1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 7 及答案与解析1 女生，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 10070mmHg，心率 120 次分，出血原因最可能是 ( )(1989 年)（A）胃、十二指肠溃疡（B）门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血（C）急性胃炎（D）胃癌（E）应激性溃疡2 恶性程度较高的胃癌可以跳跃式淋巴结转移，其中最常见的转移是( )(2012 年)（A）脾门淋巴结（B）肝总动脉淋巴结（C）腹腔淋巴结（D）锁骨上淋巴结3 胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是( )(2012 年)（A）6 个月内（B） 12 年（C） 34 年（D
2、）5 年以上4 在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要( )(1993 年)（A）腹膜刺激征（B）脉搏增快（C）腹胀较前明显（D）肠鸣音较前减弱（E）腹痛加重5 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是( )(1991 年)（A）先天性幽门肥厚（B）肠蛔虫症（C）肠套叠（D）肠系膜淋巴结炎（E）阑尾脓肘6 男，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温372，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为( )(1990 年)（A）急性胆囊炎（B）十二指肠溃疡（C）胆石症（D）胆道蛔虫病（E）化脓性胆管炎7 下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较
3、小的是( )(2011 年)（A）发病急、疼痛重而持续（B）腹膜刺激征明显，有休克表现（C）呕吐物为血性液体（D）有多次腹部手术史，反复发作腹痛8 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是( )(1992 年)（A）已出现发热（B）已有白细胞显著升高（C）已有脐区压痛及反跳痛（D）脐区及右下腹均有压痛、反跳痛（E）压痛已固定在右下腹9 女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：20，600毫米中性 87，尿红细胞 24HP。应考虑( )(1989 年)（A）急性
4、胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）右侧输尿管结石（D）右侧输卵管妊娠破裂（E）急性阑尾炎穿孔10 关于直肠癌，哪项是错误的( )(1996 年)（A）约占大肠癌的 60左右（B）常见部位为直肠壶腹部（C）大体类型以溃疡型多见（D）组织学分型中黏液癌多见，约占 50以上（E）淋巴转移是主要扩散途径11 ALT 增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑( )(2006 年)（A）病毒性肝炎（B）化脓性胆管炎（C）急性胆囊炎（D）肝血管瘤（E）心肌梗死12 肝穿刺的绝对禁忌证是( )(2008 年)（A）原发性肝癌（B）细菌性肝脓肿（C）阿米巴肝脓肿（D）肝包虫病13 小肝癌的概念是癌肿直径不超
5、过( )(2007 年)（A）1cm（B） 3cm（C） 6cm（D）9cm14 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是( )(2001 年)（A）癌胚抗原（B） -谷氨酰转肽酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶15 关于细菌性肝脓肿。下列哪项叙述恰当( )(1999 年)（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法16 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是( )(2010 年)（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）输血，静脉滴注垂体加压
6、素（D）曲张静脉套扎、硬化17 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是( )(2005 年)（A）减少腹水（B）提高机体免疫力（C）防止肝癌发生（D）治疗及预防曲张静脉破裂出血（E）改善肝功能18 下列关于门静脉的描述，哪项是错误的( )(2003 年)（A）未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 1324cm H 2O 之间（B）门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张（C）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成（D）门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支（E）门静脉无瓣膜19 对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是( )(2003 年)（A）腹腔穿刺抽水（B
7、）腹腔置管引流（C）肝内门体分流术（D）腹腔静脉转流术（E）肝移植20 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是( )(1999 年)（A）改善肝功能（B）预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血（C）治疗腹水（D）治疗肝性脑病（E）治疗脾功能亢进21 男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是( )(2006 年)（A）单纯脾切除术（B）门腔静脉分流术（C）脾。肾静脉分流术（D）脾切除加贲门周围血管离断术（E）曲张静脉套扎术22 下列关于脾破裂的叙述，错误的是( )(2004 年)（A）有慢性病理改变的脾更容易破裂（B）
8、通常采用脾切除术（C） 85有脾包膜及脾实质破裂（D）治疗原则是紧急手术（E）成人脾切除术后，暴发性感染发病率高23 有关脾破裂，哪项是错误的( )(1998 年)（A）发病率占腹部损伤的 40一 50（B）真性破裂约占脾破裂的 85（C）脾破裂的治疗原则是紧急手术处理（D）成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过 1（E）脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌23 A右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征B上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁D进食后心悸、出汗、恶心、腹泻E剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效 (1995 年)24 胃大部切除术后，输出段梗阻
9、可有25 胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有25 A溃疡性结肠炎B肠阿米巴病C肠结核D肠克隆病E血吸虫病 (1999 年)26 发生炎性息肉最多见于27 发生肠内瘘可见于27 A血性呕吐B粪性呕吐C胆汁性呕吐D呕吐宿食伴酸臭味E喷射性呕吐 (1989 年 )28 低位小肠梗阻29 幽门梗阻29 A手术治疗为主B非手术治疗为主C先用非手术治疗必要时采取手术D必须手术治疗E中医中药治疗 (1988 年)30 无血运障碍的粘连性肠梗阻31 小肠扭转31 男性，24 岁。背重物时突然昏倒 2 小时入院，查体：P120 次分，R30 次分，BP8060mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛
10、，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1 周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息 2 天。(2012 年)32 为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（A）CT（B） B 超（C） MRI（D）腹部 X 线33 该患者最可能的诊断是（A）脾破裂（B）肝破裂（C）肠系膜血管破裂（D）腹膜后血肿34 该患者手术探查的顺序是（A）先探查胰腺，后探查肝脾（B）先探查肝脾，后探查胃肠道（C）先探查盆腔器官，后探查肝脾（D）最先探查肠系膜根部大血管34 男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性
11、。(2010 年 )35 对该患者最可能的诊断是（A）缺血性肠病（B）乙状结肠扭转（C）小肠扭转（D）肠系膜动脉栓塞36 对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（A）扩血管药物（B）选择性动脉造影（C）钡灌肠（D）胃肠减压西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 7 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该是急性胃炎。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移(Virchow 淋巴结)，或经肝圆韧带转移至脐部。【
12、知识模块】 普通外科3 【正确答案】 B【试题解析】 碱性反流性胃炎：1)通常在术后 1 一 2 年内发生，亦有术后数天，或术后十余年发病者。胃大部切除术后 5080的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕式比毕 I 式发生率高。2)典型三联征：I剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧。体重减轻。3)症状轻者可用 H2 受体拮抗剂和胃粘膜保护剂及胃动力药等药物治疗。4)症状较重治疗无效者应改毕式吻合为 RouxenY 吻合。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多
13、项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故 A 为首选。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠
14、鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 E【试题解析】 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出
15、现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 E【试题解析】 急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌的组织学分类中腺癌占 7585，而黏液癌只占1020。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【试题解析】 某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶(ALT) 与天冬氨酸转氨酶(AST)活力可升高，一般 ALT 的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血
16、管瘤，生长缓慢，不会引起 ALT 升高。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 考查对肝穿刺这项诊断技术和上述四种疾病特点的认识。肝穿刺是一种诊断和治疗的手段，目前多在 B 超引导下进行，提高了准确率，减少了并发症。细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿时，可在穿刺后置管引流，用作治疗；如诊断有疑问，可将穿刺出的组织或液体进行病理检查或化验，有助于确诊。怀疑肝癌时可用细针穿刺进行病理学检查，但此法用于肝癌时有穿刺道癌细胞种植的风险，应谨慎进行。肝癌时肝穿刺可视为相对禁忌证。肝包虫病的囊液流入腹腔有引起过敏性休克的可能，穿刺不能保证囊液不流入腹腔，故视为绝对禁忌症。【知识模块】 普通外科1
17、3 【正确答案】 B【试题解析】 考查对肝癌分类的掌握情况。按肿瘤大小，现在新的分类为微小肝癌直径2cm， 2cm小肝癌5cm。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗菌素
18、，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 根据题干介绍。此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Plugh 分级为 C 级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。立即急诊手术的适应征是：以往有大出血史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗仍有反复出血；经过严格的内科治疗 48 小时仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血。急诊手术因患者病情严重，多合并休克，故死亡率高，应尽量避免。ChildC 级患者不宜行急诊手术。【
19、知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉压的正常值为 1324cmH 2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支扩张、腹水等症状。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 E【试题解析】 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可
20、解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 本病例是一血吸虫性肝硬变致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。【
21、知识模块】 普通外科22 【正确答案】 E【试题解析】 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约 85有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织脆弱，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则1。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 E【试题解析】 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的4050。临床所见的脾破裂，约 85是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发
22、型感染的发病率不超过 1。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以 E 项是错误的。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 E【试题解析】 由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感还可将食物和胆汁吐出，与 B 项所述症状相符。病人行胃大：郎切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流
23、性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【试题解析】 炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克隆病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克隆病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【知识模块】 普
24、通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 低位小肠梗阻可以引起胆汁性呕吐；幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A【试题解析】 无血运障碍的粘连性(手术会导致更多的粘连形成)肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术；小肠扭转以手术治疗为主。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【试题解析】 延迟性(迟发性)脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的 10，在外伤和脾破裂、
25、出血之间有 48h 以上的无症状期(Baudet潜伏期)。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第 4 颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为 Kehr 征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳呜、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。腹部损伤的患者，如果有剖腹探查的指征，应尽早行剖腹探查术，探查应全面细致，原则上应
26、先探查肝、脾等实质性肝器，同时探查膈肌有无破损；接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其系膜、盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺，如有必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾部，进行细致的检查。绝大多数的腹膜后出血和血肿是由腹膜后结构损伤所引起，骨盆骨折和腰椎骨折是最常见的原因，约占 23。其次是腹膜后血管或脏器损伤，多见于加速行驶的机动车辆创伤腹部，造成腹膜后脏器损伤或血管损伤，如肾、胰和十二指肠的损伤。故不考虑腹膜后血肿。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 C【试题解析】 该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。根据：老年男性患者多见 (该患者男性、 80 岁) ；常有便秘史 (该患者 2 天未排便) ；突发左下腹痛、腹胀、恶心未吐、肠鸣音亢进等低位肠梗阻表现。对该患者诊断和治疗有价值的措施，从备选项看，是钡剂灌肠 X 线检查，可见到扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状，有诊断意义。另外，在扭转早期病人，也有可能使扭转复位，但不应勉强进行，以免发生穿孔等意外。【知识模块】 普通外科
