1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男性，46 岁，回吸性血涕 3 个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌 ”。1 为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是（A）鼻咽镜+病检（B）胸部 CT（C）胃镜（D）肠镜（E）头颈部 MRI2 该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是（A）鼻咽部加颈部 MRT 平扫加增强（B）胸部 CT（C）骨 ECT（D）头颅 MRI（E）腹部彩超3 临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为（A
2、）鼻腔（B）海绵窦（C）上颌窦（D）第 1 颈椎（E）咽旁间隙4 该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。28 考虑可能的诊断有（A）肺癌伴恶性胸腔积液（B）结核性胸腔积液（C）高血压心脏病性心力衰竭（D）肝硬化、肝性胸腔积液（E）恶性胸膜间皮瘤29 若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（A）胸部体层摄影（B）胸部 CT（C）放射性核素扫描（D）彩色超声波（E）支气管造影30 如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是（A）同意手术切除原发灶
3、（B）先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术（C）先用生物学治疗（D）先全身化疗再手术治疗（E）全身治疗31 对此病例说法错误的是（A）若患者 EGFR 突变，可直接行 Irresa 治疗（B）胸腔内化疗与全身化疗可互相结合（C）患者可不行乳腺彩超检查（D）胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤（E）根据最新肺癌分期，临床分期为 M132 患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率 120 次分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（A）急性左心衰（B
4、）急性心机梗死（C）肺栓塞（D）窒息（E）肺癌恶化，压迫大气道32 患者男性，68 岁，3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次大便隐血试验(+)。33 对此患者应首行考虑（A）癌肿复发征兆（B）给予抗生素治疗，密切观察（C）给予止血剂治疗，暂予观察（D）胃十二指肠溃疡出血（E）凝血机制障碍，看血液专科门诊34 如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是（A）肿瘤标志物检测（B）结肠镜检查（C）全腹部 CT（D）骨 ECT（E）胸部 CT35 如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部 CT 检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是（A）
5、再作根治术（B）再作姑息性手术（C）暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因（D）分期手术（E）作“ 三明治” 式治疗36 若患者首次手术的病理标本分期为 pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是（A）术前新辅助放射治疗（B）接受根治性手术（C）术后行同步放化疗（D）术前放射治疗与根治性手术的时间要超过 4 周（E）在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发36 患者男性，39 岁，右上腹隐痛 2 个月，B 超及 CT 示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血 AFP6250UL，肝功能 ALT68UL，AST96UL，T
6、-BIL 及 D-BIL、ALB 均正常范围。37 如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是（A）化疗（B）放疗（C）索拉非尼治疗（D）贝伐单抗治疗（E）免疫治疗38 该药物的作用靶点是（A）抑制环氧化酶（B）抑制 RAFMEKERK 信号传导途径（C）抑制 VEGF 受体酪氨酸激酶（D）抑制血小板衍生生长因子受体（E）抑制 EGFR 受体酪氨酸激酶39 目前 FDA 批准的该药物的另一适应证是（A）晚期肾癌（B）非小细胞肺癌（C）胰腺癌（D）胆囊癌（E）大肠癌肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A、B【试题解析】 回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多
7、伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部 CT 检查。2 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 骨转移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨 ECT 检查以了解有无远处骨转移。在骨 ECT 发现阳性病灶时，还需要进行局部 CT 或 MRI 以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下不需要进行头颅 MRI 检查。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 放射治疗结束后，射线的作用可能还持续 13 个月，对该患者可以采取密切
8、观察。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 A7 【正确答案】 E8 【正确答案】 C9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D11 【正确答案】 B【试题解析】 该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。12 【正确答案】 C【试题解析】 从肿瘤的 5 级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT 增强扫描、X 线检查、MRI 增强扫：描、PET 扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性
9、肿瘤最有价值。13 【正确答案】 A【试题解析】 CT 能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。14 【正确答案】 D【试题解析】 位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。15 【正确答案】 C【试题解析】 如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。16 【正确答案】 B【试题解析】 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床 NO 病例，一般对鳞癌、未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫
10、。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 2008 年 NCCN 指南中在原有 NP、TP 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受铂类的患者可选择 DG 方案，IP 方案用于SCLC。19 【正确答案】 F20 【正确答案】 D、E【试题解析】 NCCN 指南中将多烯他赛和培美曲塞列为 NSCLC 辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。21 【正确答案】 C【试题解析】 该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。22 【正
11、确答案】 B、E【试题解析】 临床研究表明，GP 方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高PFS，尤其是 P 对于非鳞癌，OS 也提高。23 【正确答案】 B【试题解析】 从患者的胸片检查结果来看，肿块为周围型，纤支镜和痰细胞学检查多为阴性。而胸部 CTT 和 MRI 仍然是影像学检查，和肿瘤标志物检测一样不能作为肿瘤诊断的金标准。24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E26 【正确答案】 B、E27 【正确答案】 A、B、C、D、E28 【正确答案】 A、E【试题解析】 患者的既往史不支持 C、D 的考虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不
12、符合。29 【正确答案】 B【试题解析】 虽然 CT-PET 也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。30 【正确答案】 E31 【正确答案】 C【试题解析】 作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。32 【正确答案】 C33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 KR-AS 的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。35 【正确答案】 C36 【正确答案】 D、E【试题解析】 临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时
13、间最好不要超过 4 周。根据 N(CCN 指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。37 【正确答案】 C【试题解析】 放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于为多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国 SFDA 也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。38 【正确答案】 B、C 、D【试题解析】 索拉非尼是一种
14、多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制 RAFMEKERK 信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制 VEGF 和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。39 【正确答案】 A【试题解析】 索拉非尼是第一个 FDA 和 SFDA 批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的期随机临床研究中，903 例接受过一次系统治疗(生物免疫或化疗) 失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生 222 例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为 10和 2，另分别有 74和 53的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍(58vs28 个月，风险比为 051)，且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。
