1、西医综合（外科总论）模拟试卷 20 及答案与解析1 机体调节体液平衡主要通过的系统或器官是（A）肾素醛固酮系统（B）内分泌系统（C）下丘脑神经垂体血管升压素系统（D）肾2 关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，不正确的是（A）口渴（B）尿少（C）尿相对密度低（D）皮肤弹性差3 等渗性缺水的临床表现为（A）短期内体液的丧失达体重 3时出现休克（B）休克常伴有代谢性酸中毒（C）明显口渴（D）实验室检查见血清 Na+降低4 大量出汗易导致（A）等渗性缺水（B）低渗性缺水（C）高渗性缺水（D）水中毒5 低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（A）正常（B）略高（C）逐渐升高（D）减少6 男性患者
2、，体重 68kg，56 岁，急性肠梗阻 2 天入院。入院时血压10068mmHg，心率 100 次分，呼吸频率 24 次分。急查血K+4mmolL，Na +138mmolL 、Cl -100mmolL 。补液应首选下列哪种液体（A）平衡盐溶液 1000ml（B） 5葡萄糖盐水 1000ml（C）平衡盐溶液 1000ml氯化钾 40ml（D）5葡萄糖溶液 1000ml7 引起高钾血症常见的原因是（A）急性肠炎（B）急性肾衰竭少尿期（C）注射胰岛素（D）长期胃肠减压8 对各种类型的缺水，最重要的治疗原则是（A）积极治疗原发病（B）病因防治（C）按缺水类型分别补液（D）注意补充钾盐9 男，48 岁，
3、瘢痕性幽门梗阻 5 天，拟行手术治疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为（A）125碳酸氢钠液林格液（B） 125碳酸氢钠液5葡萄糖液（C） 5葡萄糖液0167molL 乳酸钠液（D）5葡萄糖盐水氯化钾液10 低钾血症最早出现的临床表现为（A）口渴（B）恶心、呕吐（C）腹胀（D）肌无力11 女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半个月余，每日补 10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水 1000ml，10。氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症12 男，
4、55 岁，脾破裂大量输血后，急查血生化示血钾 62mmolL，下列高钾血症的治疗原则中，不正确的是（A）立即停止钾盐摄入（B）积极防治心律失常（C）迅速降低血钾浓度（D）补充血容量13 外科病人最常见的酸碱平衡失调是（A）代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）代谢性酸中毒14 男，46 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 108mmolL，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg。应诊断为（A）轻度缺钠（B）重度缺钠（C）中度缺水（D）重度缺水15 外科临床上，代谢性碱中毒最常见的病因是（A）使用呋塞米（B）胃液丧失（C）输入库存（D）低钾血症16 持续胃肠减压易引起（A）代
5、谢性酸中毒（B）低钾、低氯性碱中毒（C）高钾性酸中毒（D）低钙性碱中毒16 男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，伴呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次分钟。化验：Hb 163gL ，血细胞比容055，血清钠 140mmolL，血清钾 4mmolL。17 该患者可能发生（A）低渗性缺水（B）高渗性缺水（C）等渗性缺水（D）水中毒18 治疗措施应是（A）快速输入高渗葡萄糖（B）静脉滴注升压药物（C）静脉滴注 5碳酸氢钠（D）快速输入等渗电解质溶液、胶体液18 男，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压 907
6、5mmHg(1210kPa)，实验室检查血清钾 70mmolL，血清钠 135mmolL，动脉血 pH 72，血浆 HCO3-17mmolL。19 该患者电解质失衡诊断为（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钙血症20 该患者酸碱失衡为（A）代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）呼吸性酸中毒20 A低渗性缺水 B等渗性缺水 C高渗性缺水 D低钾血症21 急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为22 长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为23 大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时 10ml 为23 A等渗性缺水 B低渗性缺水 C高渗性缺水 D原发性缺水24
7、胃肠消化液的慢性丢失易导致25 胃肠消化液的急性丢失易导致25 APCA B选择性神经阻滞 C三阶梯方案 D理疗26 术后镇痛方法首选27 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是28 下列哪些因素参与体液平衡的调节（A）肝（B）肾（C）肾素一血管紧张素一醛固酮系统（D）下丘脑神经垂体血管升压素系统29 下列关于等渗性缺水的叙述，正确的是（A）也称急性缺水（B）尿相对密度可增加（C）细胞外液的渗透压不变（D）细胞内液向细胞外液转移30 纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）低磷血症西医综合（外科总论）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 D【
8、试题解析】 机体通过神经系统、内分泌系统来调节体液平衡，通过肾素醛固酮系统调节血容量，通过下丘脑神经垂体血管升压素系统调节体液渗透压。但是这些调节系统或器官都要通过肾脏来调节体液，所以机体主要通过肾来调节体液平衡。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 C【试题解析】 高渗性缺水的临床表现，轻度表现口渴、尿少、尿相对密度高(C错误)，中度表现皮肤弹性差、眼窝凹陷，重度表现神经系统症状，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B【试题解析】 等渗性缺水的临床表现是：轻度出现尿少、恶心、乏力，体液丧失占体重的 24；中度除尿少、乏力外，有休克早期的表现，体液丧失占体重
9、的 5(4 6) ；重度则有休克晚期的表现，体液丧失占体重的 6以上。中重度患者由于休克往往有代谢性酸中毒，因此等渗性缺水的临床表现为休克，常伴有代谢性酸中毒是正确的。其他各项不对，如短期内体液的丧失达体重 3时一般不出现休克；明显口渴是高渗性缺水的表现；实验室检查见血清 Na+降低既见于等渗性缺水，又见于低渗性缺水，不是等渗性缺水特有的表现。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 C【试题解析】 汗液含 025氯化钠，而人体血清氯化钠浓度为 09，因此大量出汗时，失水多于失钠，导致高渗性缺水(不是低渗性缺水)。高渗性缺水也称原发性缺水，急性缺水是等渗性脱水，继发性缺水为低渗性缺水。【知识模块
10、】 外科总论5 【正确答案】 D【试题解析】 低渗性缺水时，由于细胞外液容量减少，使肾素，醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾小管对 N 矿的重吸收，因此尿钠减少。因为这种反应很敏感，因此在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量即减少。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【试题解析】 患者因急性肠梗阻 2 天入院(为急性病因所致的缺水)，血 Na+在正常范围内(正常值 135150mmo 儿) ，诊断为等渗性缺水。补液首选等渗盐水或平衡盐溶液。由于该患者血钾、血氯均正常，因此暂不补充氯化钾。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 B【试题解析】 高钾血症常见原因是补钾过多(如输入大量库存血、
11、钾盐输入过多过快)、细胞破坏( 如肢体挤压伤)、排钾功能减退( 如急性肾衰少尿期)。而长期胃肠减压、急性肠炎可丧失钾，注射胰岛素可使钾进入细胞内，均可引起血钾降低。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 A【试题解析】 各种类型缺水的治疗，最重要的是积极治疗原发病，若能消除病因，则缺水很容易纠正。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻患者可引起低氯、低钾性碱中毒，选用的液体应为5葡萄糖盐水氯化钾液。其他四项 A、B、C 都是碱性溶液，绝不能用于代谢性碱中毒。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 低钾血症最早出现的临床表现是肌无力，先是四肢软弱
12、无力，以后可延及躯干和呼吸肌。恶心呕吐、腹胀、肠蠕动麻痹等都是后期出现的表现。口渴是高渗性缺水最敏感的临床表现。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻行持续胃肠减压可引起消化液的丢失，发生缺水、低钠、低钾、低氯和碱中毒。该患者每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾 30ml，水、钠、氯、钾都给予了补充，但钾仅给了当日生理需要量，补充得不够，2 天来出现了全腹膨胀、肠鸣音消失，与低钾血症常引起肌无力、肠麻痹，符合低钾血症。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 高钾血症的治疗原则是立即停止钾盐摄入，积极防治心律失常，迅
13、速降低血钾浓度，恢复肾脏功能有利于降低血钾浓度。而补充血容量是中重度缺水引起休克时首先采取的措施，不是高钾血症的治疗原则。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 该患者长期(8 天)反复呕吐，缺水缺钠，且缺钠 缺水，易引起低渗性缺水。根据临床症状，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，属于重度休克，血清钠 108mmolL ，小于 120mmolL，属重度缺钠。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 B【试题解析】 最常见的碱中毒是幽门梗阻频繁呕吐导致大量胃酸丢失，引起的代谢性碱中毒。选项 A、B、C、D 均可引起代谢性碱中
14、毒。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 B【试题解析】 持续胃肠减压造成大量胃酸(HCl)丢失，引起低钾、低氯性碱中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 C【试题解析】 【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 急性肠梗阻属急性缺水，多引起等渗性缺水。口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差、脉搏增快，是缺水的表现，血清钠 140mmolL 说明渗透压正常。因此，该患者可能发生等渗性缺水。等渗性缺水的治疗应补充平衡盐水，由于患者脉搏 116 次分钟，可能是休克早期的表现，应首先补充血容量以纠正休克。因此治疗措施应是快速输入等渗电解质溶液、胶
15、体液。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为溃疡病大出血，大量输入库存血，有发生高钾血症的原因。实验室检查血清钾 70mm01L，超出正常值，证实该患者的电解质失衡为高钾血症；该患者大出血、血压偏低，有发生代谢性酸中毒的原因。患者表现呼吸深快，有烂苹果味，实验室检查动脉血 pH 72，血浆 HCO3-17mmolL，说明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 B
16、【试题解析】 急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；长期禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症；大面积烧伤，体液(水和钠)的急性丢失，口渴、尿少，亦是等渗性缺水。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 PCA( 患者自控镇痛 )因其血药浓度相对稳定，不良反应少，允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，可提高镇痛效果；世界
17、卫生组织推荐的癌痛治疗方案是“三阶梯方案”。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 等渗性缺水可导致细胞外液量迅速减少，但由于丧失的液体为等渗液，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液不会向细胞外液转移，即细胞内液的量一般不发生变化。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A,C【试题解析】 过快纠正酸中毒可引起大量 K+转移至细胞内，引起低钾血症。纠正代谢性酸中毒时，常常使用 5NaHCO 3。由于 5NaHCO 3 为高渗性，过快输入可致高钠血症(B 错误)。在酸中毒时，离子化的 C2+增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的 Ca2+减少，便会出现低钙抽搐。由于钙磷浓度乘积是一个定值 40，因此低钙将导致高磷。【知识模块】 外科总论
