1、西医综合（诊断学）模拟试卷 5 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 吸气性呼吸困难患者，用力吸气时_负压增大；_、_、_明显凹陷，称_征，其病因由_引起。2 根据发病机制，将呼吸困难分为_、_、_、_、_五种类型。3 肺源性呼吸困难临床上分为_、_、_三种类型。4 在肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒时，出现深长规则的呼吸，称_呼吸。5 恶心呕吐的病因按发病机制分为_、_、_、_。6 呕血的原因以_最常见，其次为_，再次为_。7 上消化道出血，如出血量在_血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现。8 少量消化道出血，每日_ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为_。
2、二、名词解释题9 呼吸困难(dyspnea)10 呕血(haematemesis)三、简答题11 试述中心性发绀与周围性发绀鉴别特点。12 试述中心性发绀的分类及发绀特点。13 简述高铁血红蛋白血症的发病机制。14 试述吸气性呼吸困难的病因及临床特点。15 试述呼气性呼吸困难的病因及临床特点。16 试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发生机制。17 试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生机制。18 试述右心衰竭呼吸困难的发生机制。19 简述心悸的常见病因。20 试述呕血的常见病因。21 男，50 岁，有“ 高黏血症 ”，常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、嗳气
3、。2 天前无明显原因感上腹不适；4 小时前突然恶心、呕吐 2 次，为咖啡渣样物质混有食物，量约 600ml，排黑色稀便 1 次，量约500ml，病人感口渴，心慌，头晕。查体：神志清，血压 10.676.67kPa，面色苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤黏膜无淤点淤斑。心率 110 次分，律齐；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛。实验室检查：Hb90gL ，WBC10.410 9L ，N70，L30，PLT16610 9L，大便 OB(+)。试分析上消化道出血原因及确诊方法。22 何谓隐血?四、A1 型题23 左心衰发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要（A）肺淤血（B）血氧含量减少（
4、C）肺泡张力增高（D）肺泡弹性减退（E）肺循环压力增高24 女，出现呼吸困难，呼吸浅快 70 次分，伴肢体麻木，手足搐搦，考虑为（A）中毒性呼吸困难（B）心源性呼吸困难（C）神经精神性呼吸困难（D）肺源性呼吸困难25 下列哪项不是左心衰竭引起呼吸困难的特点（A）坐位减轻（B）活动时出现或加重（C）仰卧减轻（D）休息时减轻或缓解26 吸气相哮喘常见于（A）气管内异物（B）气管内肿瘤（C）喉头水肿（D）肺气肿27 诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为（ ）（A）确切的接触史（B）毒蕈碱样和烟碱样症状（C）血胆碱酯酶活性降低（D）阿托品试验阳性（E）呕吐物有大蒜味28 真性胆碱酯酶主要存在部位，下列哪
5、项应除外（ ）（A）红细胞（B）血清（C）中枢神经系统灰质（D）交感神经节（E）运动终板29 有机磷农药中毒护理措施首先是（ ）（A）防止褥疮（B）维持营养（C）保持情绪稳定（D）清除已入血的毒物（E）维护呼吸功能30 有机磷农药中毒时，应用解磷定或双解磷定，其原理是（ ）（A）直接兴奋大脑（B）恢复胆碱酯酶活性（C）解除迷走神经兴奋（D）解除交感神经兴奋（E）使椎体束兴奋五、B1 型题30 A/吸气性呼吸困难 B/呼气性呼吸困难 C/两者均有 D/两者均无31 气管内肿瘤32 支气管哮喘六、X 型题33 发绀较明显，易于观察的部位是（A）鼻尖（B）口唇（C）甲床（D）巩膜（E）颊部34 哪些
6、疾病所致发绀属于周围性发绀（A）艾森曼格综合征（B）右心衰（C）真性红细胞增多症（D）雷诺病（E）肺水肿35 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症，其发绀特点是（A）静脉注射亚甲蓝可使青紫消退（B）氧疗青紫消失（C）静脉血为深棕色（D）暴露于空气中，静脉血可转变成鲜红色（E）急骤出现36 硫化血红蛋白血症发绀特点（A）持续时间可达数月（B）自幼即有发绀（C）血液呈蓝褐色（D）红细胞寿命正常（E）暴露于空气中硫化血红蛋白可恢复为血红蛋白37 下列哪些物质中毒不具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制（ ）（A）硫化氢（B）汽油（C）氰化物（D）棉酚（E）砒霜38 治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品
7、化” 的表现有（ ）（A）瞳孔扩大（B）颜面潮红（C）心率减慢（D）肺部啰音消失（E）神志模糊39 中枢性呕吐见于（A）脑出血（B）脑膜炎（C）偏头痛（D）应用抗癌药（E）青光眼40 柏油样便提示出血来源于（A）小肠（B）下消化道（C）上消化道（D）肛门（E）直肠西医综合（诊断学）模拟试卷 5 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)胸腔(2)胸骨上窝(3)锁骨上窝(4)肋间隙(5)三凹(6)喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 (1)肺源性呼吸困难(2) 心源性呼吸困难(3)中毒性呼吸困难(4) 神经精神性呼吸困难
8、(5)血液病【知识模块】 诊断学3 【正确答案】 (1)吸气性呼吸困难(2) 呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难【知识模块】 诊断学4 【正确答案】 酸中毒大呼吸(Kussmaul 呼吸)【知识模块】 诊断学5 【正确答案】 (1)胃、肠源性呕吐(2) 反射性呕吐(3)中枢性呕吐(4) 神经性呕吐【知识模块】 诊断学6 【正确答案】 (1)消化性溃疡(2) 食管或胃底静脉曲张破裂(3)急性胃黏膜病变【知识模块】 诊断学7 【正确答案】 30【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 (1)5(2)隐血便【知识模块】 诊断学二、名词解释题9 【正确答案】 呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足
9、，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。【知识模块】 诊断学10 【正确答案】 呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。【知识模块】 诊断学三、简答题11 【正确答案】 中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2 降低引起，发绀的特点是全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖；周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致，发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些
10、部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失，此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失。【知识模块】 诊断学12 【正确答案】 中心性发绀可分为：肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾病和肺血管疾病等。其发病机制是由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白含量增多而出现发绀；心性混血性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格综合征等。其发绀机制是由于心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经异常通道分流混入体循环动脉血中，如分流量超过心排出量的 13 时，即可引
11、起发绀。【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 高铁血红蛋白血症分：药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：发病机制是由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁取代，使其失去与氧结合的能力，当血中高铁血红蛋白含量达 30gL 时，即可出现发绀。此种情况多由伯氨喹、亚硝酸盐等中毒引起。其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色，若静脉注射亚甲兰溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素 C，均可使青紫消退；先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般健康状况较好。【知识模块】 诊断学14 【
12、正确答案】 吸气性呼吸困难的临床特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见的病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。喉部疾患：如急性喉炎、喉水肿、喉癌、白喉等；气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 呼气性呼吸困难的临床特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干哕音。当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。病因：见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等。【知识模块】 诊断
13、学16 【正确答案】 左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其发生机制为：肺淤血：使气体弥散功能降低；肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性降低：其扩张与收缩能力降低，肺活力减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟
14、钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿哕音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性呼吸困难” ，常见于冠心病、高心病、风心病、心肌炎和心肌病等。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 右心衰竭时呼吸困难的原因是体循环淤血所致。其发生机制为：右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；淤血性肝肿大、
15、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 引起心悸的常见病因：心脏搏动增强：生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮酒、浓茶或咖啡后，应用某些药物如。肾上腺素、麻黄碱、咖啡因等；病理性者见于：心室肥大，如高心病、各种原因引起的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大；其他引起心脏每搏输出量增加的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症；心律失常、心动过速、心动过缓、心律不齐；心脏神经官能症。【知识模块】 诊断学20 【正确答案】 呕血常见病因包括：食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门黏膜撕裂等；胃及十二指肠
16、疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，胃癌也可引起呕血；肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝动脉瘤破裂出血，胆道结石、胆管癌也可引起出血；胰腺疾病：如胰腺癌破裂出血；血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病；急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病；其他：如尿毒症、呼吸功能衰竭等。【知识模块】 诊断学21 【正确答案】 该病例为老年男性，无嗜酒史，无肝炎病史，查体：肝脾不大，无肝掌、蜘蛛痣，血常规白细胞、血小板不低，无肝硬化诊断依据；病人也无周期性腹痛及反酸、嗳气病史，不支持溃疡病出血的诊断；结合病人有长期
17、服用阿司匹林的病史，首先考虑为急性胃黏膜病变所致的上消化道出血。确诊可做内镜检查，一方面可做出病因诊断，另一方面还可做局部止血治疗。【知识模块】 诊断学22 【正确答案】 隐血指消化道少量出血。不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定的便血。【知识模块】 诊断学四、A1 型题23 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学24 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 C【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 内科学五、B1 型题【知识模块】 诊断学31 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学32 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学六、X 型题33 【正确答案】 A，B，C，E【知识模块】 诊断学34 【正确答案】 B，C ，D【知识模块】 诊断学35 【正确答案】 A，C，E【知识模块】 诊断学36 【正确答案】 A，C，D【知识模块】 诊断学37 【正确答案】 A，B，D，E【知识模块】 内科学38 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 诊断学40 【正确答案】 A，C【知识模块】 诊断学
