1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 6 及答案与解析1 腹股沟管前壁的组成是（A）皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜（B）腹横肌（C）腹内斜肌（D）联合肌腱2 腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据（A）斜疝能摸到同侧的睾丸（B）睾丸鞘膜积液透光试验阳性（C）斜疝 摸不到肿块的上界（D）睾丸鞘膜积液不能回纳3 腹股沟斜疝发生的最主要原因（A）腹膜鞘状突未闭（B）慢性咳嗽或便秘（C）腹内斜肌的弓状下缘位置过高（D）老年性肌萎缩4 嵌顿性疝区别于难复性疝的特点（A）疝块突然增大（B）疝蒂部压痛（C）可伴腹部绞痛（D）可具有恶心呕吐5 绞窄性疝可引起（A）肠系膜动脉搏动消失（B）疝囊内血性渗液（C）疝
2、囊内脓肿性渗液（D）疝外被盖组织的蜂窝组织炎6 绞窄疝时，疝内容物是肠管时，其病理变化为（A）疝囊内有血性渗出液（B）相应肠系膜动脉搏动消失（C）肠管呈紫黑色，无光泽与蠕动（D）肠管呈深红色，充血、水肿、蠕动微弱7 腹股沟疝的特点为（A）斜疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟管向内环处突出（B）均以男性多见，但直疝多见于老年人（C）直疝和斜疝均可进入阴囊（D）压内环口后，疝块仍脱出者为直疝8 成人的腹股沟疝的手术原则（A）高位结扎疝囊颈部（B）缩小内环（C）加强腹股沟管壁（D）常规切除全部疝囊9 腹股沟疝修补术，将精索移置于腹内斜肌与腹外斜肌腱之间的方法（A）Ferguson 法（B） Bassini
3、 法（C） Halsted 法（D）McVay 法10 老年腹股沟直疝手术方法多采用（A）McVay 法（B） Bassini 法（C） Halsted 法（D）Ferguson 法11 麦克凡(McVay) 法可适用于（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）腹壁切口疝12 有关股疝哪项是正确的（A）多见于中年经产妇（B）疝环一般在腹股沟韧带下股静脉内侧（C）因疝环小而引起嵌顿（D）内容物多为小肠或大网膜13 引起腹壁切口疝的原因（A）切口感染（B）术后腹内压增高（C）缝合时腹壁组织缺损（D）腹壁切口放置引流时间长14 关于切口疝的叙述，哪项是正确的（A）最常发生切口疝的是经腹直肌切口
4、（B）腹部切口疝多见于腹部纵向切口（C）上腹部发生切口疝更多（D）下腹部发生切口疝更多15 一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于（A）挤压伤（B）钝性外力挫伤（C）冲击伤（D）创伤性窒息16 关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（A）肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血（B）小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤（C）膀胱充盈易于损伤（D）胰腺位深单独损伤机会较少17 腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据（A）腹腔穿刺抽出胆汁（B）白细胞计数不升高（C）无发烧（D）重复检查红细胞及血红蛋白则见下降18 闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查（A）血常规和红细胞压积（B）超声
5、波检查（C） X 线腹部透视或平片（D）腹腔穿刺或灌洗检查19 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（A）全身情况恶化（B）血压有下降趋势（C） X 线检查发现膈下有游离气体（D）腹部透视发现胃泡明显扩大20 腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（A）胃肠道症状（B）腹膜刺激征（C）全身感染症状（D）肠麻痹21 腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序（A）胃、空肠、回肠（B）空肠、胃、回肠（C）回肠、胃、空肠（D）回肠、空肠、胃22 X 线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤（A）胃破裂（B）脾破裂（C）结肠肝曲破裂（D）肝破裂23 男，30 岁，由 5m 高处跌下
6、 2 小时。查：腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）胰腺断裂24 腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（A）早期出现休克（B）腹膜刺激征（C）有气腹征（D）肠鸣音活跃25 男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（A）诊断性腹腔穿刺（B）密切监测基本生命征（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛和镇静剂26 腹部闭
7、合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查（A）阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长（B）恶心、呕吐、失水、酸中毒（C）腹膜刺激征范围逐渐扩大（D）腹腔穿刺抽出凝固新鲜血 5ml27 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑粪西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 A，C【试题解析】 腹股沟管有四壁，前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外13 尚有腹内斜肌覆盖；后壁：腹膜和腹横筋膜，内 13 为腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。【知
8、识模块】 普通外科2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 腹股沟斜疝可触及同侧睾丸，而睾丸鞘膜积液则摸不到；斜疝可回纳，而睾丸鞘膜积液则不可回纳；斜疝摸不到肿块上界，而睾丸鞘膜积液能触及上界并且透光试验阳性。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 腹外疝发病最主要因素有腹壁强度降低如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌弓状缘位置过高；其次为腹内压增高如慢性咳嗽和便秘。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 嵌顿性疝常发生于强力劳动或腹内压骤增时，临床表现为疝块突然增大并伴有明显触痛，还可伴有阵发性腹部绞痛，呕吐、恶心、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象
9、。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肠管嵌顿如不及时解除，肠管及肠系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失(A)，疝囊内渗液为淡红色或暗红色，即为血性渗液(B)，如继发感染，疝囊内的渗液变为酸性(C)。感染严重时，会引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎(D) ，积脓的疝囊可自行破溃或误被切开引流而发生粪瘘。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 绞窄性疝疝内容物如为肠管，则其病理变化为：肠管呈紫黑色，失去光泽及弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动，疝囊内有血性渗出液。【知识模块】 普通外
10、科7 【正确答案】 B，D【试题解析】 腹股沟直疝多见于老年人，原因为老年人体弱、肌肉萎缩，慢性咳嗽、便秘等致腹壁强度降低，腹内压增高，压迫内环口后疝块仍脱出。斜疝是从腹壁下动脉外侧(不是内侧) 的腹股沟管向内环外突出，可以进入阴囊，直疝不可以进入阴囊。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 成年人腹股沟疝的手术原则有：缩小内环、高位结扎疝囊颈部，根据具体情况行加强腹股沟管前壁或后壁的修补术。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B，D【试题解析】 将精索移置于腹内斜肌前，为加强腹股沟管后壁的手术方法，通常用的方法为两种，即：巴西尼法(Bassini) 及麦克凡法 (
11、MeVay)。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A，C【试题解析】 老年腹股沟直疝手术方法多采用麦克凡法，即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。也可用 Hasted 法，即在精索后方把腹内斜肌下缘、联合腱、腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带相缝合，以加强后壁。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 股疝多发于 40 岁以上妇女，由于女性骨盆宽广、联合肌腱及陷窝韧带较薄弱，以
12、致股管上口宽大松弛，多次妊娠是腹内压增高的主要原因。疝内容物常为小肠或大网膜，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝容易嵌顿，而股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，一且嵌顿，迅速发展为绞窄性疝。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 由腹部手术后切口形成的疝，称为切口疝，多因缝合时操作不当，切口感染，引流过久，术后腹胀、咳嗽所致。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 在常用的腹部切口中，最常见发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而发生切口疝的机会更多；腹部切口疝多见于腹部纵向切口，其原因是除腹直肌外，腹部各层肌肉及筋
13、膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走形，纵向切口势必要切断这些纤维，在缝合时缝线容易在纤维间滑脱；而已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开；另外，肋问神经可能被切断，使其支配的腹直肌的强度降低；手术不当也是原因之一。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故
14、最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时
15、，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内血血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及时进行手术探查：腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张； 肠鸣音减少或消失，出现腹胀； 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升；逐渐出现贫血、血压下降趋势；X 线透视发现膈下游离气体；腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 空腔脏器
16、损伤主要表现为典型腹膜炎的症状、体征，严重时可出现休克，肝浊音界消失，呕血，血便。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔，但探查的顺序与之相反。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的 X 线表现是肝破裂的诊断依据之一。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 实质脏器损伤：器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤； 临床表现：特点主要是腹腔
17、内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征不严重，明显腹胀和移动性浊音。肝、脾破裂出血量较多，根据受伤部位，右侧膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝损伤。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 有无内脏损伤，经详细询问病史和全面体格检查，出现：持续性疼痛且较重，进行性加重，有恶化等消化道症状者；早期出现休克症状者；有明显腹膜刺激征者；腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；腹部胀气明显，肠蠕动减弱或消失者；有腹部移动性浊音者；有呕血、便血、血尿，直肠指检发现前壁压痛或波动感，指套带血者，均应考虑腹内脏器损伤。【知识模块】 普通外科25 【正
18、确答案】 D【试题解析】 对怀疑有内脏损伤不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂(诊断明确者例外) ，以免掩盖伤情。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在腹部损伤中约占 2030，一般来说，右肝破裂较左肝为多，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显，肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而导致呕血或黑粪。肝被膜下破裂为真性破裂不易继发肝脓肿。中央型肝破裂易继发性肝脓肿。【知识模块】 普通外科
