1、西医综合（外科总论）模拟试卷 2 及答案与解析1 胃肠消化液的急性丢失易导致（A）等渗性缺水（B）低渗性缺水（C）高渗性缺水（D）原发性缺水2 下列哪些因素参与体液平衡的调节（A）肝（B）肾（C）肾素 -血管紧张素-醛固酮系统（D）下丘脑-神经垂体- 抗利尿激素系统3 下列关于等渗性缺水的叙述，正确的是（A）也称急性缺水（B）尿比重可增加（C）细胞外液的渗透压不变（D）细胞内液向细胞外液转移4 纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）低磷血症5 急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压降为（A）低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）高渗性缺水（D）低钾
2、血症6 长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为（A）低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）高渗性缺水（D）低钾血症7 大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时 10ml 为（A）低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）高渗性缺水（D）低钾血症8 胃肠消化液的慢性丢失易导致（A）等渗性缺水（B）低渗性缺水（C）高渗性缺水（D）原发性缺水9 健康成人若失血量达多少时应输入浓缩红细胞（A）300ml（B） 500ml（C） 800ml（D）1000ml10 急性失血患者需要输血，正确的是（A）用等量的全血补充所估计的失血量（B）红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注（C）在晶体液、胶体液扩容的基础上，合
3、理输血(主要是输红细胞)（D）先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血11 下列哪项不是输血的适应证（A）营养素缺乏（B）低蛋白血症（C）血友病甲（D）贫血12 临床上最为常用的血液制品是（A）洗涤红细胞（B）浓缩红细胞（C）浓缩白细胞（D）普通冰冻血浆13 下列关于输血速度的描述不正确的是（A）成人一般调节在每分钟 510ml（B）对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜（C）老人或心脏病患者每分钟约 1ml（D）小儿以每分钟 10 滴左右为宜14 男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压8050mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术
4、中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（A）溶血反应（B）发热反应（C）过敏反应（D）急性肾衰竭15 下列对于输血后溶血反应的处理，错误的是（A）减慢输血速度（B） 5碳酸氢钠溶液碱化尿液（C）给予糖皮质激素（D）必要时给予血液透析16 免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是输入血液中的（A）白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（B）白细胞和患者血浆中的细菌发生反应（C）红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应（D）血浆蛋白在患者体内引起过敏反应17 下列哪种疾病与输血无关（A）艾滋病（B）疟疾（C）梅毒（D）
5、淋病18 大量输入库存血后，一般不会发生的并发症是（A）体温降低（B）碱中毒（C）低钾血症（D）低钙血症19 下列关于输血的各项操作不正确的是（A）输血前仔细核对患者和供血人姓名、血型和交叉配血单（B）检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常（C）向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注（D）库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时20 下列哪项不是自体输血的禁忌证（A）严重贫血（B）胸腹开放性损伤 6 小时（C）肝癌破裂出血（D）宫外孕破裂出血21 下列关于自体输血的描述，错误的是（A）可节约库血，减少输血反应及疾病传播（B）无需检测血型和交叉配血试验（C）由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采
6、用（D）预存式自体输血时，可于术前 1 个月开始采血，每 34 天 1 次，每次300400m122 输血最常见的并发症是（A）溶血反应（B）过敏反应（C）发热反应（D）细菌污染反应23 输血最严重的并发症是（A）溶血反应（B）过敏反应（C）发热反应（D）细菌污染反应24 溶血反应（A）输血后 12 小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解（B）输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛、腹泻（C）输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等（D）输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰25 过敏反应（A）输血后 12 小时内出现发热反应，寒战
7、、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解（B）输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛、腹泻（C）输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等（D）输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰26 非溶血性发热反应（A）输血后 12 小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解（B）输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛、腹泻（C）输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等（D）输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰27 有关休克的描述，不正确的是（A）血压低于 9060mmHg，就可诊断为休克（B）急性梗阻性化脓性
8、胆管炎可导致脓毒性休克（C）挤压伤可引起创伤性休克（D）鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证28 微循环血量占总循环血量的（A）8（B） 15（C） 20（D）3029 下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是（A）皮肤和骨骼肌血管收缩（B）胃肠道血管收缩（C）心率减慢、心输出量减少（D）毛细血管前括约肌舒张30 关于休克的治疗，下列不正确的是（A）于 510 分钟内快速静注等渗盐水 250ml，如血压升高而 CVF 不变，提示血容量不足（B）休克少尿时可应用多巴胺治疗（C） DIC 时注意应用肝素治疗（D）脓毒性休克时应首先处理感染病灶31 患者上腹被汽车撞伤 3 小时，
9、面色苍白，四肢厥冷，血压 5035mmHg ，脉搏118 次分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是（A）创伤性休克（B）低血容量性休克（C）脓毒性休克（D）心源性休克32 下列符合休克代偿期血压变化的是（A）收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小（B）收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大（C）收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小（D）收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大33 中度失血性休克的病人，失血量估计为（A）不超过 500ml（B）不超过 800ml（C） 8001000ml（D）8001600ml34 休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标
10、是（A）皮肤颜色（B）动脉血乳酸盐测定（C）尿量（D）血压35 下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是（A）是一种无创检测手段（B）可反映右心室、右心房的功能状态（C）正常值为 38cmH 2O（D）临床上对于补液量的监测比中心静脉压敏感36 下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是（A）动脉血压监测（B） CVP（C）心脏指数（D）DIC 检测37 下列各项中，不符合 DIC 诊断标准的是（A）3P 试验阴性（B）血浆纤维蛋白原30 ，可输全血与浓缩红细胞各半。因此对于急性失血患者的输血，根据所提供的答案，应选择 C。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 输血的目的不是
11、作营养支持。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 B【试题解析】 临床上失血、贫血患者最多，贫血患者仅输浓缩红细胞即可，失血患者轻者除榆晶体液、胶体液外，应输注浓缩红细胞以增加携氧能力，重者应输注浓缩红细胞和全血各半。因此，临床上最为常用的血液制品是浓缩红细胞。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为输血时，成人一般速度为 510mlmin ，老年或心功能较差的要减慢速度(1ml min)，小儿 10 滴min 左右。一般一次输血 200400ml为宜，时间不应超过 4 小时。急性大出血时，可对输血器施加压力以便快速输入。因此，对血容量正常的贫血患者，每次输血量以
12、 450ml 为宜是错误的。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 A【试题解析】 患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故 A 是正确答案。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血，并进行积极抢救(A 错误)。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 A【试题解析】 输入血液中的白细胞和患者血浆中的细菌发生反应一般不发生发热反应；输入血液中的
13、红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应可能是溶血反应所致溶血性发热反应；输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应不属于发热反应。输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应是免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制，因此答案选择 A。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 D【试题解析】 淋病属于性传播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、人 T 细胞白血病病毒 I 型等可经输血传播。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 输血的注意事项包括：输血前应严格核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、病室及床号、血型和交叉配合
14、试验结果；检查血袋有无破损渗漏、血液有无絮状物、混浊或溶血；库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时；防止溶血：输血前应轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应加入任何药物；输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤；严格无菌操作；注意有无输血反应。对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注这一项是不适宜的。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 D【试题解析】 自体输血的禁忌证：血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；血液可能受肿瘤细胞玷污；胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者；肝肾功能不全的病人；有脓毒血症或茵血症者；已有严重贫血的病人，不宜
15、在术前采血或血液稀释法作自体输血者。宫外孕破裂出血是自体输血的适应证而不是禁忌证。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 C【试题解析】 自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效，提倡采用自体输血。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应是最常见的输血并发症，发生率约为 2。最严重的输血并发症是溶血反应，其发生率很低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A【试题
16、解析】 溶血反应的典型临床表现是输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、心前区压迫感、呼吸困难、血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克等，因此 16 题答案选 C。过敏反应轻者表现为输入几毫升全血后出现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻等，因此 17 题答案选 B。非溶血性发热反应表现为输血后 12 小时内即出现畏寒、寒战和高热，有时伴有头痛、恶心、皮肤潮红，症状可自行缓解。因此 18 题答案选 A。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 A【试题解析】 低血压并不是诊断休克的决定性依据，即有些人的生理性血压可能偏低，故答
17、案 A 是错误的。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 D【试题解析】 休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D 错误)。微循环“只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动一静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC 期：休克进一步发展，微循环中的黏稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生 MODS。【知识
18、模块】 外科总论30 【正确答案】 D【试题解析】 对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血容量的同时控制感染。【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 B【试题解析】 不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为 B。【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 A【试题解析】 休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感一肾上腺轴兴奋，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 D【试题解析】 轻度休克失血量约1600ml。【知识模块】 外科总论34
19、【正确答案】 C【试题解析】 以上选项都是休克时的监测指标，动脉血乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标，但它是一项有创特殊检测，比较复杂。其余三项均为简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对更有效的监测方法。故 C 为正确答案。【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 D【试题解析】 应用 SWfln-Ganz 漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法(A 错误) ，可反映肺静脉、左心房和左心室压(B 错误)。肺毛细血管楔压的正常值为 615mmHg(C 错误) 。临床上时于补液量的监测要比中心静脉压敏感，但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少
20、。【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 A【试题解析】 动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故A 是正确答案。【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 A【试题解析】 DIC 的诊断标准为 3P 试验阳性。【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。【知识模块】 外科总论39 【正确答案】 D【试题解析】 本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方
21、法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以 D 项不正确。答案 B 为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。【知识模块】 外科总论40 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论41 【正确答案】 D【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。【知识模块】 外科总论
