1、西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 下列关于器官移植的叙述，错误的是( )(2004 年)（A）心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化（B）肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的（C）胰腺移植的适应征是药物治疗无效的 l 型糖尿病（D）肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染（E）小肠移植后预防排斥反应较容易2 关于移植，下列哪项说法是错误的( )(2003 年)（A）植皮属于组织移植（B）输全血属于细胞移植（C）骨髓移植属于细胞移植（D）肝移植属于器官移植（E）皮肌瓣移植属于器官移植3 麻醉中发现 CO2 蓄积，如排出速度过快，最可能出现的临床表现是 (
2、 )(2010 年)（A）血压下降，呼吸暂停（B）血压下降，呼吸变快（C）血压上升，呼吸变快（D）血压上升，呼吸变慢4 硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪项因素无关( )(2009 年)（A）穿刺间隙（B）麻药容积（C）麻药种类（D）导管方向5 施行腹部手术时，全身麻醉深度应为( )(2008 年)（A）期（B） 期一级（C） 期二级（D）期三级6 下列关于肌松药的叙述，正确的是( )(2007 年)（A）只能使骨骼肌麻痹（B）有部分麻醉作用（C）有轻度使病人感觉消失作用（D）体温降低不能延长该药物的肌松作用7 下列关于口对口人工呼吸操作的叙述，错误的是( )(2007 年)（A）头极度后抑，托起下
3、颌（B）吹气时向后压环状软骨（C）吹气要看到胸廓抬起（D）吹气不少于 20 次分8 全麻时导管插入气管内的深度，成人应为( )(2007 年)（A）5cm9 下列关于麻醉前患者准备的叙述，错误的是( )(2006 年)（A）合并高血压者应控制在 180100mmHg 以下较为安全（B）合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素 35 天（C）有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前 3 天应停用洋地黄类药物（D）糖尿病者空腹血糖不高于 83mmolL（E）小儿术前应禁食 48 小时，禁水 23 小时10 利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为( )(2005 年)（A）100mg（B）
4、200mg（C） 300mg（D）400mg（E）500mg11 下列选项中，不属于局部麻醉的是( )(2004 年)（A）表面麻醉（B）局部浸润麻醉（C）区域麻醉（D）骶管麻醉（E）神经阻滞12 对蛛网膜下腔麻醉(腰麻)术后并发低压头痛的处理，下列哪项是错误的( )(2004 年 )（A）去枕平卧，大量输液（B）使用腹带，捆紧腹部（C）硬膜外腔自家血充填（D）静脉注射高张葡萄糖或者甘露醇（E）硬膜外腔注入生理盐水或者右旋糖苷13 下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉诱导( )(2003 年)（A）硫喷妥钠（B）氯胺酮（C）依托眯酯（D）异丙酚（E）咪唑安定14 心肺复苏心脏按摩时，
5、按压与放松时间之比应为( )(2002 年)（A）70：30（B） 60：40（C） 50：50（D）40：60（E）30：7015 锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是( )(2002 年)（A）膈神经麻痹（B）椎动脉内注射（C）脊髓阻滞（D）喉返神经阻滞（E）气胸16 局麻药的麻醉效能主要决定于( )(2001 年)（A）pKa(解离常数)（B）相对分子质量（C）浓度（D）脂溶性(分配系数)（E）蛋白结合17 当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是( )(2001 年)（A）1：200000 加入肾上腺素（B）增加局麻药的容量（C）增加
6、局麻药的浓度（D）增加局麻药的剂量（E）病人头低位18 锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分( )(2000 年)（A）根（B）干（C）股（D）束（E）支19 成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为( )(2000 年)（A）5060 次分（B） 6080 次分（C） 80100 次分（D）100120 次/分（E）120140 次/分20 关于气管内插管，下列哪项是错误的( )(1999 年)（A）气管内插管插入过深时，极易插入左支气管（B）昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 2448 小时为限，超过此限应行气管切开（C）婴幼儿一般不用带套囊的导管（D）下颌发育不全的病人，通常经口腔明视
7、插管，操作是困难的（E）口腔内手术，经鼻腔插管手术方便21 神经阻滞麻醉时，局麻药 100mL 内加用肾上腺素的最佳剂量为( )(1998 年)（A）02mg（B） 03mg（C） 04mg（D）05mg（E）06mg22 硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要( )(1998 年)（A）病人体位（B）穿刺间隙（C）导管方向（D）注药方式（E）药物容积23 脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断( )(1997 年)（A）随意运动（B）温度觉（C）深部感觉(本体感觉)（D）植物神经功能（E）痛觉24 关于骶椎麻醉(骶麻) ，下列哪项是正确的( )(1996 年)（A）是硬膜外麻醉（B
8、）别名为鞍区阻滞（C）易引起马尾综合征（D）不易发生局麻药中毒（E）睾丸切除术可用这种麻醉方法25 出现全脊髓麻醉时的处理要点是( )(1994 年)（A）静脉注射呼吸兴奋剂（B）经鼻管给氧吸入（C）静脉注射镇痛镇静剂（D）快速输液补充血容量（E）立即人工呼吸与支持循环26 关于心脏复苏，以下哪项是正确的( )(1994 年)（A）房颤是心跳骤停的一种类型（B）心脏复苏时，首选心内注射给药（C）心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素（D）胸外心脏按摩的正确部位是胸骨中部(成人)（E）电除颤是治疗室颤最有效的方法27 关于硬膜外麻醉，以下哪项叙述是错误的( )(1993 年)（A）老年人比青年人麻药用量
9、少（B）在孕妇，麻药可能转移到胎儿（C）麻醉药也进入蛛网膜下腔（D）比腰麻引起的血压下降轻（E）硬脊膜囊终止于第五腰椎水平28 心肺复苏的后期处理(院内处理)不包括下列哪项工作( )(1992 年)（A）接替人工呼吸、心脏按摩，进行生理监测（B）心律转复（C）输血输液（D）呼吸道管理（E）立即对并发的创伤或病变进行外科治疗29 麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(吗啡等)的主要目的是下述哪项( )(1991年)（A）降低耗氧量（B）镇静（C）抑制肠管运动（D）稳定血压（E）止呕30 腰麻的绝对禁忌症是( )(2011 年)（A）休克（B）肾脏疾病（C）慢性肝炎（D）有普鲁卡因过敏史30 A高压蒸气
10、灭菌法B煮沸灭菌法C两者均可D两者均不可 (1998 年)31 玻璃类物品灭菌32 橡胶类物品灭菌32 A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 (2005 年)33 短期内输库存血，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是34 幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是34 A以血液浓缩为主B只有组织间液减少C血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主 (1996 年)35 低渗性缺水引起体液容量的变化为36 等渗性缺水引起体液容量的变化为36 A头低卧位
11、B高半坐位C低半坐位D侧卧位E平卧位 (2004 年)37 食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是38 胃大部切除术后全麻清醒后，病人应采取的体位是西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 人体许多种器官的移植在临床上早已应用，效果也逐渐提高。其中小肠移植的主要适应征是短肠综合征。由于小肠较其他实质器官对缺血一再灌注损伤更敏感，所以预防排斥反应更困难。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 E【试题解析】 细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，如输全血、骨髓与造血干细胞等。实质器官移植如肾、肝、心脏等。组织移植是指某一种组织或整体联合的几种
12、组织的移植术。植皮属一种组织的组织移植；皮肌瓣移植属整体联合的几种组织的组织移植，不是器官移植。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 A【试题解析】 麻醉中出现 CO2 蓄积或(和)低氧血症，是通气量不足的表现。CO 2蓄积早期可出现血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快等。如排出速度过快，可出现血压突然下降及偶有呼吸暂停的表现。CO 2 有兴奋呼吸中枢的作用。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 C【试题解析】 硬膜外麻醉是将局部麻醉药注入硬膜外腔，药物上下扩散后而产生麻醉作用，故又称节段性麻醉。其麻醉范围与穿刺间隙、置管方向和注入药物的容积有关，与麻药种类无关。【知识模块】 外科总论5 【正
13、确答案】 C【试题解析】 考查对全身麻醉过程的了解。全身麻醉分期是以乙醚麻醉分期制定的。由于乙醚本身的特性，其麻醉深度变化较慢，麻醉深度层次分明，临床上易于理解和掌握。尽管近年来新型麻醉药物和复合麻醉技术已经取代了乙醚的应用，但乙醚麻醉分期的基本特点仍可作为当今临床麻醉中判断和掌握麻醉深度的参考。麻醉深度分：勾四期：第 1 期为镇痛期，意识消失，疼痛减退，呼吸、心率增快，反射仍然存在，此期不宜手术。第期为兴奋期，大脑皮质受抑制，皮层下中枢失去控制，临床上表现为兴奋状态，此期禁忌任何手术。第期为手术麻醉期，又分为四级：第一级肌肉不松弛，腹部手术不宜；第二级肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术；第三级血
14、压下降，腹式呼吸增强，可行刺激强度大的手术；第四级肌肉完全松弛，呼吸逐渐停止，不宜手术。第期为延髓麻醉期，呼吸停止，血压测不到，瞳孔完全散大，如不及时抢救心跳可停搏。因此，腹部手术麻醉应控制在期二级。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【试题解析】 本题旨在考查全麻时肌松药的作用。肌松药是骨骼肌松弛药的简称，是全麻用药的重要组成部分。它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使患者的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。体温降低可以延长肌松药的肌松作用。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【试题解析】 考查对现场复苏操作要领的掌握情况。现场复苏时，口对口人工呼吸是重要的抢救手段之一，掌
15、握口对口人工呼吸的正确方法至关重要。应首先将患者的头后仰，下颌向上托起，轻轻后压环状软骨以保持呼吸道通畅，然后术者深吸一口气，对准患者口部用力吹入，此时应看到患者的胸廓抬起，继续以每 5 秒钟一次的频率进行，所以每分钟一般不超过 20 次，过频的吹入会造成操作者疲乏，不能保证吹人气体的氧浓度较高。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 考查对麻醉操作要点的掌握情况。全麻下气管内插管是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能。经口明视插入时，导管插入气管内的深度成人应为45cm。插入太深可能会进入一侧支气管内，造成通气不足、缺氧，插入太浅有可能会因患者体位变动等原因意外脱出，引起严重后
16、果，所以一定要保证适当的插管深度是很重要的。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 C【试题解析】 为了保障术中患者的麻醉安全和手术顺利，做好麻醉前和术前准备非常重要。有心脏病史、术前一直以洋地黄类药物治疗者，药物应一直用到手术当日晨。不应过早停药，术前 3 天就停用此类药物是错误的。其他选项的叙述均是正确的。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 利多卡因用于局部浸润麻醉和神经阻滞时，成人一次限量为400mg。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 D【试题解析】 常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞四种。骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，属于椎管内麻
17、醉。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 腰麻后头痛主要是低压性头痛其特点是术后病人抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失，所以当病人出现上述症状时应嘱病人平卧休息，输入足量液体防止脱水，用腹带搁紧腹部，硬膜外腔内注人生理盐水、右旋糖苷、自家血充填均可，但静脉滴注高张葡萄糖或甘露醇是错误的，会加重脱水使头痛加重。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 几种常用的麻醉药中，硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚等均对心肌有一定的抑制作用。使血压下降并不同程度地对呼吸有抑制作用。而咪唑安定主要是安定镇静作用。唯有依托眯酯对心率、血压及心排出量的影响均很小，不增加心肌耗氧量，并有
18、轻度冠状动脉扩张作用，所以适用于冠心病、心脏储备功能差及年老体弱的病人。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 C【试题解析】 胸部按压压力消除后使血液流入心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸廓恢复到正常位置。当按压时间为压一放周期的 50时动脉压最高，心排血量最大。所以心脏按压与放松时间之比应为 50：50。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 E【试题解析】 锁骨上臂丛神经阻滞的穿刺点在锁骨中点上 1cm，并要寻找第一肋骨，在第一肋骨上寻找异感。而第一肋骨之内缘就是胸膜顶和肺，所以锁骨上臂丛神经阻滞的最常见并发症是气胸。此穿刺点远离膈神经、椎动脉、脊髓与喉返神经，所以不易引起膈
19、神经阻滞、椎动脉内注射、脊髓阻滞与喉返神经阻滞。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 D【试题解析】 pKa 与局麻药的起效及弥散性呈负相关，而局麻药分子量与局麻药的效能无关；局麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快和延长作用的时效；但局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素，脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大较容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用；与蛋白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 D【试题解析】 在加速起效和延长硬膜外麻醉药的作用持续时间方面，增加局麻药的总剂量比增加容量和浓度更有效。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】
20、 B【试题解析】 臂丛神经各根分别从相应的椎间孔穿出走向外侧，进入前、中斜角肌间隙，即肌间沟处。在此它们相互合并结成 3 支干，3 干行于颈外侧区的下部，伴随锁骨下动脉一起于锁骨中后方、第一肋骨上面跨过。臂丛神经 3 干行于第一肋骨中外缘与锁骨中后方。每干又分成 2 股，通过第一肋骨和锁骨中点(后方)进入腋部，股又分为束和支。所以锁骨上臂丛神经阻滞是阻滞了臂丛神经的干。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 美国心脏协会的“心肺复苏(CPR) 和心脏急救(ECC)的标准与指南”(1988 年 )中将按压胸部的次数由每分钟 6080 次增加到每分钟 80100 次。这一改变对“
21、心泵”和“胸泵”两种理论都适合。如果是直接压迫心脏作用，很明显较快的频率会增加血流；如果胸内压增加是 CPR 时血流的机制，则使用较大力量和占周期时间50的挤压会增加脑和心脏的血流。现国内、外都以每分钟 80100 次的频率(成人 )胸外按压。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 A【试题解析】 在气管分叉处。右支气管与气管纵轴之夹角比左支气管与气管纵轴之夹角小，所以气管内导管若插入过深，易进入右支气管，而非左支气管。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 在无禁忌情况下，以 1：20 万之浓度加肾上腺素于局麻药液内，即5mg mL。该题局麻药 100mL 内应加 05m
22、g。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 A【试题解析】 硬膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其间，这些脂肪结缔组织对于麻醉药溶液在硬膜外腔中的分布起到限制作用。又因硬膜外腔内无脑脊液，局麻药液的扩散全凭其本身容积，这与腰麻不同，所以影响麻醉平面的因素中，体位改变几无影响。所以病人体位是最不重要的因素。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 C【试题解析】 神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序是：植物神经 (由 C 纤维传导的痛觉) ，感觉神经 (A 纤维传导的痛觉和冷温觉， A 传导的触觉和压迫觉)，A 纤维传导的躯体性运动神经。最后 A 纤维传导的固有感觉(深部感觉和位
23、置觉等 )。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 A【试题解析】 硬膜外麻醉一般分为脊椎硬膜外麻醉和骶管硬膜外麻醉。所谓鞍区阻滞是腰麻，但仅阻滞骶神经。马尾神经综合征是在腰麻时发生的并发症，硬膜外麻醉时使用大量局麻药(通常用 2利多卡因 15-20mL)。尤其骶管硬膜外用量更大些。因此容易发生局麻药中毒。睾丸的神经支配靠上，骶管麻醉平面难以扩散到这里，所以睾丸摘除术一般采用腰部的硬膜外麻醉。所以此题 A 正确。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 E【试题解析】 出现全脊髓麻醉时，因呼吸肌麻痹，病人会立即出现呼吸抑制，呼吸停止，继而出现血压下降，所以应立即人工呼吸及支持循环。【知识模块
24、】 外科总论26 【正确答案】 E【试题解析】 心脏复苏，电除颤是治疗室颤最有效的方法。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 E【试题解析】 硬脊膜囊应终止于 S 水平。老年病人硬脊膜绒毛组织发达，可以构成较大量药物进入蛛网膜下腔的渠道，所以 A 正确。在孕妇、蛋白结合力低的麻药如普鲁卡因、利多卡因可通过胎盘转移给胎儿，所以 B 正确。硬脊膜沿神经根进入椎间孔的部分为“袖套”，此部分硬脊膜上可见绒毛组织伸出，麻药可经此途径进入蛛网膜下腔，所以 C 正确。硬膜外阻滞的麻醉节段性强，虽然有些平面高，但如能控制麻醉范围，不使很广，则血压下降不多，所以 D 正确。【知识模块】 外科总论28 【正确
25、答案】 E【试题解析】 后期复苏时，工作人员接到病人，首先接替人工呼吸和心脏按摩，进行生理监测，呼吸道管理，然后根据监测结果制定具体处理方案。如用药，输血输液，心律转复。复苏期间，一切为了应急，一般难以顾及并发症的外科治疗。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 B【试题解析】 麻醉前应用麻醉性镇痛剂可使病人安静合作，而镇痛剂本身无降低耗氧量，抑制肠管运动，稳定血压及止呕等作用。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A【试题解析】 腰麻适用于 23 小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘘切除术等。禁忌证：中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊
26、髓前角灰白质炎、颅内压增高等；休克；穿刺部位：有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，一般不用腰麻。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 C【试题解析】 高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械，玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品灭菌。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 B【试题解析】
27、 当短期内输人大量库存血(4000ml 以上)时。使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 E【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 A【试题解析】 低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显，故低渗性缺水时的变化为血浆、组织间液、细胞内液都减少。等渗性缺水时的变化为 A。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【试题解析】 手术后病人采取的体位应根据麻醉方式、病人的全身状况、术式、疾病的性质等合理选择，使病人舒适、便于活动和功能恢复。胸部手术后多采用高半坐位，便于呼吸及有效引流。腹部手术后多取低半坐位，以减少腹壁张力。【知识模块】 外科总论
