1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 12 及答案与解析0 A阑尾脓肿症状逐渐加重B慢性阑尾炎C急性坏疽性阑尾炎D阑尾脓肿症状逐渐减轻1 择期阑尾切除术适用于2 急性阑尾切除术适用于3 切开引流适用于4 非手术治疗适用于5 急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为（A）输尿管绞痛可向外阴放射（B）急性阑尾炎有转移性右下腹痛史（C）输尿管结石腹部平片中可显示有结石（D）急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张6 男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（A）膈下脓肿（B）肠间脓肿（C）盆腔脓肿（D）胃十二指肠穿孔7 医生查体时，让患者仰卧，
2、使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方8 急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的（A）注意保护切口，防止切口感染（B）阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘（C）大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散（D）腹腔可不放引流9 阑尾最常发生的肿瘤是（A）淋巴瘤（B）平滑肌瘤（C）类癌（D）腺癌10 慢性阑尾炎最主要的体征是（A）右下腹压痛反跳痛（B）阑尾点固定性局限性压痛（C）闭孔内肌试验阳性（D）结肠充气试验阳性11 供应直肠、肛管的动脉中，最重要的（A）骶中动脉（
3、B）直肠上动脉（C）直肠下动脉（D）肛管动脉12 直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（A）4049（B） 5059（C） 6065（D）707513 肛管直肠环的组成中不包括下列哪项（A）肛门内括约肌（B）肛门外括约肌深部（C）耻骨直肠肌（D）耻骨尾骨肌14 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤，以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结15 肛裂“三联症 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨
4、痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大16 女性，30 岁，便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛裂17 内痔的早期临床表现为（A）黏液血便（B）便后脱垂（C）无痛性、间歇性便后出血（D）肛门抓痒18 关于痔的治疗，下列哪项是错误的（A）固痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔（B）手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔（C）注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔（D）血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药19 下列关于痔的诊断中哪项是错误的（A）痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩
5、张迂曲而形成的静脉团（B）齿状线是区分内、外痔的唯一标志（C）外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛（D）内痔出现静脉破裂就可引起剧痛20 肛瘘的类型颇多，其中常见者为（A）全外瘘（B）单口外瘘（C）复杂性内外瘘（D）单纯性内外瘘21 肛瘘常继发于（A）痔注射疗法后（B）肛裂切除术后（C）肛裂及血栓性外痔切除术后（D）肛管直肠周围脓肿22 女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肝门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（A）肛门旁皮下脓肿（B）肛瘘炎（C）混合痔（D）肛瘘23 先天性巨结肠症的病因（A）肛管狭窄（B）先天性肛门直肠闭锁（C）便秘（D）直肠与乙状结肠下段肠壁肌
6、间神经节细胞发育不良24 怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（A）直肠指诊（B）乙状结肠镜检查（C）直肠镜检查（D）X 线气钡灌肠25 发现早期直肠癌最有效的方法是（A）直肠指诊（B）大便隐血（C）直肠镜（D）CEA26 直肠长度约为（A）510cm（B） 1215cm（C） 1620cm（D）2125cm西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 慢性阑尾炎常常会反复发作产生疼痛，所以在明确诊断后
7、应择期手术。急性坏疽性阑尾炎极易穿孔引起弥漫性腹膜炎，应急诊行阑尾切除术。阑尾脓肿保守治疗无效，症状加重有脓肿破裂的可能，这时应及时行切开引流术，如果保守治疗有效，症状逐渐减轻可继续非手术治疗。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼痛；而输尿管结石在移动时的绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，有时两者难以鉴别。输尿管结石常是突发性剧烈腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，常伴有尿急、尿痛及血尿症状，腹部平片中有时可显示有结石；而急性阑尾炎为转移性腹痛且持续性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张。【知识模块】 普通外科6 【正确
8、答案】 C【试题解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【试题解析】 题干所指为闭孔内肌实验，提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌实验一病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。主要包括：类癌、
9、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌占阑尾肿瘤的 90。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阑尾炎的症状多不典型，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。请注意：是阑尾点固定性局限性压痛，并不是右下腹局限性压痛。闭孔内肌试验和结肠充气试验阳性都是急性阑尾炎时的典型征象。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解析】 供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 直肠指检
10、是简单而重要的临床检查方法。对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计 70左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中 85是由于未做直肠指检。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 D 应该是直肠壁纵肌下部。肛管直肠环构成：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深、浅二部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。此环如在手术时被一次切断，可引起肛门失禁。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁齿状
11、线以的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到髂内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂、前哨痔和乳头肥大常同时存在称为肛裂“三联症”。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带血可诊断肛裂。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近期偶有肿块状物自肛门脱出，为内痔典型表现。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】
12、 混合痔是手术疗法的适应证。单纯外痔一般不需特殊治疗，如已形成“血栓性外痔”，疼痛严重或可能破溃者，可行手术治疗，内痔在有感染的情况下不能采用注射疗法。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 由于黏膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿、血栓形成、感染和坏疽，引起剧烈疼痛。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性内外瘘为最常见的肛瘘类型。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 肛瘘发生的原因很多，像阿米
13、巴、放线菌病等特异感染，外伤及直肠肛管手术后的继发感染，甚至直肠下段及肛管部的肿瘤，浸润穿透肠壁，继发感染亦可形成肛瘘。但这些原因都是很少见的。最常见的原因是肛管直肠周围脓肿，或自行破溃或手术切开，急性炎症消退之后，留有未愈合的慢性感染管道。肛管直肠周围脓肿多数是化脓性感染，只有少数是结核性的。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 痔一般无全身症状，检查所见不符合肛瘘(肛周存在血性、脓性、黏液性分泌物)。肛门旁皮下脓肿形成，由于炎症最为表浅，故全身症状不如局部红肿热痛明显，化脓后有波动感。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 由于胚胎期骶部副交感神经在发
14、育过程中停顿，致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌问神经丛的神经节细胞未能达到正常的发育或缺如。因此，肠壁失去正常的蠕动，经常处于痉挛收缩状态，其近侧结肠逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【试题解析】 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 直肠内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活检进行病理检查。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 B【试题解析】 直肠是大肠的末端，位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，全长约 1215cm。【知识模块】 普通外科
