1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征( )(2003 年)（A）约占成人甲状腺癌的 60（B）占儿童甲状腺癌的全部（C）肿瘤大部分为单发病灶（D）可较早出现颈淋巴结转移（E）术后五年治愈率可达 902 关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的( )(2003 年)（A）通常需切除双侧腺体的 6070（B）处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极（C）结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处（D）甲状腺峡部应予保留（E）止血充分时，术野可不放置引流3 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是( )(2002 年 )
2、（A）静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020mL（B）口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g（C）口服维生素（D）5 万10 万 UD 口服双氢速变固醇油剂（E）停食肉类、乳品和蛋类食品4 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 1020kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠( )(2001 年)（A）10g（B） 20g（C） 30g（D）40g（E）50g5 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为( )(2000 年)（A）儿童（B）年轻男性（C）妊娠妇女（D）40 岁以下妇女（E）老年人6 乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差( )(1999 年)（A）乳头抬高、内陷（B）癌块表面皮肤凹陷（C
3、）局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变（D）乳头、乳晕湿疹样改变（E）局部皮肤“ 橘皮样” 改变7 下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的( )(1997 年)（A）乳房外上象限发生率最高，接近 50（B）骨转移的主要部位是肋骨（C） “橘皮征” 是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致（D）Paget 病的原发灶在乳头区的大乳管内（E）治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综合疗法8 下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切( )(1995 年)（A）原发肿瘤大小（B）肿瘤所处的象限（C）手术范围（D）腋窝有无淋巴结转移及数量（E）肿瘤激素受体状况9 女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm
4、直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌” 。按 TNM 分期，应为( )(1994 年)（A）T 1N0M0（B） T1N1M0（C） T2N0M0（D）T 2N1M0（E）T 2N2M010 乳癌局部皮肤呈“ 橘皮样 ”改变的原因是( )(1993 年)（A）肿物压迫引起（B）癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致（C）癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致（D）肿物与乳房皮肤粘连所致（E）肿瘤周围的炎性改变引起11 关于腹外疝的叙述下列哪项是正确的( )(2002 年)（A）滑疝多见于左侧（B）滑疝也属难复性疝（C）疝内容物以大网膜最多见（D）直疝
5、多见于中年肥胖者（E）儿童的嵌顿疝易发生绞窄12 发生切口疝最主要的病因是( )(1999 年)（A）腹部手术切口为纵向切口（B）切口过长，缝合不够严密，对合差（C）引流物放置过久（D）切口发生感染（E）病人术后腹胀13 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多( )(1998 年)（A）斜疝（B）直疝（C）股疝（D）脐疝（E）白线疝14 关于腹外疝的叙述，下列哪项错误( )(1996 年)（A）腹外疝中，斜疝嵌顿者最多（B）肠管壁疝发生于股管的较多（C）腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧（D）直疝多见于老年人，极少嵌顿（E）最常发生切口疝的是经腹直肌切口15 关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述，下列哪项错误
6、( )(1995 年)（A）疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位（B）年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位（C）嵌顿时间在 34 小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位（D）手法复位后，仍需继续观察腹部情况（E）手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐16 下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是( )(2010 年)（A）腹式呼吸消失（B）腹肌紧张加重（C）腹痛加重（D）腹胀加重17 患者，男，32 岁。1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞 17510 9L。最可
7、能的诊断是( )(2008 年)（A）急性膀胱炎（B）肛旁脓肿（C）血栓性外痔（D）坐骨直肠窝脓肿18 急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是( )(2007 年)（A）腹式呼吸减弱或消失（B）腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（C）腹胀（D）肠鸣音减弱或消失19 男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压 9560mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效( )(2006 年)（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）ERCP（E）腹穿液淀粉酶20 继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原
8、因是( )(2006 年)（A）大肠杆菌感染（B）厌氧菌感染（C）链球菌感染（D）变形杆菌感染（E）混合性感染21 下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断( )(2003 年)（A）结节突发、生长迅速（B）单发孤立结节（C）结节随吞咽移动度大（D）核素扫描为冷结节22 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪些原因造成( )(1991 年)（A）出血压迫（B）一侧喉返神经损伤（C）喉头水肿（D）气管塌陷23 急性乳腺炎脓肿形成切开引流时应注意( )(2001 年)（A）一般做放射状切口（B）将脓腔间隔打开（C）切口在脓腔的最低位（D）做对口引流使引流通畅24 关于乳腺检查、下列
9、哪些方法是错误的( )(1992 年)（A）触诊时应用手指掌面循序进行（B）将乳腺组织抓捏提起进行检查（C）检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举（D）检查肩胛下组淋巴结时，应站在病人背后进行25 下列肛门部疾患中，可便鲜血的有( )(2008 年)（A）肛瘘（B）肛裂（C）内痔（D）外痔26 内痔脱出未及时复位可导致( )(1989 年)（A）嵌顿（B）水肿（C）感染（D）坏死27 细菌可经下列哪些途径进入肝脏导致细菌性肝脓肿( )(1995 年)（A）胆道（B）肝动脉（C）门静脉（D）开放性肝损伤的伤口28 细菌性肝脓肿的临床特征( )(1990 年)（A）全身中毒症状明显（B）常继发于胆道感
10、染（C）血液细菌培养可为阳性（D）穿刺脓液为咖啡色29 下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素( )(1999 年)（A）门静脉毛细血管床的滤过压增加（B）肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏人腹腔（C）肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低（D）肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多，致钠和水的潴留30 应用三腔管压迫治疗食管静脉曲张破裂出血，下列哪些处理是正确的( )(1994 年 )（A）病人应取侧卧位或头部侧转（B）放置时间一般不宜持续超过 35 天（C）管端牵引重量约 1kg（D）每隔 12 小时应将气囊放空 1020 分钟30 A突眼性甲状腺肿B桥本甲状腺炎C结节性甲状腺
11、肿D甲状腺高功能腺瘤E继发性甲状腺功能亢进 (1993 年)31 向胸骨后生长延伸的常是32 摄取 I 减少，基础代谢率降低的是32 A血性溢液B黄色或黄绿色溢液C浆液性无色溢液D棕褐色溢液 (2010 年)33 导管内乳头状瘤时，常出现的乳头溢液是34 正常月经期时，常出现的乳头溢液是34 A乳头血性溢液B乳头黄绿色或浆液性溢液C两者均有D两者均无 (1996 年)35 乳管内乳头状瘤可有36 乳腺囊性增生病可有西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占 60，儿童则为全部
12、。约 80为多中心性，约 13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达 90。故 C 项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的 8090，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流 2448 小时，以防积血压迫。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【试题解析】 当甲状腺次
13、全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注 10葡萄：糖酸钙或氯化钙1020mL 能迅速缓解。其他几种方法起效慢。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为 1020kg 食盐加入碘化钾或碘化钠10g，即可满足人体每日的需要量。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50为恶性，其他年龄段较儿童期少。【知识模块
14、】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 此题中各选项是叙述不同类型、不同分期乳癌病人可能出现的一些局部体征表现。当有局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变时，是炎性乳腺癌的表现之一，这种乳癌发展迅速，恶性度高，发生转移早而广，预后极差。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌最多见是位于外上象限(占 4550)。乳癌血行转移最常见的部位是肺、骨、肝，在骨骼依次为椎体、骨盆等。一般非首先在肋骨，故 B的叙述是不正确的。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的
15、象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 该病人左乳外上象限肿物 3cm 直径，为 T2。左腋下可触及 2 个活动的淋巴结，属 N1。未告知有远处转移的表现。故按 TNM 分期该病人应为T2N1M0。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局
16、部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解析】 疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50左右)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密
17、、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 C【试题解析】 在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝中，股疝嵌顿者最多。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 E【试题解析】 当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗。但在 A、B 、C、D几项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。，【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性腹膜炎的标志性腹部临床表现有腹胀、腹式呼吸减弱或消失，
18、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同。腹胀加重是病情加重的一项重要标志。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 直肠肛管周围脓肿以其所在部位分为三种，肛旁脓肿、坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿。肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻，一般不发热；后两者因其深在容易引起全身症状，并出现里急后重和排尿困难，坐骨直肠窝脓肿局部症状也很突出，而骨盆直肠窝脓肿则局部症状较轻。此患者局部和全身症状都很重，因此是坐骨直肠窝脓肿。血栓外痔只是局部疼痛无全身症状，膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急后重。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 本
19、题旨在考查急性化脓性腹膜炎的体征。腹膜炎的标志性体征表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明显。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 E【试题解析】 考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和 MRI 帮助不大，且患者难以耐受，B 超和 CT 虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 E【试题解析】 引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性
20、感染，故毒性较强。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 如果患者短期内发现甲状腺结节，且发展较快，则恶性可能性大。甲状腺单个孤立结节比多个结节恶性机会大。触诊时肿物随吞咽移动度大，良性的可能大。核素扫描结果单个冷结节恶性可能较大。故 A、B 、D 项更支持甲状腺恶性结节的诊断。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 甲状腺大部切除术中若止血不完善，或手术操作引起喉头水肿或由于病变所造成的气管壁长期受压，切除后继发气管壁：塌陷，是甲状腺手术后比较容易出现的合并症，而这些合并症的共同表现都是呼吸困难。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A
21、,B,C,D【试题解析】 乳腺脓肿形成时最有效的治疗是脓肿切开引流。为减少乳管损伤形成乳瘘，应做放射状切口；为使脓液引流充分，应将脓腔间隔打开，切开选在脓腔最低位并做对口引流，保证引流通畅、彻底。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B,C【试题解析】 此题是考查能否正确掌握乳腺检查法。当触诊乳腺时应用手指腹面按揉，循序进行。且忌用手指抓捏乳腺组织，易误将正常的乳腺组织当做肿物。当检查腋窝淋巴结时，应让病人将检查侧上肢放置在检查者前臂上，肩部放松，检查者的手用轻而稳的滑移动作从腋顶自上而下的进行检查，而不是让病人的上肢上举，检查肩胛下组淋巴结时应站在病人背后进行。【知识模块】 普通外科25
22、 【正确答案】 B,C【试题解析】 本题考查考生对常见肛门直肠良性疾病症状的了解。便血是一常见症状，有便鲜血、陈旧血和黏液血之分。便鲜血是近肛门处的病灶引起。内痔、肛裂均可出鲜血，而后者伴疼痛。外痔一般不出血，肛瘘是慢性炎症所致，也不出血。直肠癌出血常混有黏液。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 内痔脱出未及时复位可导致嵌顿、水肿、感染和坏死。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 患有胆道蛔虫或胆管炎时，细菌可沿胆管上行人肝，体内任何部位的化脓性病变如骨髓炎、中耳炎等，特别在发生脓血症时，细菌可经肝动脉人肝脏。患有坏疽性阑尾炎、
23、菌痢等症并发门静脉炎时，感染或脓栓脱落进入肝脏。肝脏损伤者，细菌可直接经伤口进入肝脏引起脓肿。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 细菌性肝脓肿：是因病人抵抗力低下，细菌侵入肝脏形成的。细菌可通过血液、胆道或肝外伤的伤口等多种途径入肝，但经胆道感染逆行入肝是最主要、最多见的原因。起病急，全身感染中毒症状严重，血液细菌培养可是阳性。因引起肝脓肿的细菌多是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，故穿刺脓液、多为黄色或有粪臭。若穿刺脓液为咖啡色，是阿米巴肝脓肿的特征。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 门脉高压症时门静脉压力升高，使门静脉系毛细血管床
24、的滤过压增加，同时也促使肝内淋巴液的容量增加，回流不畅，导致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔而引起腹水。但造成腹水的主要原因还是肝硬变后肝功能减退以致血浆蛋白合成受到障碍，含量减低，引起血浆胶体渗透压降低。当肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，而引起钠和水的潴留。这些多种因素，导致腹水的形成。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 首先病人应取侧卧位或头部侧转，以便于吐出唾液，避免发生吸入性肺炎。三腔管放置的时间不宜持续超过 35 天，以免长期放置使食管或胃底黏膜因受压过久而发生溃烂、坏死，所以每隔 12 小时应将气
25、囊放空 1020 分钟。管端牵引重量应为 05kg ，过重会引起压力过大发生并发症。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也呵向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食道的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。A 、D 、E 为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率
26、可降低，131 I 的摄取量减少。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 C【试题解析】 导管内乳头状瘤发生在乳管内，瘤体很小，带蒂，有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血，故溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。正常月经期出现的乳头溢液是浆液性无色溢液。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 C【试题解析】 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一。观察溢液的性质有助于推断病因和病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出。这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病。黄色或黄绿色溢液常是乳腺囊性增生的表现。【知识模块】 普通外科
