病人，大手术前应适当控制血糖水平，要求血糖稳定在轻度升高状态(56 112mmolL)、尿糖 +，这样不致因胰岛素过多而发生低皿糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒，手术时更安全。不必非要将血糖完全控制到正常、尿糖阴性才手术。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 C【试题解析】 腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流
18、量增加，从而造成肺不张。故腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【试题解析】 术中过多使用电灼止血，有时可引起脂肪液化坏死；伤口张力过大，局部血液循环及营养差；止血不充分可因渗血造成血肿；缝合技术不佳使切口边缘内翻，以上这些情况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 A【试题解析】 此题目的在于能对全面反映肺通气情况的客观指标有个正确的认识。虽然胸片能了解肺部有无病灶、但病变若较局限不一定影响通气功能。单测呼吸量及肺死腔虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功
19、能，但若死腔过大，即使呼吸量足够，仍属无效换气，而血 pH 值常常是代谢性和呼吸性酸碱平衡后的综合结果，不能只用此单一指标提示呼吸功能。而血气分析的参数中二氧化碳分压及氧饱和度是反映呼吸功能的敏感指标。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 E【试题解析】 任何大手术前，呼吸系统的准备十分重要。有肺功能不全者，手术并发症及死亡率都高。所以，术前 A、B、C、D 的准备均是必要的，正确的。并且在麻醉：之前给药量要慎重，勿量大。选择品种要恰当，以避免呼吸抑制和咳痰困难，而吗啡不能解除支气管痉挛，一般不用。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 B【试题解析】 气性坏疽是梭状芽孢杆菌(厌氧菌)感
20、染所致的肌坏死和肌炎，发展迅速，组织坏死、液化、腐败，并产生气体。应迅速多口切开水肿和气肿的皮肤和皮下组织，清除坏死和无活力的肌肉，并用氧化剂冲洗、湿敷，以减少毒素吸收和改变无氧环境。因此清创引流必须及时进行破伤风是破伤风梭杆侵入伤口后所致的特异性感染。由于破伤风梭菌厌氧，所以在深而脏的伤口易于发生破伤风感染。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素一痉挛毒素和溶血毒素，出现一系列临床症状和体征。因此，发病早期在抗毒血清治疗后，能找到伤口者，应清除伤口内的坏死组织、通畅引流，局部用 3过氧化氢溶液冲洗。急性皮下蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性化脓性炎症，发展迅速，并产生
21、溶血素、透明质酸酶、链激酶等毒素，组织坏死化脓，应及时切开引流。丹毒是皮内淋巴网受溶血性链球菌侵袭所致，其引流的淋巴结也常起炎症，但很少化脓。治疗以抗菌药物为主，一般不做切开引流。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 B【试题解析】 考查对破伤风致病菌特点的掌握情况。破伤风的病原菌是破伤风梭菌，为专性厌氧革兰染色阳性，以芽孢状态分布于自然界，土壤中最常见，对环境有很强的抗力。在厌氧环境中，芽孢发育为增殖体时能迅速繁殖并产生大量外毒素。所以破伤风梭菌不是以增殖体状态分布于自然界的。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 唯 D 项的叙述是错误的。因真菌可经血行播散，一般血液
22、培养不容易发现。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一种特异性感染。该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人一系列临床症状和体征的主要原因。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。诊断主要靠临床表现。伤口厌氧菌培养很难发现。破伤风是可以预防的疾病。创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病发生的关键。通过人工免疫的方法，产生较稳定的免疫力。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 E【试题解析】 外科感染并非均需应用抗菌药物，仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算。年龄、肾功
23、能等可结合考虑而且一般情况下，可单用者不联合用药，可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。一些手术的预防用药应是术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后 24 小时内停药。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素，营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【试题解析】 对于开放性损伤的处理，一般认为伤后 8 小时以上即按感染伤口处理。而面部伤口
24、，因局部血循环良好，伤后 12 小时或更多时间内仍可按污染伤口处理，同时为减少瘢痕，最恰当的处理是清创后争取一期缝合。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 C【试题解析】 只有切割伤的伤口边缘整齐，呈线状，因往往较深，故出血多，但周围组织损伤轻。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 B【试题解析】 头面部污染性伤口清创缝合的时限最长为 8 一 12 小时(头部血流丰富，抗感染强)。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤病人早期补液方案，补液量是按体重和烧伤面积(、度烧伤面积)计算。第 1 个 24 小时补液量为：每 1烧伤(、度)面积，每公斤体重补 15mL，胶
25、体(血浆) 和电解质液的比例为 05：1。如为广泛深度烧伤可改为075：075。另外再加 5葡萄糖溶液 2000mL 补充水分。总量的一半于伤后 8小时内输入。该伤员体重 65kg，烧伤面积按新几分法计算面部为 3，双上肢为18，躯干前部为 13，会阴为 1，共 35。题干未提及烧伤深度，如按是、度烧伤计算，其补液总量为：烧伤面积体重1 5+2000mL=356515+2000mL=5262mL，答案应是 D。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查对烧伤深度临床分度的了解。I 度烧伤仅伤及表皮浅层，度烧伤达皮肤的真皮层，度烧伤则伤及皮肤全层并达皮下组织肌肉或骨骼。【
26、知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 大面积烧伤后的第一天，由于体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容量性休克。为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要的措施。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 B【试题解析】 烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A【试题解析】 抗肿瘤药物按作用原理分为五种：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类及激素类。其中细胞毒素类是烷化剂类，由其氮芥基团作用于 DNA和 RNA，酶、蛋白质导致细胞死亡，
27、环磷酰胺属此类。抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，氟尿嘧啶属此类。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 B【试题解析】 右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血；静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，故结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 B【知识模块】 外科
28、总论34 【正确答案】 A【试题解析】 I 型(远端)肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍，尿排出 H+减少，H+在体内贮留，而钾被大量排出，结果发生代谢性酸中毒伴低钾血症，而不是高血钾，氯化铵负荷试验阳性可确诊。型肾小管酸中毒为远端肾小管排出 K+和 H+均减少，所以出现代谢性酸中毒伴严重高血钾，确诊方法不是氯化铵负荷试验，而是血醛固酮浓度测定，该病减低。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 A【试题解析】 等渗性缺水可发生代谢性硷中毒；高渗性缺水可发生代谢性酸中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【试题解析】 急性蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。【知识模块】 外科总论
