1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点( )(2000 年)（A）常继发于上呼吸道感染（B）常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I 量降低的分离现象（C）组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡（D）强的松治疗可迅速缓解症状（E）无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现2 下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误( )(2000 年)（A）甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一（B）甲状腺舌管囊肿是先天性畸形（C）颈部恶性肿瘤的 34 是转移性肿瘤（D）颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核（E）囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物3 女性
2、，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当( )(1999 年)（A）服用抗甲状腺药物（B）终止妊娠后，服用抗甲状腺药物（C）终止妊娠后，手术治疗（D）终止妊娠后， 131I 治疗（E）不终止妊娠，手术治疗4 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因( )(1998 年)（A）碘的缺乏（B）甲状腺素合成障碍（C）甲状腺素分泌障碍（D）甲状腺素需求增多（E）长效甲状腺刺激素浓度增高5 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关( )(1996 年)（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉头水肿（E）喉
3、返神经损伤两侧声带麻痹6 由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为( )(1994 年)（A）滑疝（B） Richter 疝（C） Littri 疝（D）直疝（E）股疝7 下列哪项构成直疝三角( )(1992 年)（A）腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带（B）腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带（C）陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带（D）联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉（E）凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱8 鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是( )(1991 年)（A）疝块的形状（B）疝块是否进入阴囊（C）还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出（D）是否容易嵌顿（E）单侧还是双侧9 最常见的腹外疝是(
4、 )(1990 年)（A）股疝（B）腹壁切口疝（C）腹股沟斜疝（D）脐疝（E）腹股沟直疝10 腹外疝的疝囊是( )(1989 年)（A）壁层腹膜（B）脏层腹膜（C）腹横筋膜（D）精索内筋膜（E）腹内斜肌筋膜11 女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38 度，黏液便 46 次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是( )(2005 年 )（A）细菌性痢疾（B）肠道功能紊乱（C）膀胱炎（D）盆腔脓肿（E）直肠癌12 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是( )(2000 年)（A）疼痛剧烈而持续（B）阵发性腹痛，逐渐加重（C）改变体位可使腹痛缓解（D）原发病变部
5、位疼痛不明显（E）先发热后腹痛13 有关腹膜的叙述，哪项恰当( )(1998 年)（A）腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜（B）网膜不是腹膜形成的（C）腹膜的面积约 1m2（D）壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确（E）盆腔腹膜较其他部位吸收力更强14 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的( )(1997 年)（A）减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）腹肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会15 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是( )(1993 年)（A）
6、病人有无脱水（B）是否合并酸碱平衡紊乱（C）引起腹膜炎的原因（D）感染的主要细菌（E）有无贫血16 并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于( )(2012 年)（A）幽门或十二指肠球前壁（B）胃小弯或十二指肠球后壁（C）胃大弯或十二指肠外侧壁（D）胃底部或十二指肠球后部17 男性，57 岁，胃窦部溃疡直径 15cm，内科治疗 8 周无效，应采取的手术方式是( )(2010 年)（A）毕 I 式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）选择性迷走神经切断术（D）高选择性迷走神经切断术18 下列关于胃、十二指肠溃疡病手术治疗的叙述，正确的是( )(2009 年)（A）胃、型溃疡行胃大部切除的
7、范围应不少于胃的 60（B）胃肠吻合口以 56cm 为宜（C）毕 式胃大部切除术后溃疡复发率较高（D）选择性迷走神经切断术不需加做胃引流手术19 胃癌晚期血行转移最多见的部位是( )(2009 年)（A）骨（B）胰（C）肺（D）肝20 对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是( )(2008 年)（A）胃大部切除术（B）迷走神经干切断术（C）选择性迷走神经切断术（D）高选择性迷走神经切断术21 乳腺癌的发生与下列哪些因素可能有关( )(1989 年)（A）雌激素紊乱（B）不育或少授乳（C）纤维囊性乳腺病（D）乳腺创伤22 腹股沟疝的发生，主要与下列哪些解剖因素有关( )(1996 年)（A）腹膜鞘状突
8、未闭（B）精索 (或圆韧带)由腹股沟管通过（C）腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高（D）腹外斜肌在腹股沟区已形成腱膜23 以下何种疝属嵌顿性疝( )(1992 年)（A）Richter 疝（B） Littre 疝（C）滑疝（D）逆行性嵌顿疝24 腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤( )(1990 年)（A）有早期休克征象（B）肝浊音界消失（C）持续性剧烈疼痛（D）有呕血或黑便25 腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的( )(1990 年)（A）依受伤的部位选用就近切口或右侧（B）一般应先探察胃肠等空腔脏器及盆腔，然后探查肝脾等实质器官（C）探查过程中一处损伤就应立即修复一处，避免遗
9、漏（D）肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流物26 急性化脓性腹膜炎腹痛的特点有( )(2007 年)（A）剧烈、持续性（B）阵发性全腹痛（C）改变体位时疼痛加剧（D）原发病变部位显著27 急性化脓性腹膜炎，导致休克是由于( )(1991 年)（A）心肌功能障碍（B）细菌毒素吸收（C）有效循环血量减少（D）肝功能衰竭28 十二指肠球部溃疡并幽门梗阻病人可选择的手术方式有( )(2005 年)（A）胃大部切除术（B）高选迷走神经切断术（C）胃空肠吻合术（D）迷走神经干切断术加胃窦部切除术29 男性，62 岁，胃溃疡多年，2 个月来上腹痛发作频繁，无规律，食欲下降。该病人需要进行的检查有( )(2
10、005 年)（A）大便潜血检查（B）胃酸测定（C）胃镜检查并取活检（D）腹部平片30 胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是( )(2001 年)（A）剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效（B）胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧（C）脂肪泻（D）体重减轻30 A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C股疝D切口疝 (2009 年)31 发生率最高的疝是32 最容易发生嵌顿的疝是32 A疝囊高位结扎术BBassini 法修补术CHalsted 法修补术DMcVay 法修补术EFerguson 法修补术 (1997 年)33 股疝最恰当的手术方式是34 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是34 A疝囊高
11、位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需 (2000 年)35 中、老年妇女股疝的治疗36 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占 34。囊状淋巴
12、管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项 D 是不正确的。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 E【试题解析】 此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 E【试题解析】 当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而
13、引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。故 A、B 、C、D 均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺机能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48 小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出衄压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。【知识
14、模块】 普通外科6 【正确答案】 B【试题解析】 由肠壁一部分构成了疝内容的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或 Richter 疝。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 直疝三角(Hesselbach 三角)是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择 B 正确。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝
15、占腹外疝的 90。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝的疝囊是壁层腹膜。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【试题解析】 该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 腹膜是由间皮细胞组成的
16、一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约 2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。【知识模块】 普通外科1
17、5 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁(记忆为“前穿后出”)，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支引起大出血。胃溃疡大出血多数发生在胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠前壁附近无大血管，故此处的溃疡常无大出血。溃疡基底部的血管侧壁破裂出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。大出血后血容量减少、血压降低血流变缓，可在血管破裂处形成
18、血凝块而暂时止血。由于胃肠的蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触，暂时停止的出血有可能再次活动出血，应予高度重视。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 A【试题解析】 治疗胃十二指肠溃疡病最常用的手术方式是胃大部切除术和迷走神经切断术两种。胃大部切除术包括胃大部切除和胃肠道重建两部分。胃大部切除的范围是胃远侧 2334，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。根据胃大部切除后胃肠道重建方式又可分为：毕(Billroth)I 式胃大部切除术，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少，但十二指肠溃疡较大、炎症水肿较重、
19、瘢痕粘连较多时，吻合张力大，比较困难；毕(Billroth)式胃大部切除术，切除远侧胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合；胃空肠 Roux-en-Y 吻合。此患者为胃窦部溃疡，应采取毕 I 式胃大部切除术。迷走神经切断术用于治疗十二指肠溃疡，在国外应用广泛。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析】 胃、十二指肠溃疡病手术治疗的目的是永久性地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。最常用的手术方式是胃大部切除术和迷走神经切断术。胃大部切除术是切除胃远侧 2334，包括胃体远侧、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。一般说来高泌酸的十二指肠溃疡和、型胃溃疡切除范围应不少于胃的
20、 60，低泌酸型的 I 型胃溃疡则可略小，50左右。胃切除后胃肠道的重建胃肠吻合口的大小以 34cm(两横指)为宜，过大易引起术后倾倒综合征，过小可增加胃排空障碍。毕式胃大部切除术胃切除较多，术后溃疡复发率低。选择性迷走神经切断术又称全胃迷走神经切断术，在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支后切断迷走神经，切断了到胃的全部迷走神经支配，术后胃酸分泌减少，但胃蠕动减退，仍需同时加做幽门成形术、胃空肠吻合术等胃引流手术。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌晚期，癌细胞可经门静脉或体循环向身体其他部位转移。常见的部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。【知识模块】 普通
21、外科20 【正确答案】 A【试题解析】 考查对两类治疗溃疡病手术的原理和适虚证的掌握情况。胃大部切除术是治疗溃疡病的常用手术方式，因为此术切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，减少了壁细胞和主细胞；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。胃切除后的重建方式有胃十二指肠吻合和胃空肠吻合两种，胃十二指肠吻合比较符合正常的解剖生理，术后因胃肠功能紊乱引发的并发症较少。虽然胃溃疡和十二指肠溃疡病均可用胃大部切除术治疗，但胃溃疡较十二指肠溃疡更容易完成，因此胃溃疡的手术多采用毕 I 式胃大部切除术。三种胃迷走神经切断术多用于十二指肠溃疡的治疗，其中又以操作简单、并发症少的高选择性迷走神
22、经切断术应用较多。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 创伤与肿瘤无关。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A,C【试题解析】 在胚胎期睾丸下降至阴囊过程中随之下移的腹膜形成一鞘状突，在婴儿出生后不久，此鞘状突即自行萎缩闭锁，如不闭锁就成为先天性斜疝的疝囊。当腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。故有人认为当腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高时，不能很好地起到加强腹股沟管壁的作用，而成为易发生疝的因素之一。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 Richter 疝为部分肠壁嵌顿； Li
23、ttre 疝为小肠憩室嵌顿；几个肠袢(或呈“W” 型)嵌顿，各嵌顿肠袢之间的肠管可在腹腔内，形成逆行性嵌顿疝，以上三种均属嵌顿疝，唯有滑疝是一种难复性疝。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现：勾腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A,D【试题解析】 腹部脏器损伤的手术应在适当麻醉下根据受伤脏器的位置选用就近切口进腹，利于手术操作。探查性手术采用右侧经腹直肌切口最为简便。一般探查腹内脏器
24、时，原则上是先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一部，空肠，回肠，结肠以及它们的系膜，然后探查盆腔器官，再后则是显露网膜囊，检查胃后壁，胰腺，必要时切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段，探查过程中发现出血性损伤或脏器破裂，应随时止血或夹住破口，待探查结束后，对伤情作全面估计，分轻重缓急逐一予以处理。肝破裂手术后，在创面或肝周应留置引流物为引出渗出的血液和胆汁。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 考查对急性化脓性腹膜炎的临床表现的掌握情况。腹痛是急性化脓性腹膜炎的主要临床表现。因腹膜炎多是腹内脏器病变引起，所以腹痛多首先从病
25、变脏器部位开始扩散至全腹，呈持续性剧痛。深呼吸、咳嗽或改变体位均可使疼痛加剧。极少呈阵发性腹痛表现。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B,C【试题解析】 根据化脓性腹膜炎的病理生理过程，主要是病原菌及毒素经腹膜吸收，炎症致大量体液一积存于腹腔或呕吐丢失于体外，继发循环血量减少，最后导致感染性休克。虽然心、肝功能也受到影响，但它们是后果而不是原因。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A,D【试题解析】 十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应征。其目的一为消除病因，二为解除梗阻，所以术式以胃大部切除术为主，也可行迷走神经干切除术加胃窦部切除术。但如为老年病人，全身情况
26、极差或合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合加迷走神经切除术治疗。单纯行胃空肠吻合术，虽能解除梗阻，但不能使胃酸分泌减少，不能消除病因。而高选迷走神经切断术只解决了病因，不能解除梗阻，均不够理想。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 本病例特点是：男性 62 岁，有胃溃疡病史多年，近日加重腹痛频繁、食欲下降等，应进一步排除溃疡恶变的可能，故可行胃镜检查并取活检、测胃酸、查大便隐血等协诊明确诊断。但腹部平片帮助不大。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 胃毕式手术后较远期可发生碱性反流性胃炎，主要症状是上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加重，抗
27、酸剂治疗无效；呕吐物含胆汁、吐后腹痛不减轻；体重减轻或贫血等。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的7590，占腹股沟疝的 8590。在腹外疝中，股疝发生嵌顿者最多，高达 60。易发原因与其病理解剖有关。股疝为腹腔内脏器经股环向股管突出而形成，疝块在卵圆窝向前转折成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，故易嵌顿。且一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 A【试题解析】 股疝最常用、最恰当的手术方法是 McVay 修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 D【试题解析】 一岁以内婴儿腹肌可随生长发育逐渐强壮，疝有自行消失的可能，所以可以暂不行任何手术。股疝多见于中老年妇女，股疝容易发生嵌顿，故诊断明确后，即应及时手术治疗，应高位结扎疝囊并进行修补。【知识模块】 普通外科
