1、西医综合（胃十二指肠疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 十二指肠溃疡外科治疗的适应证应除外（A）合并急性穿孔者（B）所有十二指肠溃疡伴幽门梗阻者（C）溃疡直径2cm 者（D）胼胝性溃疡2 下列哪项不是十二指肠溃疡外科治疗的适应证?（A）病史长、症状重、发作频繁（B）溃疡深大、溃疡底血管裸露（C）钡餐提示球部严重变形、龛影较大（D）年龄 60 岁以上，疑有恶变者3 关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的?（A）经严格内科治疗无效者应手术治疗（B）胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽（C）合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证（D）溃疡难以切除时可行旷置术4 型胃溃疡是指（A）喷门部溃疡（B）复合
2、溃疡（C）胃小弯溃疡（D）胃大弯溃疡5 关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的?（A）既往均有溃疡病史（B） 80的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁（C） 50的胃溃疡穿孔发生在胃小弯（D）80的病人腹透时可见膈下游离气体6 十二指肠溃疡急性穿孔行保守治疗的指征是（A）合并出血（B）合并幽门梗阻（C）饱餐后穿孔（D）单纯性小穿孔7 关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确?（A）胃溃疡出血多见于胃小弯（B）十二指肠溃疡出血多位于球部后壁（C）绝大多数可保守治疗止血（D）60 岁以上的老年患者肺功能差，多采用保守治疗8 消化性溃疡大出 m 是指每分钟的出血量（A）05ml（B） 1ml（
3、C） 2ml（D）3ml9 男性患者 55 岁，有“ 胃溃疡 ”病史 10 余年。因上腹饱胀、呕吐宿食 1 个月入院。查体：左上腹可见胃型及胃蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是（A）急性胃扩张（B）十二指肠肿瘤（C）十二指肠溃疡（D）十二指肠溃疡合并幽门梗阻10 可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是 （A）Billroth I 式胃大部切除术（B） Hoffmeistetr 胃大部切除术（C）胃大部切除胃空肠 Boux-en-Y 吻合术（D）Polya 胃大部切除术11 目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（A）术后腹泻发生率高（B）术后胆汁反流发生率高（C
4、）术后复发率高（D）术后倾倒综合征发生率高12 对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是（A）减少溃疡复发率（B）利于消化与吸收（C）进一步降低胃酸（D）避免发生胃潴留13 胃大部切除术后早期并发症是（A）吻合口溃疡（B）胃排空障碍（C）贫（D）碱性反流性胃炎14 男性，25 岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术。术后顺利恢复进食。第 8 天，在进半流食鸡蛋时。突然出现频繁呕吐。治疗错误的是（A）禁食胃肠减压（B）营养支持（C）肌注新斯的明（D）紧急手术治疗15 关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确?（A）大部分病人可采取保守治疗痊愈（B）与残端
5、处理不当和十二指肠内压力过高有关（C）患者死亡率高（D）突发上腹痛，腹膜刺激征。腹腔穿刺有胆汁样液体16 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后，至少多长时间残胃发生的原发癌称残胃癌?（A）3 年（B） 5 年（C） 8 年（D）10 年17 关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确?（A）进食后便秘（B）进食后面色苍白（C）进食后恶心呕吐（D）进食后头昏、心悸18 小胃癌是指（A）局限于粘膜或粘膜下层的癌（B）早期胃癌（C）癌灶直径10mm 的癌（D）癌灶直径5mm 的癌19 早期胃癌的预后主要与下列哪项因素有关?（A）病灶大小（B）淋巴结转移数量（C）淋巴结转移部位（D）癌肿浸润深度20 早期
6、胃癌好发于（A）贲门部（B）胃底部（C）胃体部（D）胃中下部21 胃癌血行转移最易至（A）肝（B）肺（C）盆腔（D）骨骼22 早期胃癌的典型临床表现为（A）上腹隐痛（B）恶心呕吐（C）胆汁样呕吐（D）以上都不正确22 男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。4 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 9065mmHg ，心率 100 次分，呼吸频率 20 次分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。23 该病人最可能的诊断是（A）消化性溃疡急性穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎24 首选
7、检查是（A）立位 X 线腹部透视（B）腹部 B 超（C）急诊胃镜检查（D）诊断性腹腔灌洗25 最佳的治疗方法是（A）非手术治疗（B）穿孔修补术（C）全胃切除术（D）胃大部切除术25 男性，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血。行毕式胃大部切除术。26 该病人术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）术后胃内残余积血（B）吻合口出血（C）吻合口部粘膜坏死脱落（D）应激性溃疡27 胃大部切除术后 20 天开始感腹部胀痛，反复发生进食后呕吐。呕吐物为大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是（A）吻合口梗阻（B）急性完全性输入段梗阻（C）慢性不全性输入段梗阻（D）输出段梗阻28 该病人术后可能出现
8、的常见营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）缺铁性贫血（C）营养不良（D）骨软化28 男性，70 岁。间断上腹痛 20 余年，2 月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90g/L。29 最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）功能性消化不良30 最具诊断意义的检查项目是（A）腹部 B 超（B）消化道钡餐（C）胃镜检查（D）胃液分析30 AX 线钡餐检查B超声纤维胃镜检查C纤维胃镜检查DPET31 诊断胃癌的最有效方法是32 可了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况的检查方法是33 可了解胃癌远处转移情况的检查方法是33 ABillrothI 式胃大部切除术BBillroth
9、式胃大部切除术C选择性迷走神经切断术+幽门成形D高选择性迷走神经切断术34 可用于治疗各种消化性溃疡的术式是35 十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是35 A胃大部切除胃十二指肠吻合术B胃大部切除胃空肠吻合术C选择性迷走神经切断术+幽门成形术D高选择性迷走神经切断术36 胃窦部溃疡合并上消化道出血，其最佳手术方式是37 顽固性十二指肠溃疡，可供选择的手术方式不包括37 A瘢痕性幽门梗阻B胃十二指肠溃疡大出血C胃十二指肠溃疡急性穿孔D穿透性十二指肠溃疡38 胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是39 大多数可经非手术治疗好转的是40 十二指肠溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（A）选择性迷走神
10、经切断术+幽门成形（B）选择性迷走神经切断术+胃窦切除（C） Billroth I 式胃大部切除术（D）高选择性迷走神经切断术41 低胃酸的胃溃疡包括（A）I 型（B） 型（C） 型（D）型42 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于（A）出血部位（B）出血速度（C）出血量（D）出血时间43 上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，主要取决于（A）出血部位（B）出血速度（C）出血量（D）出血时间44 胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（A）吻合口梗阻（B）输出襻梗阻（C）急性完全性输入襻梗阻（D）碱性返流性胃炎45 易合并出血的消化性溃疡包括（A）应激性溃疡（B）吻合口溃疡（C）球后溃疡（D）
11、十二指肠球部前壁溃疡西医综合（胃十二指肠疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性梗阻、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，对于前两种原因所致的梗阻需保守治疗，禁忌手术，只有瘢痕性梗阻患者才需手术治疗(B 错)。其他各项都是手术指征。【知识模块】 胃十二指肠疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡几乎无恶变可能，因此 D 不是十二指肠溃疡的手术适应证。“年龄 60 岁以上，疑有恶变者”是胃溃疡的手术指征。其他各项都是十二指肠溃疡的手术适应证。【知识模块】 胃十二指肠疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情
12、况较好、症状较轻、发病在 24 小时内的空腹小穿孔可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft 术式)。Billroth 式胃切除术后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。【知识模块】 胃十二指肠疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为 4 型：I 型髓常 I 见，占 50一 60，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。型占 20，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡(复合性溃疡)。型占 20，高胃酸，溃疡
13、位于幽门管或幽门前，与长期应用非甾体药物有关。型占 5，低胃酸，溃疡位于胃上部 13，胃小弯高位接近贲门处，易出血或穿孔。【知识模块】 胃十二指肠疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 大多数 (但不是全部) 消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史。90的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁。胃溃疡穿孔 60发生在胃小弯，40分布于胃窦及其他各部。在站立位 X 线检查，80的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影(D 对)。【知识模块】 胃十二指肠疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在 24小时内的空腹小穿孔，可行非手术治疗。【知识模块】 胃十二指肠疾病7
14、 【正确答案】 D【试题解析】 60 岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术(D 错)。胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有 10左右的病人需急症手术止血。【知识模块】 胃十二指肠疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 消化性溃疡大出血通常是指出血速度1mlmin 。【知识模块】 胃十二指肠疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 本例有溃疡病史 10 余年，上腹饱胀、呕吐宿食。体检有胃蠕动波、震水音，
15、可见有胃潴留，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。【知识模块】 胃十二指肠疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 胃空肠 Roux-en-Y 吻合是指远端胃大部切除后。十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合。距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。【知识模块】 胃十二指肠疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症(发生率 540)，高选迷切后很少发生腹泻。高选迷切后由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。当今，高选迷切治疗十二指肠球部溃疡的主要缺
16、点是术后溃疡复发率高(530)，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。【知识模块】 胃十二指肠疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 选择性迷走神经切断(SV)是指在迷走神经左干发出肝支，右干发出腹腔支以下的部位切断迷走神经。由于支配胃窦部的迷走神经鸦爪支被切断，术后胃蠕动减退，需加作幽门成形或胃空肠吻合等胃引流手术，以避免发生胃潴留。【知识模块】 胃十二指肠疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除术后早期并发症包括术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻等。术后远期并发症包括碱
17、性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、吻合口溃疡、营养性并发症(巨幼细胞贫血、骨质疏松)、残胃癌等。【知识模块】 胃十二指肠疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 本例胃大部切除术后顺利恢复进食，说明无器质性梗阻。术后第 8天进食高蛋白饮食后突发频繁呕吐，可能为术后排空障碍，属于动力性胃通过障碍，常表现为上腹持续性饱胀，呕吐含食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、支持治疗、促进胃动力等。【知识模块】 胃十二指肠疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术(A 错)。其他各项均正确。【知识模块】 胃十二指肠疾病1
18、6 【正确答案】 B【试题解析】 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后 5 年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。【知识模块】 胃十二指肠疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻 (不是便秘)等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后 24 小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。【知识模块】 胃十二指肠疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶直径5mm。早期胃癌是指局限在粘膜或粘膜
19、下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。【知识模块】 胃十二指肠疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 早期胃癌的预后主要与癌灶的浸润深度有关，如粘膜内癌 5 年生存率接近 100，但癌灶侵及粘膜下层者其 5 年生存率降为 8295。【知识模块】 胃十二指肠疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦(占 50以上)。【知识模块】 胃十二指肠疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。【知识模块】 胃十二指肠疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 大
20、多数早期胃癌病人无明显症状。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 胃十二指肠疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 胃十二指肠疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，从上腹右结肠旁沟有下腹全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。消化性溃疡急性穿孔首选检查为站立位 X 线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。患者穿孔时间仅 4 个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可
21、以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 胃十二指肠疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 胃十二指肠疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 正常情况下，胃大部切除后 24 小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过 300ml。若术后 24 小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后 24 小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后 46 天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后 1020 天发生出血，多为吻合口缝线
22、处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 吻合口梗阻、急性完全性输入段梗阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物为胆汁，不含食物。 胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感使得摄入量不足，引起体重减轻、营养不良。胃大部切除后，璧细胞减少，生成的内因子减少，使得 VitB12 吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血，而不是缺铁性贫血，故答B。胃大部切除后，约 13 患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 胃十二指肠疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，间断
23、上腹痛 20 余年，体重下降，贫血，应高度怀疑胃癌的可能，最具诊断意义的检查当然是纤维胃镜。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 胃十二指肠疾病32 【正确答案】 B【知识模块】 胃十二指肠疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 X 线钡餐检查是诊断胃癌的常用疗法，纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法。带超声探头的纤维胃镜，可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，可将胃壁分为 5 个层次，有助于了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，提高临床分期的准确性。正电子发射成像检查(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。【知识模块】 胃十
24、二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 胃十二指肠疾病35 【正确答案】 B【试题解析】 毕式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。对于十二指肠溃疡并幽门梗阻的治疗，所有的治疗方案都必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选迷切+ 幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是十二指肠球溃并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病36 【
25、正确答案】 A【知识模块】 胃十二指肠疾病37 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术，也称毕 I 式胃大部切除术由于切胃量较小，仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡。顽固性十二指肠溃疡的治疗可以选用 BCD 项手术，但临床上首选毕式胃大部切除术，即胃大部切除胃空肠吻合术。【知识模块】 胃十二指肠疾病【知识模块】 胃十二指肠疾病38 【正确答案】 A【知识模块】 胃十二指肠疾病39 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性梗阻三种。前两种情况是暂时的，可逆的，在痉挛缓解、炎症消退后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需
26、要手术才能解除，是手术的绝对适应证。消化性溃疡合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治愈，都不是手术治疗的绝对适应证。多数胃十二指肠溃疡大出血可经非手术治疗止血，仅约 10的病人需急症手术止血。【知识模块】 胃十二指肠疾病40 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 毕 I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡。不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。ABD 均可用于十二指肠溃疡的治疗。【知识模块】 胃十二指肠疾病41 【正确答案】 A,D【知识模块】 胃十二指肠疾病42 【正确答案】 B,C【试题解析】 消化性溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度，而与出血部位、出血时间关系不大。【知
27、识模块】 胃十二指肠疾病43 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 上消化道大出血表现为呕血，还是便血主要取决于出血部位、出血速度、出血量，与出血时间无关。【知识模块】 胃十二指肠疾病44 【正确答案】 A,C【试题解析】 毕式胃大部切除术后，残胃与空场吻合处称为吻合口；吻合口近端的空场称为输入袢；吻合口远端的空场称为输出袢。由于胆总管开口于十二指肠降部，与输入袢相通。因此胃大部切除术后吻合口梗阻、输入袢完全梗阻时，胆汁不能进入胃内，呕吐物不含胆汁；当输出袢梗阻时，胆汁可经“胆总管输入袢吻合口胃内”，呕吐物含胆汁。 胃大部切除术后碱性反流性胃炎三联征为剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。 【知识模块】 胃十二指肠疾病45 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 易合并出血的溃疡球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等(包括内外科学内容)。十二指肠前壁溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生出血和慢性穿孔。【知识模块】 胃十二指肠疾病
