1、肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业知识模拟试卷 10 及答案与解析1 恶性胸膜间皮瘤标准的根治术不包括的范围是（A）患侧胸膜（B）全肺（C）心包（D）膈肌（E）纵隔淋巴结2 不属于恶性胸膜间皮瘤手术适应证的是（A）病变集中一侧胸腔，无远处转移（B）弥漫性恶性胸膜间皮瘤（C）患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量（D）患者伴有难以忍受的胸部疼痛（E）反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效3 恶性胸膜间皮瘤目前疗效最好的化疗方案是（A）雷替曲塞+顺铂（B）雷替曲塞+ 奥沙利铂（C）培美曲塞+ 顺铂（D）培美曲塞+奥沙利铂（E）吉西他滨+顺铂4 目前恶性胸膜间皮瘤唯一可能获得
2、根治的手段是（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）分子靶向治疗（E）姑息治疗5 下列不是早期食管癌临床表现的是（A）食管内异物感（B）食物停滞感（C）进行性吞咽困难（D）进食时胸骨后不适或疼痛（E）进食时胸骨后烧灼感6 下列不是晚期食管癌的临床表现的是（A）声音嘶哑（B）进食时呛咳（C）胸骨后烧灼感（D）持续性胸背痛（E）进行性吞咽困难7 食管癌主要发生于（A）食管黏膜上皮细胞（B）食管旁淋巴组织（C）食管黏膜下腺体（D）食管黏膜下结缔组织（E）食管肌层8 下列属于食管癌的癌前病变的是（A）食管裂孔疝（B）食管息肉（C）食管乳头状瘤（D）Barrett 食管（E）食管憩室9 恶性程度较高的胃癌可
3、以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为（A）脾门淋巴结（B）胃小弯淋巴结（C）腹腔动脉周围淋巴结（D）锁骨上淋巴结（E）胃左动脉淋巴结10 提高胃癌治愈的关键在于（A）早期诊断（B）彻底手术（C）积极放疗（D）早期化疗（E）综合治疗11 胃癌的癌前期状态不包括（A）胃息肉（B）胃平滑肌瘤（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃酸缺乏症（E）恶性贫血12 从病理学上分期，早期胃癌的概念是（A）局限于胃窦内（B）局限于黏膜及黏膜下层（C）直径在 2cm 以内（D）无淋巴结转移（E）尚未侵及浆膜层13 关于胃癌，下列叙述不正确的是（A）胃癌占我国消化道肿瘤的第一位（B）胃癌发病年龄以
4、4060 岁多见（C）胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯（D）胃大弯和前壁一般不发生胃癌（E）贲门区的胃癌比胃大弯更常见14 结肠癌最重要的诊断方法是（A）钡剂灌肠 X 线检查（B） CEA 澳 4 定（C）纤维结肠镜检查+ 组织活检（D）腹部 B 超（E）直肠指诊15 关于结肠癌，下列错误的是（A）结肠癌可伴有贫血和发热（B）根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型（C）左半结肠癌以全身中毒症状为主（D）结肠癌的血行转移多转移至肝（E）结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结16 左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（A）注意纠正水电解质及酸碱失衡（B）注意腹部情况，预计病变严重程度，早插
5、胃管，进行胃肠减压（C）稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术（D）胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术（E）急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术17 与原发性肝癌发病最密切的因素是（A）肝硬化（B）病毒性肝炎（C）放射线辐射（D）饮用水污染（E）寄生虫18 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（A）锁骨上淋巴结（B）主动脉旁淋巴结（C）胰腺旁淋巴结（D）肝门淋巴结（E）脾门淋巴结19 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（A）脑（B）骨髓（C）肺（D）肾上腺（E）肾20 患者男，32 岁。右颈肿物 1 个月，CT 扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀
6、，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是（A）鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移（B）恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移（C）纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移（D）结核（E）淋巴瘤21 患者男，51 岁。因“ 鼻塞伴头痛半年 ”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌。下面说法正确的是（A）鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移（B）该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗（C）该患者应该进一步行相关检查(如 CTMR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段（D）由
7、于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到 80Gy 左右，因此选择 IMRT 治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位（E）腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后 1 年死亡22 患者女，39 岁。因“ 双侧膝关节疼痛 5 个 月，干咳 2 个月，咯血 3 天” 入院。查体：浅 表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音 清，未闻及干湿哕音。胸部CT 示左肺门占 位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末 端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X 线见双股骨下段骨膜增生。此表现为（A）类癌综合征（B）类风湿关节炎（C）滑膜炎（D）骨膜炎（E）肺性肥大性骨关节病23 患者男，67 岁。
8、因“ 体检发现左肺占位性病变 ”入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结(23 枚)、隆突下淋巴结(37枚)癌转移，残端可见癌组织。患者术后行 NP 方案化疗 4 周期，并在化疗结束后行放疗。患者在放疗已完成 52Gy 时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为（A）大叶性肺炎（B）小叶性肺炎（C）细支气管肺泡炎（D）放射性肺炎（E）胸膜炎23 患者男，40 岁。鼻塞及回吸性血涕 3 个月余，发现左颈肿块 2 周余，体检：左侧上颈部一 3cm4cm 大小肿块，质硬，
9、边界清楚，活动度差。24 该患者最有可能的诊断是（A）嗅神经母细胞瘤（B）鼻咽癌（C）鼻咽部淋巴瘤（D）上颌窦癌（E）鼻咽结核25 为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是（A）CT（B）电子鼻咽镜及活检（C） MRI（D）B 超（E）EB 病毒抗体检测26 患者行 MRI 检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照鼻咽癌临床分期工作委员会建议的2008 年鼻咽癌分期系统判定为（A）T2N3M0（B） T4N2M0（C） T1N2M0（D）T2N3M0（E）T3N3M026 A鳞状细胞癌B腺癌C大细胞癌D腺鳞癌E小细胞癌27 肺癌最常见
10、的组织学类型是28 恶性程度高，容易发生转移的肺癌组织学类型是29 以中央型肺癌为主的组织学类型是29 A纤维支气管镜B经皮肺穿刺活检C纵隔镜D胸腔镜E剖胸探查30 患者身体健康，无手术禁忌证，胸部 CT 提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是31 是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是32 对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是32 A类癌综合征B上腔静脉阻塞综合征CHorner 综合征DPancoast 综合征ECushing 综合征33 肺癌或转移淋巴结累及第 7 颈椎至第 1 胸椎外侧旁的交感神经，可
11、以导致34 肺癌或转移淋巴结破坏第 1、2 肋骨和臂丛神经，可以导致35 肺癌组织中的嗜银细胞产生的生物活性胺类，可以导致肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业知识模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 恶性胸膜间皮瘤标准的根治术常包括患侧胸膜、全肺、心包及膈肌切除。2 【正确答案】 B【试题解析】 恶性胸膜间皮瘤手术适应证是：病变集中一侧胸腔，无远处转移，或者是局限性恶性胸膜间皮瘤(弥漫性恶性胸膜间皮瘤的局限期)；患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量；患者伴有难以忍受的胸部疼痛，或反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效。3 【正确答案】 C【试题解析
12、】 多靶点抗叶酸药物培美曲塞和顺铂联合方案治疗恶性胸膜间皮瘤的缓解率达到 45，中位生存时间达到 133 个月。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 C【试题解析】 早期食管癌的症状有食物通过缓慢并有滞留，食管内有异物感，或者进食时胸骨后疼痛或烧灼感等，而进行性的吞咽困难则是中晚期食管癌的症状。故正确答案为 C。6 【正确答案】 C【试题解析】 晚期食管癌的症状有胸背部疼痛；进行性吞咽困难；压迫交感神经后可引起声音嘶哑、进食时呛咳等，而胸骨后烧灼感在食管癌早期即可出现。故正确答案为 C。7 【正确答案】 A【试题解析】 食管癌主要是由食管黏膜上皮细胞发生癌变引起，而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺
13、体、食管黏膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵犯，但不是原发部位。故正确答案为 A。8 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，食管癌前病变有 Barrett 食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为 D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。9 【正确答案】 D【试题解析】 一般而言，胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位，按由近到远的方式从胃周到区域，再引流向胃外更远的腹腔内的淋巴结区，甚至可直接侵犯更远处的淋巴结，如锁骨上淋巴结，备选答案中 A、B、C、E 均为区域淋巴结。10 【正确答案】 A【试题解析】 据统计，目前胃癌患者确诊时 80已发生区域淋巴结转移，甚至已有腹腔内其他实体器官和腹腔外部位
14、的转移，总体 5 年生存率大约为1520，但局限在胃壁内的患者 5 年生存率约为 55，由此可见，提高胃癌治愈的关键在于提高早期诊断率。故正确答案为 A。11 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌的癌前期状态包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，而胃平滑肌瘤只是胃的良性肿瘤，一般不发生恶变。故正确答案为 B。12 【正确答案】 B【试题解析】 从病理学角度来分期，早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的胃癌，而无论其是否伴有淋巴结转移。故正确答案为 B。其他备选答案描述均不准确。13 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌在我国消化道肿瘤中其发病率和死亡率为第一位，发病年龄多见于 4060
15、岁，可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小弯。故正确答案为 D。14 【正确答案】 C【试题解析】 关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。故正确答案为 C。15 【正确答案】 C【试题解析】 左半结肠癌以肠梗阻表现多见，而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。故选项 C 是错误的。其他选项均为正确描述。16 【正确答案】 D【试题解析】 左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管
16、，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。故正确答案为 D。17 【正确答案】 B【试题解析】 据统计，8090的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝硬化的发生率高。肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染程度高。饮用水污染、寄生虫等也可能与肝癌的发生相关。因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。18 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌局部转移到肝门淋巴结最常见(占 126)，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。19 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌血行转移：以肺转移率最高，占 435。肝静脉发生瘤栓后，后向
17、上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C【试题解析】 鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的 1。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。22 【正确答案】 E【试题解析】 肺性肥大性骨关节病多见
18、于肺腺癌患者，发生率 12左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X 线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B【试题解析】 鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必不可少的检查手段，而 MRI 及 CT 等检查是在治疗前明确病变范围及分期的重要检查手段。26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 A30 【正确答案】 E【试题解析】 经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。31 【正确答案】 C【试题解析】 纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。32 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变；恶性胸腔积液；肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。33 【正确答案】 C34 【正确答案】 D35 【正确答案】 A
