1、西医综合（尿路感染与急、慢性肾衰竭）模拟试卷 1 及答案与解析1 尿路感染最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠埃希菌（C）变形杆菌（D）克雷伯杆菌2 尿感最常见的感染途径是（A）上行感染（B）下行感染（C）血行感染（D）淋巴道感染3 尿路感染女性多于男性的主要原因是（A）女性抵抗力低（B）女性易发生输尿管反流（C）生理差异（D）尿道解剖学差异4 中老年男性尿路感染最主要的易感因素是（A）尿流不通畅（B）细菌性前列腺炎（C）前列腺肥大（D）持续导尿5 尿路感染发病牢最低的人群是（A）成年女性（B）成年男性（C）未婚女性（D）中老年男性6 与诱发尿感无关的因素是（A）糖尿病（B）长期使用
2、免疫抑制剂（C）妊娠（D）适当运动7 高龄男性尿流不畅的常见原因是（A）泌尿系结石（B）细菌性前列腺炎（C）膀胱肿瘤（D）前列腺肥大8 关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的?（A）全身性感染症状（B）尿路刺激征（C）肉眼血尿（D）大量蛋白尿9 诊断急性尿路感染最有价值的是（A）寒战高热、尿频、尿急、尿痛（B）尿白细胞计数（C）尿频、尿急、尿痛+尿培养菌落计数10 5ml（D）X 线静脉肾盂造影检查10 女性，29 岁。诉尿频、尿急、尿痛 2 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（A）X 线静脉肾盂造影（B）双肾 B 超（C）尿液稀
3、释浓缩试验（D）尿液常规+中段尿细菌定最培养11 下列哪项对尿感的诊断最有意义?（A）尿细菌定量培养尿含菌量10 5ml（B）清洁尿标本尿沉渣白细胞5 个HP（C）清洁尿标本尿沉渣白细胞810 6L（D）膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性12 慢性肾盂肾炎的诊断依据是（A）长期反复尿感史（B）间歇发作的尿感史（C）病程超过三个月（D）IVP 检查提示局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴肾盏变形13 关于尿道综合征的叙述。正确的是（A）有真性细菌尿（B）无真性细菌尿（C）有白细胞尿（D）无白细胞尿14 急性肾小管坏死时肾血流动力学异常表现为（A）内皮素产生过少（B）血栓素 A2 产生过少（C） NO 合成减少（D）P
4、GE 2 合成过多15 肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是（A）肾小球（B）肾小囊（C）远端肾小管（D）近端肾小管16 关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是（A）病程一般为 714 天（B）少尿期长短与病情严重程度无关（C）尿量一般400mld（D）可有轻度贫血17 非少尿型肾衰竭是指每日尿量不少于（A）100ml（B） 400ml（C） 500ml（D）800ml18 急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（A）高钠血症（B）高钾血症（C）低钠血症（D）高磷血症18 女性，25 岁，新婚 6 天。突起寒战高热，体温 396，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱无压痛，右肾叩痛。尿常
5、规检查示：尿蛋白(+)红细胞 13 个HP，白细胞(+) 。19 最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）肾结核（D）慢性肾盂肾炎急性发作20 其治疗原则是（A）敏感抗生素分组轮流使用（B）用药后症状消失即停药（C）用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周（D）用糖皮质激素21 不宜作为首选的治疗药物是（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）红霉素（D）半合成广谱青霉素21 女性，50 岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴。32 万 Ud，共5 天，近日来觉尿量有所减少，为 700800mld，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白(+) ，Hb100g L 。血清钾 65 mmoL
6、L，BUN 335mmolL ，血肌酐8841molL。22 该例最可能的诊断是（A）庆大霉素导致急性肾衰竭（B）庆大霉素过敏（C）腹泻脱水致急性。肾衰竭（D）急性间质性肾炎23 最有助于诊断的进一步检查是（A）肾脏 B 超（B）静脉肾盂造影（C）放射性核素肾图（D）肾活检24 最应采取的治疗手段是（A）口服离子交换树脂（B）呋塞米静脉注射（C）限制入水量（D）透析治疗24 男，33 岁。15 年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3 周前出现恶心、呕吐。查：血压 190120mmHg，轻度水肿，血肌酐 360molL，B 超提示双肾缩小。25 下列哪项检查不应进行（A）血尿素氮（B）内生肌酐清
7、除率（C）血电解质（D）静脉肾盂造影26 下列哪项生化异常不应出现（A）高血钾（B）低血钙（C）低血钠（D）低血磷26 A老年男女B儿童C孕妇D生育年龄的已婚妇女27 有症状尿路感染的好发人群为28 无症状细菌尿的好发人群为28 A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C无症状细菌尿D尿道练合征29 无尿路刺激征的尿路感染是30 无真性细菌尿的尿路感染是31 常伴全身中毒症状的尿路感染是32 致病菌常为大肠埃希菌的疾病是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）无症状细菌尿（D）尿道综合征33 关于尿感的叙述，正确的是（A）尿路梗阻是尿感的常见易感因素（B）急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态学改变（C）是已婚妇女
8、的常见病（D）均有膀胱刺激症状34 女性尿感病人行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（A）尿感首次发作（B）尿感急性期（C）反复发作的尿感（D）急性尿感治疗 10 天无效35 下列哪些征象提示上尿路感染而非下尿路感染?（A）明显尿频尿急尿痛（B）膀胱冲洗后尿培养阳性（C）尿渗透压升高（D）尿 NAG 升高36 无须治疗的无症状细菌尿人群是（A）非妊娠妇女（B）妊娠妇女（C）儿童（D）老人西医综合（尿路感染与急、慢性肾衰竭）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最多见，约占全部尿路感染的 8090，其次为变形杆菌、克霄伯杆
9、菌。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭2 【正确答案】 A【试题解析】 尿感的感染途径分为：上行感染：最常见 (约占尿路感染的 95) ，即病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染。下行感染 (血行感染)：此种感染途径少见，不足 3。指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。直接感染和淋巴道感染：更少见。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭3 【正确答案】 D【试题解析】 女性尿道短(约 4cm)而宽(解剖学差异)，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性较男性容易发生尿路感染的重要因素。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭4 【正确答案】 C【试题解析】 细菌性前列腺炎是
10、青年男性尿感患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是中老年男性尿感患者最常见的易感因素。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭5 【正确答案】 B【试题解析】 女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约 8：1，未婚女性发病约13。中老年男性由于前列腺肥大导致尿路梗阻，尿感发生率相应增高，约7。成年男性极少发生尿路感染。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭6 【正确答案】 D【试题解析】 ABC 都是尿感的易感因素。适当运动，可增强人体体质，降低尿感发生率。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭7 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性尿流不畅的常见原因是前列腺肥大。【知识模块】 尿路感染与急、慢
11、性肾衰竭8 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾盂肾炎有全身性感染症状和(或)尿路刺激征，肋脊角压痛和(或)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭9 【正确答案】 C【试题解析】 诊断急性尿感最有价值的当然是症状+尿细菌培养。尿细菌学检查是确诊尿感的主要依据。X 线静脉肾盂造影检查是诊断慢性肾盂肾炎的主要依据。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭10 【正确答案】 D【试题解析】 本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征。而要依靠尿细菌学检查。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭11 【正确
12、答案】 D【试题解析】 膀胱穿刺尿作细菌定性培养。结果可靠，无假阳性，是诊断尿感的金标准，答案为 D。 尿细菌定量培养尿含菌量10 5ml，为有意义细菌尿。常为尿感，但确诊意义不如膀胱穿刺尿细菌培养结果。 尿沉渣白细胞检查对尿感的诊断意义更差。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴相应肾盏变形(D) 。否则尿感病史再长，也不能诊断本病。本病一般有慢性间质肾炎的表现，并有间歇发作史。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭13 【正确答案】 B【试题解析】 尿道综合征患者有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均
13、无真性细菌尿(B 对)。感染性尿道综合征有白细胞尿，非感染性尿道综合征无白细胞尿，由于尿道综合征包括感染性和非感染性，故 C、D 错。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭14 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小管坏死时肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，其主要机制为肾内肾素血管紧张素系统兴奋，血管收缩因子(内皮素、血栓素 A2)产生过多，而血管舒张因子(NO、PGE 2)产生相对过少。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭15 【正确答案】 D【试题解析】 肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在近端肾小管曲部和直部。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭16 【正确
14、答案】 B【试题解析】 急性肾衰竭分起始期、维持期(少尿期)和恢复期。典型少尿期，尿量一般400mLd ，持续 714 天，但也可短至几天，长至 46 周。少尿期越长。病情越重，预后越差(B 错)。急性肾衰患者可有轻度贫血。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭17 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾衰竭少尿期，多数患者尿量400mLd。若尿量400mLd ，称非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭18 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括：高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症
15、是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭19 【正确答案】 B【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭20 【正确答案】 C【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭21 【正确答案】 C【试题解析】 本例突起寒战高热，因此不可能为肾结核和慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾盂肾炎病程一般很长。女性患者，新婚 6 天(此为尿感的易感人群)，全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+ 尿白细胞(+) 可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。急
16、性肾盂肾炎的治疗主要是针对敏感菌选用抗生素，在细菌培养结果未出来前，可行经验用药，用药 72 小时无效应换用药敏试验之敏感抗生素，疗程 2 周。敏感抗生素分组轮流使用为慢性肾盂肾炎的治疗原则。急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌，因此应选用对革兰阴性菌敏感的抗生紊，如喹诺酮、头孢菌素、半合成广谱青霉素等，红霉素为革兰阳性菌敏感抗生素。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭22 【正确答案】 A【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭23 【正确答案】 D【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭24 【正确答案】 D【试题解析】 本例使用庆大霉素后突然出现少尿、高血
17、钾，短期内血浆尿素氮和血肌酐显著增高，故可诊断为急性肾衰竭。临床上长期大量使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素 )易导致肾衰竭，结合病史，本例急性肾衰竭的病因最可能为庆大霉素造成的肾损害。最有助于诊断的进一步检查为肾活检。本例血钾 65mmol/L 、血浆尿素氮214mmol/L(335mmol/L)、血肌酐442molL(884molL) ，均为肾透析治疗的指征。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭25 【正确答案】 D【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭26 【正确答案】 D【试题解析】 患者蛋白尿病史 15 年，伴高血压、水肿、恶心呕吐，血肌酐360m
18、olL( 正常值 53106mol/L) ，故可诊断为慢性肾衰竭。因此，可测定血尿素氮和内生肌酐清除率以了解肾功能情况，测定血电解质以了解水电解质失衡情况。由于双肾已纤维化萎缩变小，因此静脉肾盂造影可能造影剂无法排出而无显影。慢性肾衰竭时常有少尿，可伴高血钾，由于体内水分潴留，可导致低血钠和低血钙。血钙和血磷浓度的乘积为一定值 40，因此低血钙必然伴有高血磷。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭27 【正确答案】 D【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭28 【正确答案】 A【试题解析】 尿感以女性居多，未婚少女发病率为 2，已婚女性为 5，孕妇为 7。
19、有症状尿感，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿感发病率为 10，多为无症状细菌尿。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭29 【正确答案】 C【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭30 【正确答案】 D【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭31 【正确答案】 B【试题解析】 无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何症状。尿道综合征是指患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但多次检查均无真性细菌尿。急性肾盂肾炎除具有尿路刺激症状外，常伴明显全身症状，如寒战高热、头痛、恶心呕吐、血白细胞计数增高等。【知识模块】 尿路感染与急、慢
20、性肾衰竭32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性膀胱炎的致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。急性肾盂肾炎致病菌 80为大肠埃希菌。无症状细菌尿的致病菌多为大肠埃希菌。尿道综合征分感染性和非感染性，感染性尿道综合征，患者常有不清性交史，致病菌多为沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒等。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 尿路梗阻可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。急性肾盂肾炎主要是肾间质、肾小管的化脓性炎症，肾小球一般无形态学改变。尿感以女性多见，尤其是已婚女性发病率可高达 5，这与性生活有关。并不是所有尿感患者都有膀
21、胱刺激征，如无症状细菌尿就是一种隐匿型尿感，患者无任何尿感症状。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭34 【正确答案】 C,D【试题解析】 女性病人行 X 线静脉肾盂造影(IVP)检查的适应证是：反复发作的尿感、急性尿感治疗 10 天无效者。尿感急性期不宜做 IVP 检查，以免感染扩散，可做 B 超检查。注意：男性尿感患者无论首发还是复发。在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行 IVP 检查。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭35 【正确答案】 B,D【试题解析】 下尿路感染常以膀胱刺激征 (尿频尿急尿痛)为突出表现，上尿路感染常有发热、寒战，伴明皿腰痛等。“膀胱冲洗后尿培养阳性、尿渗透压降低、尿 NAG 升高”提示为上尿路感染，而非下尿路感染。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭36 【正确答案】 A,D【试题解析】 非妊娠妇女的无症状细菌尿不需治疗，因长期观察未见不良后果。妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对保护母亲和胎儿都有好处，否则易引起急性肾盂肾炎、妊娠子痫、早产等并发症。儿童的无症状细菌尿要给予治疗。老年人的无症状细菌尿可不予治疗，因治疗与否与寿命无关。【知识模块】 尿路感染与急、慢性肾衰竭
