1、西医综合（能量代谢和体温、尿的生成和排出）模拟试卷 3 及答案与解析1 在肾小管处与 Na+重吸收相关的物质有（A）葡萄糖（B）氨基酸（C） Cl-（D）Ca 2+2 下列哪项能刺激远端小管和集合管主细胞分泌 K+（A）细胞外液钾浓度升高（B）细胞外液钾浓度降低（C）醛固酮分泌增加（D）小管液流量增高3 下列各部位中尿素不易通透的是（A）近曲小管和远曲小管（B）髓袢升支（C）髓袢降支细段（D）内髓4 影响肾小管重吸收的激素是（A）血管紧张素（B）醛固酮（C）甲状旁腺素（D）心房钠尿肽5 引起抗利尿激素分泌增加的因素包括（A）大量出汗（B）剧烈腹泻（C）循环血量增加（D）血浆晶体渗透压增高6 血
2、管紧张素的生理作用为（A）缩血管作用（B）刺激醛固酮的分泌（C）刺激抗利尿激素的分泌（D）引起渴感6 ANaClB尿素CNaCl+ 尿素D尿素+ 葡萄糖7 形成外髓部高渗梯度的是8 形成内髓部高渗梯度的是8 A醛固酮分泌增多B血浆晶体渗透压升高C血浆胶体渗透压降低DADH 分泌减少9 循环血量减少使10 严重呕吐、腹泻引起11 饮清水 1000ml 主要引起12 大量输生理盐水主要引起13 皿 Na+减少或血 K+增多时13 A水利尿 B渗透性利尿C尿失禁 D尿崩症14 一次饮用大量清水导致尿量增多称15 下丘脑视上核受损引起16 静脉滴注甘露醇引起16 A葡萄糖B菊粉C内生肌酐D碘锐特17
3、血浆清除率等于 125mlmin 的物质是18 血浆清除率接近 125mLmin 的物质是19 血浆清除率大于 125mlmin 的物质是20 下列结构中，对尿素通透性最高的部位是（A）髓袢升支粗段（B）髓袢升支细段（C）髓袢降支细段（D）集合管内髓部21 正常成年人每天需排出 900mmolL 溶质。如果某人尿浓缩稀释功能障碍，尿液最大渗透浓度为 300mmolL，那么，他每天至少需饮多少水才能防止体液的渗透浓度升高(假定不显汗丧失水为 15 Ld)（A）15L d（B） 30Ld（C） 45Ld（D）60L d22 剧烈运动时，少尿的主要原因是（A）肾小动脉收缩（B）肾小囊内压升高（C）
4、ADH 分泌减少（D）肾素分泌减少23 不引起醛固酮分泌的是（A）血 Na+降低（B）交感神经兴奋（C）失血（D）血 K+降低24 某患者多食、多饮、多尿，血糖浓度为 200mg100ml，尿糖(+) 。其尿量增加主要原因是（A）肾小管中溶质浓度增加（B）肾小球滤过率增加（C）肾小管重吸收减少（D）血浆晶体渗透压高25 人体处于交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因是（A）肾小球毛细血管血压下降（B）血浆胶体渗透压升高（C）肾素分泌减少（D）醛固酮分泌减少26 若测得某物质的肾清除率为 80mLmin，则可认为肾小管对该物质（A）必定能重吸收，但不能确定能否分泌（B）必定能分泌，但不确定能否重吸收
5、（C）必定能重吸收，也必定能分泌（D）必定不能重吸收，也必定不能分泌27 盆神经损伤时出现（A）尿失禁（B）尿潴留（C）多尿（D）无尿西医综合（能量代谢和体温、尿的生成和排出）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 在近端小管的前半段 Na+进入上皮细胞的过程与 H+的分泌以及与葡萄糖、氨基酸的转运相偶联。【知识模块】 尿的生成和排出2 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 远端小管后半段和集合管的主细胞分泌钾，刺激其分泌的因素包括细胞外液钾浓度升高、醛固酮分泌增加和小管液流量增高。细胞外液钾浓度升高通过三个机制使钾分泌增加：刺激 Na+-K+-ATP 酶，加速 K+
6、浓度升高有利于 K+通过顶端膜分泌入小管液；增高小管顶端膜对 K+的通透性利于 K+的分泌；刺激醛固酮分泌，而醛固酮又促进肾小管对 K+的分泌(即排钾)。可见，细胞外液钾浓度降低不能刺激主细胞分泌钾。【知识模块】 尿的生成和排出3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 根据尿液浓缩机制可以看出，肾脏各部位中仅在内髓集合管对尿素有较高通透性，在髓袢升支细段对尿素中等度通透。【知识模块】 尿的生成和排出4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 影响肾小管重吸收的激素有：醛固酮，促进远曲小管与集合管重吸收 Na+与排出 K+； 甲状旁腺素，促进远曲小管与集合管重吸收钙，尿钙减少，血钙升高；心房钠
7、尿肽，抑制集合管对 NaCl 的重吸收，增加其排出；血管紧张素，可直接刺激近曲小管对 NaCl 的重吸收，同时刺激醛固酮的合成。【知识模块】 尿的生成和排出5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 抗利尿激素(ADH)释放的有效刺激主要是血浆晶体渗透压和细胞外液量的变化。大量出汗或腹泻，晶体渗透压升高，对渗透压感受器刺激增强，引起ADH 释放增加；血量过多时，心房和静脉扩张，容量感受器受刺激而兴奋，传人冲动沿迷走神经进人中枢，上传到下丘脑，反射性地抑制抗利尿激素的合成和释放，从而引起利尿。【知识模块】 尿的生成和排出6 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肾素由近球细胞分泌后使血管紧张素
8、原水解变成血管紧张素，血管紧张素在转换酶作用下，变成血管紧张素，血管紧张素还可进一步被氨基肽酶水解为血管紧张素。血管紧张素有较强的缩血管作用，其次能刺激醛固酮的合成和分泌，还有引起渴觉，刺激抗利尿激素的分泌等作用。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出7 【正确答案】 A【知识模块】 尿的生成和排出8 【正确答案】 C【试题解析】 (1)肾外髓部高渗梯度的形成与 NaCl 有关。髓袢升支粗段能主动吸收 Cl-和 Na+，而对水不通透，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内 NaCl浓度逐渐降低，渗透梯度逐渐下降，而升支粗段外围组织间液则变成高渗。髓袢升支粗段位于外髓部，故外
9、髓部的高渗梯度主要是由升支粗段 NaCl 的重吸收所形成。(2)内髓部高渗梯度的形成与尿素的再循环和 NaCI 重吸收有密切关系： 远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透，但在 ADH 作用下对水通透性增加，由于外髓部高渗，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高；内髓部集合管对尿素的通透性增大，小管液的尿素就顺浓度梯度向内髓组织间液扩散，渗透梯度因之升高；髓袢降支细段对尿素不易通透，而对水则易通透，所以在渗透压的作用下，水被“抽吸”出来；降支细段对 Na+不易通透，结果小管液被浓缩，于是其中的 NaCI 浓度愈来愈高，渗透压也不断升高；当小管液得以反流入升支细段时，它同组织间液之间的
10、 NaCl 浓度梯度就建立起来了。升支细段对 Na+通透，Na+便顺浓度梯度而被动扩散到内髓部组织间液，从而进一步提高了内髓部组织间液的渗透浓度。因此，内髓部组织间液的渗透梯度由内髓部集合管扩散出来的尿素以及髓袢升支细段扩散出来的 NaCl 两个因素造成的； 尿素可以再循环，因为升支细段对尿素有中等的通透性，所以从内髓部集合管扩散到组织间液的尿素又进入升支细段，而后流过升支粗段、远曲小管、集合管，又回到内髓部集合管处再扩散到内髓部组织间液，这样就形成了尿素的再循环。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出9 【正确答案】 A【知识模块】 尿的生成和排出10 【正确答案】 B【知
11、识模块】 尿的生成和排出11 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出12 【正确答案】 C【知识模块】 尿的生成和排出13 【正确答案】 A【试题解析】 (1)醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，可增加 K+的排泄和增加 Na+、水的重吸收。故循环血量减少或 Na+减少K +增多均可促进醛固酮分泌增多。(2)正常人一次饮用 1000ml 清水后，使血浆晶体渗透压降低和血容量增加，对下丘脑渗透压感受器刺激减弱，ADH 释放量明显减少，远曲小管、集合管对水重吸收减少，尿量排出增加，属于水利尿。(3)生理盐水是等渗溶液，当静脉快速大量输入生理盐水，可提高血容量，增加肾血流量，使血液稀释，血
12、浆胶体渗透压降低，肾小球滤过率将增加。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出14 【正确答案】 A【知识模块】 尿的生成和排出15 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出16 【正确答案】 B【试题解析】 (1)大量饮水，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素的合成、释放减少，使远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，称水利尿。(2)抗利尿激素是下丘脑视上核及室旁核分泌，其主要作用是促进远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。下丘脑视上核受损可导致抗利尿激素分泌减少，从而出现尿崩症。(3)渗透性利尿是小管液中的溶质增多，使其渗透压升高，妨碍水的重吸收，而引起的多尿。【知识
13、模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出17 【正确答案】 B【知识模块】 尿的生成和排出18 【正确答案】 C【知识模块】 尿的生成和排出19 【正确答案】 D【试题解析】 临床上几种常见物质的肾清除率如下表所示：【知识模块】 尿的生成和排出20 【正确答案】 D【试题解析】 从肾小球滤过的尿素，除在近端小管被吸收外，髓袢升支细段对尿素中度通透，内髓部集合管对尿素高度通透，其他部位对尿素不通透或通透性很低。【知识模块】 尿的生成和排出21 【正确答案】 C【试题解析】 此人尿液最大渗透浓度为 300mmolL，至少需饮水 3Ld 才能排出 900mmol L 溶质，加上不显汗丧失水
14、 15L d，所以至少需饮水45L d。【知识模块】 尿的生成和排出22 【正确答案】 A【试题解析】 机体在安静时，肾血流量较大；当机体处于紧张状态时，如失血、休克、缺氧及剧烈肌肉运动等情况，将使肾血流暂时减少，全身血液主要供应其他更重要器官。交感神经兴奋时还可促进肾上腺髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，使肾血管收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。【知识模块】 尿的生成和排出23 【正确答案】 D【试题解析】 醛固酮的分泌主要受血管紧张素和血中 K+、Na +浓度的调节。当血K+浓度升高和血 Na+浓度降低时，也可直接刺激肾上腺皮质球状带增加醛固酮的分泌，导致保 Na+排 K
15、+，维持血 K+和血 Na+浓度的平衡。醛固酮的分泌对血 K+浓度升高十分敏感。醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，可增加 K+的排泄和增加 Na+、水的重吸收。除此之外，交感神经兴奋、失血也可刺激醛固酮的分泌。【知识模块】 尿的生成和排出24 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病患者或正常人进食大量葡萄糖后，肾小球滤过的葡萄糖量可超过近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，结果将阻碍水和 NaCl的重吸收，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致，即通过肾小管中溶质浓度增加。【知识模块】 尿的生成和排出25 【正确答案】 A【试题解析】 交感神经兴
16、奋时将导致尿量减少的机制为人球小动脉收缩作用大于出球小动脉，肾小球毛细血管灌注压下降，肾小球滤过率减少。【知识模块】 尿的生成和排出26 【正确答案】 A【试题解析】 若某物质的肾清除率为 125mlmin，说明肾小管不重吸收，也不分泌；小于 125mlmin，说明必定能重吸收，但不确定能否分泌；大于125mlmin，必定能分泌，但不确定能否重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出27 【正确答案】 B【试题解析】 盆神经为排尿反射的传出神经。当膀胱尿液达到一定量时，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，经传入神经将冲动传至排尿中枢，再经传出神经(盆神经)传出信息，引起排尿反射。盆神经损伤时，排尿反射消失，故出现尿潴留。【知识模块】 尿的生成和排出
