1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 8 及答案与解析0 A腹式呼吸基本消失B腹部压痛最显著的部位C腹肌强直呈板状D右下腹柔软无压痛E腹胀、肠鸣音消失1 寻找弥漫性腹膜炎的病因时，最有参考价值的是2 可以排除阑尾炎的体征是3 溃疡病急性穿孔的典型体征是4 老年人腹膜炎的重要体征是4 A原发性腹膜炎B继发性腹膜炎C两者都有D两者都无5 腹腔穿刺抽得的液体为无臭混浊液体常见于6 腹腔穿刺抽得的液体为臭稠厚浊液常见于7 腹腔穿刺抽得的液体为清亮液体时为7 A急性化脓性腹膜炎B急性单纯性肠梗阻C两者均有D两者均无8 能引起腹胀9 能引起腹膜刺激症状10 壁腹膜的特性为（A）对痛觉敏感，定位准确（B）
2、压迫可引起肩部放射性痛（C）刺激时可引起反射性腹肌紧张（D）牵拉时表现为腹部钝痛11 关于急性化脓性腹膜炎，下列哪几项是正确的（A）镜检时，病原菌以大肠埃希菌最多（B）主要临床表现是腹痛、触痛及腹肌强直（C）病因中以急性阑尾炎为主（D）原发性腹膜炎多见于 10 岁以下的女孩12 急性化脓性腹膜炎导致休克是由于（A）心肌功能障碍（B）细菌毒素吸收（C）肝功能衰竭（D）有效循环血量减少13 经常有膈下游离气体的情况有（A）胃、十二指肠溃疡穿孔（B）腹部手术后两周内（C）肠道外伤穿孔（D）阑尾穿孔14 下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺（A）机械性肠梗阻（B）腹腔内出血（C）消化道
3、大出血（D）急性腹膜炎15 腹膜炎早期的病理改变为（A）水电解质紊乱（B）腹腔内脓肿形成（C）感染性休克（D）肠粘连16 腹膜刺激征可见于（A）绞窄性肠梗阻（B）急性出血坏死性胰腺炎（C）消化道穿孔（D）急性腹膜炎17 急性腹膜炎的主要临床表现（A）腹膜刺激征（B）肠鸣音增强（C）发热，白细胞计数增加（D）胸式呼吸受限18 腹膜炎形成后可发生下列那些转归（A）局限性腹膜炎自行修复痊愈（B）形成局限性脓肿（C）感染扩散，形成弥漫性腹膜炎（D）形成肠梗阻19 急性腹膜炎的治疗原则（A）消除致病原因（B）充分引流（C）渗出液尽快局限（D）高热量、高蛋白饮食20 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗
4、病反应中下列哪项是正确的（A）腹腔充血水肿（B）腹膜失去固有光泽（C）产生大量清晰的浆液性渗出液（D）渗出液中含有大量中性粒细胞21 下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流（A）盆腔脓肿（B）肠间脓肿（C）膈下脓肿（D）肝脓肿22 膈下脓肿的 X 线摄片表现为（A）膈下气液面（B）肋膈角模糊或有积液（C）胃受压移位（D）膈肌升高，运动受限23 诊断盆腔脓肿的主要根据有（A）术后高热不退（B）下腹坠胀不适（C）大便次数增多（D）直肠前壁触痛、肿块，有波动感24 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（A）静脉注射抗生素（B）胃肠减压（C）腹腔灌洗（D）手术治疗25 男性，60 岁，阑尾切除术后
5、第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿26 关于胃溃疡哪项是正确的（A）一般内科治疗效果好（B）不易复发（C）溃疡不恶变（D）常发生于中、老年人，易发生大出血27 溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是（A）单纯穿孔（B）第一次出血（C）瘢痕性幽门梗阻（D）反复门诊治疗无效的溃疡西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【知识模块】
6、普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 E【试题解析】 弥漫性腹膜炎，疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病变部位最显著。溃疡病的急性穿孔，腹痛非常剧烈，呈刀割样，很快扩散到全腹，全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，腹肌紧张十分明显，甚至如木板样强直。急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。对于老年人及极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部叩诊胃肠胀气明显，听诊肠鸣音减弱或消失，所以老年人腹膜炎的重要体征是腹胀及肠鸣音消失。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【
7、知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 原发性腹膜炎的病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。病原菌经血运而达腹腔，引起腹膜炎。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。继发性腹膜炎由腹腔内脏穿孔、损伤破裂、炎症和手术污染引起，病原菌为肠道各种细菌，其中以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等。以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，稠厚，并具有粪便样特殊臭味，在诊断上有重要意义。腹腔是体内最大体腔，正常情况下其中含 75100ml 草黄色清液起润滑作用，所以腹腔抽出清亮液体不考虑腹腔感染。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科8 【
8、正确答案】 C【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 急性化脓性腹膜炎及急性单纯性肠梗阻都可有腹胀的表现，但腹膜刺激症状的出现，提示急性弥漫性腹膜炎的表现。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A，C【试题解析】 壁腹膜受周围神经的支配，因此痛觉敏感、定位准确，尤其是壁腹膜受刺激时，可引起反射性腹壁紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此而产生。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 在急性化脓性腹膜炎疾病中，以上各条均是正确的。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B，D【试题解析】 急性化脓性腹膜炎时，腹膜严重充血水肿，渗出大量液体，引起失水和
9、电解质紊乱，血浆蛋白降低和贫血；加之发热呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素而导致发生严重休克。在急性腹膜炎后期出现严重休克后，肠管高度膨胀使膈肌升高，直接影响循环气体交换，而加重休克，此并非心肌功能障碍和肝功能衰竭所致。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 膈下游离气体的形成，在临床上最多见以上三种情况。至于阑尾穿孔后，根据阑尾炎的病理改变过程，不会形成膈下游离气体。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B，D【试题解析】 腹腔内出血及急性腹膜炎，在诊断有困难时，可采用腹腔穿刺。根据穿刺液的性状、颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查等情况
10、来判断病因。机械性肠梗阻和消化道大出血不适于采用诊断性穿刺。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A，C【试题解析】 腹膜炎如病变严重或治疗不当，感染可迅速扩散和加重。腹膜严重充血，广泛水肿，渗出大量液体，引起缺水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血；加之发热、呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少。同时腹膜吸收大量毒素，产生休克。至于腹腔脓肿形成和肠粘连形成是炎症局限后和晚期出现的症状。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 以上几种情况均可引起腹膜的化学刺激和细菌感染，引起腹膜炎症，出现腹膜刺激征。表现为腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。【知识模块】 普通外科17
11、【正确答案】 A，C【试题解析】 急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激征及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 腹膜炎形成后，一般年轻体壮、抗病能力强者，可使病情局限，形成局限性腹膜炎。以后逐渐吸收，炎症消散，腹膜病变即自行修复而痊愈。如感染的炎症仍较重，形成局限性脓肿；或抗病能力低，感染扩散，形成弥漫性腹膜炎；或形成粘连性肠梗阻，以上均属腹膜炎不同阶段的病理改变。【知识模块】 普通外科19 【正确答
12、案】 A，B，C【试题解析】 急性腹膜炎病人需要大量热量与营养以弥补其需要，在治疗时要注意热量及氨基酸的补充，但病人是禁食的，所以高热量、高蛋白饮食不是治疗原则。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变混浊从而形成脓液。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 经皮穿刺插管引流术，手术创伤小，可在局麻下施行，一般不污染腹腔，引流效果较好。适应证
13、：与体壁接近的、局限的单房脓肿。膈下脓肿(C)经这种方法治疗，约有 80可治愈；肠间脓肿(B)也可用此法治疗，条件是符合上述要求。单个较大的肝脓肿(D)，也适用于此法引流。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 膈下脓肿的 X 线检查可见膈肌升高，活动度受限，肋膈角模糊或有积液，有时可见膈下气液面，左侧膈下脓肿可见胃受压情况。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 盆腔脓肿一般表现为术后高热不退或体温下降后又复升高，由于脓液刺激膀胱和直肠，病人觉下腹坠胀不适，大便次数增多。直肠指检时在直肠前壁扪及触痛、肿块，有时有波动感。【知识模块】
14、 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎一般以手术治疗为主的综合治疗，只有少数情况下，采用非手术治疗，如有病情恶化则迅速转为手术治疗。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 膈下脓肿位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现，要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后 1 周左右。此外 B 超、X 线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在 4060 岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后 051 小时疼痛即行开始，持续 12 小时，也有一进食反而更痛。约有 5的胃溃疡可以发生恶变。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变； 顽固性溃疡，内科治疗无效者。其中瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应症。【知识模块】 普通外科
