1、西医综合（普通外科）模拟试卷 29 及答案与解析1 在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（A）肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜 盆腔器官（B）肝、脾十二指肠胃同肠空肠大肠及其系膜盆腔器官（C）肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官（D）胃一肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠 大肠及其系膜盆腔器官2 关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（A）实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血（B）空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎（C）肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征（D）小肠破裂时火多数病人出现气腹征3 腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（A）不随便搬运患者，以免加重伤
2、情（B）不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重（C）注射止痛剂，以防止创伤性休克（D）注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染4 腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（A）迅速手术治疗（B）先救治休克，待休克控制后再手术治疗（C）先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术（D）保守治疗 24 小时无效即手术5 不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（A）有失血性休克（B）有急性腹膜炎体征（C）腹部有明显移动性浊音（D）腹腔穿刺有凝固血液6 对于腹部损伤，诊断时最重要的是（A）确定是否有内脏损伤（B）确定是否合并休克（C）确定是哪类脏器损伤（D）确定是否多发伤7 腹部闭合性损伤时，判
3、断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（A）腹腔穿刺（B）腹部 B 超（C）腹部 X 线平片（D）腹部 CT8 下列脾破裂的处理错误的是（A）破裂严重时，可行脾切除（B）破裂小时可行脾修补（C）待失血性休克好转后再行手术（D）输血补液以纠正血容量不足9 关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（A）85为真性破裂（B）裂口多见于脾下极和膈面（C）延迟性破裂多在伤后 2 周（D）小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术10 下列关于腹部损伤的描述正确的是（A）肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎（B）肠管的固定部分比活动部分更易受损（C） B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器
4、（D）诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤11 女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 6540mmHg ，脉搏 120次分，呼吸 30 次分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（A）诊断性腹腔穿刺（B）腹部立位平片（C）腹部 CT（D）血常规12 男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体血压 12080mmHg ，脉搏 90 次分，呼吸 24 次分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（A）肝破裂（B）胰腺破裂（C）脾破裂（D）胃或十二指肠破裂13 引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（A）淋巴滤泡增生（B）炎性狭
5、窄（C）食物残渣及异物（D）肠石14 急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（A）发热、恶心、上腹疼痛（B）发热、髂窝部压痛、恶心（C）上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛（D）白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛15 关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的（A）坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端（B）所有病例都有转移性右下腹痛（C）体温达 40常提示阑尾已经化脓（D）腹部 B 超是阑尾炎的首选检查方法16 对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状足（A）厌食（B）恶心、呕吐（C）发热（D）右下腹固定位置的压痛17 阑尾切除术最常见的并发症是（A）腹腔内出血（B）切口感染（C）粘连性肠梗阻（D）阑尾残株炎18
6、 关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确（A）X 线钡餐检查提示阑尾不充盈（B）经常性右下腹痛（C）主要体征是右下腹局限性压痛（D）阑尾压痛点固定19 男，19 岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是（A）肠石引起的侵蚀（B）阑尾管腔梗阻合并管壁坏死（C）淋巴结溃烂（D）因急性炎症而致的肌肉痉挛20 男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温386，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20109L，初步诊断足（A）急性肠梗阻（B）盲肠癌（C）阑尾周围脓肿（D）回盲部结核2
7、1 女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm ，首选的处理方法是（A）立即手术切除阑尾（B）立即手术切除肿块（C）立即手术腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗22 女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 21109L，中性粒细胞87，尿中红细胞 34 个HP，首先考虑的诊断是（A）右侧输尿管结石（B）右侧输卵管妊娠破裂（C）急性胆囊炎（D）急性阑尾炎穿孔22 男，24 岁，因“ 急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎” 在当地县医院行急诊阑尾切除
8、术，术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。23 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（A）伤口情况（B）腹部体征的情况（C）脉搏、血压及精神状态（D）术后是否已给予抗生素24 手术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）立位腹平片（D）腹部 B 超25 术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109L首先应考虑的是（A）右下肺炎（B）右侧胸膜炎（C）肺不张（D）膈下脓肿25 A十二指肠
9、B乙状结肠 C脾 D胰腺26 腹部内脏最容易受损的器官是27 左下腹压伤的患者，腹平，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，最有可能伤及的部位是27 A肝 B肾 C脾 D小肠28 腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是29 腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是29 A小儿急性阑尾炎 B妊娠早期急性阑尾炎C老年人急性阑尾炎 D慢性阑尾炎30 发病早期就可出现高热，并易发生穿孔的急性阑尾炎是31 钡灌肠检查对诊断有帮助的是31 A右下腹固定性压痛 B腹膜刺激征阳性C腰大肌试验阳性 D直肠指检右前方压痛32 急性阑尾炎最常见的重要体征是33 提示阑尾尖端指向盆腔34 体检时体征不明显的阑尾炎是（A）小儿阑尾炎
10、（B）成人阑尾炎（C）老年阑尾炎（D）妊娠阑尾炎西医综合（普通外科）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 剖腹探查时，原则上应先探查等实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数病人有气腹征(D 错误) 。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重； 不注射止痛剂
11、，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克； 注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克者应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升到 913mmHg 以上后进行手术。但有些合并感染性休克者，休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；出现口渴、
12、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转；胃肠道出血； 腹腔穿刺有不凝固血液； 红细胞计数进行性下降；有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血，故选D。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A【试题解析】 对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A【试题解析】 腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达 90以上，是临床上最简单有效的检查方法。但应注意，只有腹腔出血量100ml 时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性
13、结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选C。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85为真性破裂。与脾下
14、极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后 2 周，也有迟至数月以后的。脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染，病死率高达 50。因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可
15、达 90以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、C 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。【知识模块】 普通外科13 【
16、正确答案】 A【试题解析】 阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60，是最常见的原因。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端(A 对)。 7080患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。体温达 39或 40，常提示阑尾已穿孔。腹部 B 超
17、仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛) ，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定
18、。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此 X 线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害但不是穿孔的原因。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 如阑尾炎未得到及时诊断和处理，可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温386，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体
19、重下降不支持结核、克罗恩病(crohn 病)、肿瘤等。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。【知识模块】 普通外科【
20、知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少
21、量积液应诊断右侧膈下脓肿。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050。 题中表现为弥漫性腹膜炎，首先考虑为空腔脏器受损，另外题目中提示的部位为左下腹，备选答案中的乙状结肠最合适。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 C【试题解析】 腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占 37)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占 2040)。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A【试题解析
22、】 【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 由于小儿大网膜薄且短，不能下移至右下腹起保护作用，加之腹膜的吸收能力较强，早期即可出现高热，且易发生穿孔，故正确答案为 A。 急性阑尾炎不宜行钡灌肠检查，但该检查对慢性阑尾炎的诊断却有帮助，故正确答案是 D。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【试题解析】 诊断急性阑尾炎时最重要的体征是右下腹固定性压痛，有时早期阑尾炎，腹痛仍在上腹或脐周，但压痛已出现在右下腹。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。直肠指检右前方有压痛提示阑尾尖端指向盆腔。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。成人阑尾炎当然体征明显。【知识模块】 普通外科
