1、西医综合（外科总论）模拟试卷 83 及答案与解析0 A消灭一切活的微生物B消灭病原体和其他有害微生物C消灭细菌和病毒D消灭芽胞1 灭菌法为2 消毒法为3 关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪几项是错误的（A）可缩短煮沸灭菌时间至 10 分钟（B）可提高水的沸点至 115（C）可防止金属物品生锈（D）碳酸氢钠的浓度应为 44 较大手术时，铺无菌巾的原则（A）除手术野外，至少有四层无菌巾遮盖（B）先铺相对不洁区（C）无菌巾铺下后，不可再随便移动（D）如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整5 手术进行中的无菌原则指的（A）手臂不应接触未消毒的物品（B）不准在手术人员背后传递手术用品（C）同侧手
2、术人员调换位置时应背对背（D）切开空腔脏器前应保护周围组织6 煮沸法杀灭带芽胞杆菌需时间为（A）30 分钟（B） 45 分钟（C） 60 分钟（D）120 分钟7 高压蒸气灭菌法杀死敷料中细菌芽胞所需温度和时间为（A）温度 95，持续 10 分钟（B）温度 100，持续 15 分钟（C）温度 125，持续 20 分钟（D）温度 121，持续 30 分钟8 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（A）10cm 的区域（B） 15cm 的区域（C） 20cm 的区域（D）30cm 的区域9 紫外线灭菌主要适用于（A）空气（B）药液（C）食具（D）手术器械10 面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法（
3、A）先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术中心向周围（B）先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术周围向中心（C） 075吡咯烷酮碘，周围向中心（D）075吡咯烷酮碘，中心向周围11 关于高渗性脱水临床表现的叙述中，下列哪一项不正确（A）口渴（B）神经系统表现（C）尿少、尿比重低（D）皮肤弹性差12 大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性脱水（A）20甘露醇液（B） 25山梨醇液（C） 50葡萄糖液（D）速尿13 等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过（A）20ml（B） 30ml（C） 40ml（D）50ml14 下列哪一项不是高渗性脱水的原因（A）长期禁食（B）大面积烧伤早期体液大量渗出（C）昏迷（D）
4、高热15 大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（A）血钠过高（B）血钾过高（C）血氯过高（D）水中毒16 男性 50 岁，因反复呕吐 8 天人院，血清钠 108mmolL，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，应诊断为（A）中度缺水（B）中度缺钠（C）重度缺钠（D）重度缺水17 术后每 24 小时尿量为 200ml 的少尿，不能用下列哪一条解释（A）大量抗利尿激素的分泌（B）液体量补充不足（C）休克（D）肾功能不全18 下列高钾血症的常见原因中，哪一项是错误的（A）肢体挤压伤（B）急性肾损伤少尿期（C）钾盐输入过多过快（D）长期胃肠减压19 下列高钾血症的治疗原则中，哪一项是错误的（A）
5、立即停止钾盐摄人（B）积极防治心律失常（C）迅速降低血钾浓度（D）补充血容量20 女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水 1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症21 低血钾时，心电图最早出现的变化（A）S-T 段下移（B） Q-T 间期延长（C）出现 U 波（D）T 波降低22 高血钾症患者禁忌食入（A）氯丙嗪（B）半流食（C）苏打片（D）水果、牛奶23 酸中毒时肺通气量增加，其意义在于（A）
6、排出过多的 CO2（B）克服呼吸困难（C）缓解机体缺氧（D）适应呼吸功能改变24 酸中毒时，肾小管重吸收和分泌功能的改变是（A）HCO 3-重吸收减少（B） Na+-H+交换增加（C） Na+-K+交换增加（D）NH 3 分泌减少25 体重 60Kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5碳酸氢钠溶液（A）200ml（B） 300ml（C） 400ml（D）500ml26 肠梗阻伴严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾症及休克的病人首先应（A）输全血（B）纠正代谢性酸中毒（C）补钾（D）纠正脱水27 呼吸性酸中毒最先应解决的问题（A）肺部感染，使用大量抗生素（B）进行人工呼
7、吸（C）应用呼吸中枢兴奋剂（D）解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能西医综合（外科总论）模拟试卷 83 答案与解析【知识模块】 外科总论1 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 B【试题解析】 无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原体和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B，D【试题解析】 在水中加入碱剂以降低水中的氢离子浓度，可提高灭菌效果，其适宜浓度为 2，沸点可提高到 105，灭菌时间可缩短至 10 分钟，并可减
8、少金属器械的腐蚀、生锈。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 手术消毒后，铺无菌布单，原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。先铺操作者的对面，或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌巾铺下后，不要随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护
9、周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 C【试题解析】 高温能使微生物蛋白质凝固变性，故用高温能杀灭所有微生物。煮沸法也是利用这种原理，将细菌杀灭。在 100水中持续 1520 分钟，能杀灭一般细菌；而细菌芽胞能耐高温，必须持续 60 分钟以上方能被杀灭。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【试题解析】 高压蒸气灭菌法包括下排气式和预真空式两种方法。其中，下排式高压蒸汽灭菌法，气压力可达到 1029kPa，温度可达 121，所需最短时间2030 分钟(敷料需 30 分钟，器械需 20 分钟)，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微
10、生物。而预真空高压蒸气灭菌法，蒸气压力可达到2058kPa ，温度可达 132134，所需最短时间 4 分钟。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 B【试题解析】 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 A【试题解析】 灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、
11、真菌、支原体和病毒等，但它不能射人食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试题解析】 一般手术区域皮肤消毒用 253碘酊涂擦，之后 70酒精涂擦两遍。但对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，禁忌使用 3的碘酊，可换用 075吡咯烷酮碘。又因疖为感染性疾病，故皮肤消毒时应由周围向中心涂擦。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 C【试题解析】 高渗性脱水时细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 长期大量使用排 Na+髓
12、袢利尿剂如速尿等，在利尿的同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。而甘露醇、山梨醇、50葡萄糖均为渗透性利尿剂，排出水分比排钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性脱水。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 补钾的原则是见尿补钾，若伴有休克，应待尿量超过 40mlh 后，再静脉补钾。因为尿量过少导致补钾过多而致高钾血症。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 高渗性脱水多见于水分摄人不足(如长期禁食、昏迷等)，水分丧失过多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面积烧伤后期等)。而大面积烧伤早期体液大量渗出是消化液的急性丧失，故属于等渗性脱水
13、。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 因为生理盐水中的钠离子与氯离子比值为 1：1，而人体生理状态下其比值为 3：2，所以实际补液中氯离子较多，且易导致高氯性酸中毒。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 C【试题解析】 低渗性脱水的分度：轻度(血钠135mmol L)：疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na+减少；中度(血钠130mmolL) ：外加恶心、呕吐、脉细速，血压不稳，脉压，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒；尿少；重度(血钠120mmol L)：神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至出现昏迷。该患者血清钠 108mmolL，且脉搏增快、血压下降，故
14、诊断为重度缺钠。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 A【试题解析】 手术后，由于抗利尿激素分泌亢进，可出现少尿，在最初 12 天，尿量约为 500700ml，这是生理现象，不应过多补充液体。但如果每日尿量仅200ml，则为病理现象，应考虑到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 肢体受挤压后细胞破裂，由细胞内释放大量 K+进入血液引起高钾；急性肾损伤少尿期，肾功能低下，排钾能力减弱，造成体内 K+堆积，可引起高钾；钾盐输入过多过快以及输入大量库存血(库血中细胞破损释放 K+)均可引起高血钾；而胃肠减压可导致 K+排出过多
15、，引起低钾血症。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 D【试题解析】 高钾血症的治疗方法有：停止含钾药物；5NaHCO 360100ml ； 25葡萄糖液 100200ml 及胰岛素；阳离子交换树脂；透析； 静注 10葡萄糖酸钙对抗心律失常。高血钾症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高血钾症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高血钾症。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 A【试题解析】 该患者持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之出现腹胀，肠鸣音消失等消化道抑制症状，故可诊断为低钾血症。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 低
16、血钾症时可出现心肌张力减退，心电图的变化为早期出现 T 波降低、变平或倒置，以后出现 S-T 段降低，QT 间期延长和 U 波。故其早期仅有 T波的降低，但其典型表现为 U 波出现。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【试题解析】 高血钾症患者应禁忌食人含 K+的食物及药品，水果、牛奶、肉类食品等均含钾较多，应停止摄入。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【试题解析】 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。其中，HCO 3-H 2CO3 是维持机体酸碱平衡的重要缓冲对，HCO 3-H 2CO3正常为 20：1。当机体出现酸中毒时体内碳酸氢根离子被氢离子
17、中和而减少，机体要代偿性减少体内碳酸才能维持机体酸碱平衡。碳酸是体内 CO2 的溶解形式，可由呼吸排除。所以酸中毒时肺通气量增加，其意义在于排出过多的 CO2。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 B【试题解析】 酸中毒时机体内 H+含量增加，为维持机体 pH 在正常范围，机体要设法排出 H+。而肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，其调节酸碱平衡的机制可归纳为：通过 Na+-H+交换代替 Na+-K+交换，从而排 H+； 通过 HCO3-重吸收而增加碱储备；通过产生 NH3 并与 H+结合成 NH4+才后排出而排 H+； 通过尿的酸化过程而排 H+。【知识模块】 外科总论25 【正确答案
18、】 B【试题解析】 临床诊断较严重的代谢性酸中毒，当时来不及测二氧化碳结合力时，可按每公斤体重给 5碳酸氢钠 5m1 以提高二氧化碳结合力 5mmolL，待观察病情变化再决定是否继续治疗。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 严重休克病人应积极治疗休克，增加有效循环血量，不宜轻率手术解除肠梗阻；严重脱水患者尿量减少，禁忌补钾及输全血(血钾浓度亦偏高)；酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。故该病人首先应纠正脱水，增加有效循环血量，积极治疗休克。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因，使蓄积的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善换气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。【知识模块】 外科总论
