1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 2 及答案与解析0 患者女性，63 岁，凶右下腹及脐周隐痛 3 年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一 6cm4cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部 X 线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。1 该患者下一步还需要完善哪些检查（A）胸部 CT（B）上腹部 CT（C）骨 ECT（D）心脏彩超（E）凝血常规2 该患者手术的范围应包括（A）右半横结肠（B）升结肠（C）盲肠（D）左半横结肠（E）长约 1520cm 的回肠末段3 如术后病理报告为结肠
2、腺癌侵及浆膜层，肠系膜淋巴结 16 枚均为阴性，则其分期为（A）T2NOM0（B） T3NOM0（C） DukesA（D）DukesB（E）DukesC4 该患者手术之后的治疗原则是（A）不作任何治疗（B）辅助化疗（C）局部放疗（D）中草药治疗（E）最佳支持治疗5 化疗的药物可选择的有（A）奥沙利铂（B）亚叶酸钙（C）希罗达（D）CPT-11（E）5 一 FU6 该患者 FOLFOX4 方案化疗 12 周期后 19 个月出现肝多发转移，此时治疗原则是（A）手术治疗（B）化疗（C）放疗（D）中草药治疗（E）介入治疗7 可选择的药物有（A）CPT-11（B）奥沙利铂（C）卡培他滨（D）5 一 FU
3、（E）顺铂8 该患者行 FOLFIRI 方案化疗 6 周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在，此时治疗可选择（A）继续原方案化疗（B）立体定向放疗（C）介入治疗（D）手术治疗（E）中草药治疗8 患者女性，40 岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便 3 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便 3 次。患者于 1 个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块” 在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及 10cm6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。9 首选的检查是（A）肛门指检（B）乙状结肠
4、镜检查（C）全消化道钡餐（D）全结肠纤维结肠镜检查（E）立位腹部平片10 最可能的诊断是（A）慢性肠套叠（B）慢性痢疾致肉芽肿（C）右半结肠癌（D）卵巢囊肿蒂扭转（E）直肠癌伴梗阻11 下列处理较为妥当的是（A）给予哌替啶止痛（B）给予口服植物油（C）给予空气灌肠（D）按急诊作术前准备（E）胃肠减压同时氧气驱虫12 在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是（A）肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物（B）按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术（C）行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口（D）切开肠管后切除肠管内肿块（E）行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口13 下列不是高危结肠癌患者
5、预后不良因素的是（A）肿瘤固定（B）脉管瘤栓（C）术后肠梗阻（D）淋巴结检出数目包括（A）右半横结肠、升结肠和盲肠（B）全部横结肠、升结肠和盲肠（C）右半横结肠和升结肠（D）右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段（E）右半横结肠、大网膜16 根据术后的病理报告，提示该患者为 DukesCl 期，则该肿瘤（A）穿透黏膜肌层达黏膜下层（B）累及肠壁肌层但未穿透浆膜（C）穿透肠壁，但无淋巴结转移（D）穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近（E）穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结17 关于结肠癌，下列错误的是（A）结肠癌可伴有贫血和发热（B）根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型，
6、溃疡型（C）左半结肠癌以全身中毒症状为主（D）结肠癌的血行转移，多转移至肝（E）结肠癌出现肝转移后五年生存率非常低，没有手术必要18 如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（A）注意纠正水电解质及酸碱失衡（B）注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压（C）稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术（D）胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术（E）采取挽救性化疗措施19 下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化疗的是（A）L-OHP（B） 5-fu（C） Xeloda（D）吉西他滨（E）CPT-1120 如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还
7、是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是（A）EGFR（B） KRAS（C） VEGFR（D）B-RAF（E）ERCC-120 患者男性，49 岁，进行性吞咽困难 3 个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。21 该患者诊断首先应考虑（A）食管癌（B）贲门失弛缓症（C）食管炎（D）食管平滑肌瘤（E）食管静脉曲张22 该患者要明确诊断，最可靠的方法是（A）X 线食管吞钡摄片（B）食管带网气囊摩擦脱落细胞检查（C）食管镜检查并组织活检（D）胸部 CT（E）胸腔镜检查23 经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择（A）手术治疗（B）放射治疗
8、（C）化学治疗（D）中医中药治疗（E）术前放疗，放疗后 3 周内手术治疗24 食管癌患者进食时有呛咳常表示有（A）形成食管气管瘘（B）癌肿累及喉返神经（C）高度梗阻，食物返流人呼吸道（D）癌肿累及肺部（E）合并感染25 该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为 pT3N1M0，根据美国 NCCN 指南，应（A）术后化疗（B）术后放疗（C）术后化、放疗同时或序贯（D）等待观察（E）中医中药治疗26 该患者行食管癌根治术后 7 个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是（A）食管癌复发（B）食管静脉曲张（C）胃溃疡（D）吻合口狭窄（E）幽门梗阻27 食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，
9、无明显远处转移征象，下一步治疗可选择（A）行二次肿瘤切除术（B）食管扩张术（C）食管金属支架置入术（D）放疗（E）同步放化疗28 该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有（A）DDP+5 一 FU（B） CPT-11+DDP（C） ADM+IFO（D）PTX+DDP（E）GEM+5 一 FU28 患者，男性，74 岁，右耳听力减退 20 余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。29 若需明确诊断，应选择的检查是（A）鼻咽部 CT（B）电子鼻咽镜及活检（C） B 超（D）手术切除活检（E）平片30 患者体检时未触及肿大淋巴
10、结，腹部 B 超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部 MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示： (鼻咽)分化型非角化性癌，该患者的分期为 2008 年鼻咽癌（A）T1N0M0（B） T2N0M0（C） T1N1M0（D）T2N1M0（E）T3N0M031 该患者应选择的治疗是（A）手术（B）单纯化疗（C）单纯放疗（D）同步放化疗（E）先手术再化疗31 患者女性，39 岁。因“右侧咽喉部疼痛 4 个月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右颌下可及一质硬固定的 15cm2cm 大小包块，无压痛。经新生
11、物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部 MRI 提示右扁桃体区可见 3cm3cm 肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约 25cm。其他辅助检查未见转移。32 结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别（A）扁桃体炎（B）溃疡性咽峡炎（C）扁桃体结核（D）淋巴瘤（E）扁桃体转移癌33 经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是（A）该患者临床分期为 cT3N2M0（B）未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗（C）未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主（D）因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术（E）若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到
12、80Gy 以上34 关于该患者的预后，下列说法不正确的是（A）由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断（B）颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变（C）该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型（D）如出现远处转移，约 80发生在治疗后 2 年之内，最常见的转移部位是肺（E）肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感34 患者女性，67 岁，大便呈扁状，进行性加重 8 个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B 超提示盆腔肿瘤。术
13、中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm8cm 肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者 6cm4cm4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见，核分裂像550HPF 。免疫组化 CD117 强阳性，CD34 弱阳性，S-100 阴性，SM-actin 阴性。35 初步诊断（A）胃肠道间质瘤（B）软组织肉瘤（C）梭形细胞瘤（D）横纹肌肉瘤（E）平滑肌肉瘤36 对于该疾病，首选的治疗手段是（
14、A）化疗（B）放疗（C）手术治疗（D）激素治疗（E）观察37 目前批准用于该疾病的分子靶向药物是（A）吉非替尼（B）厄洛替尼（C）伊马替尼（D）拉帕替尼（E）索拉非尼38 用上述靶向药物较少见的严重副作用是（A）恶心（B）水肿（C）腹泻（D）皮疹（E）出血38 患者女性，42 岁，既往健康，近 2 个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。39 可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（A）既往健康（B）无腹痛（C）巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重（D）扪及肿大胆囊、无触痛（E）无发热40 为明确黄疸性质，最有意义的检查是（A
15、）B 超检查（B） CT 检查（C） MRI 检查（D）肝功能检查（E）ERCP41 如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是（A）MRI 检查（B） ERCP（C） B 超（D）十二指肠低张造影（E）CT 检查42 B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（A）第一肝门处（B） Vater 壶腹周围（C）胆总管下端（D）第二肝门处（E）肝总管与胆囊管汇合处43 术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（A）Whipple 胰头十二脂肠切除术（B）扩大切除术（C）全胰切除术（D）胆囊十二指肠吻合术（E）胆总管十二
16、指肠吻合术44 该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是（A）CEA（B） CA125（C） CA153（D）CA199（E）CA72445 根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是（A）CT 模拟定位进行 3D-CRT（B）可以对区域淋巴结进行预防性照射（C）全胰腺照射（D）以吉西他滨为基础的同步放化疗（E）靶区照射剂量 4550Gy46 该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是（A）胰腺假性囊肿形成（B）胃窦部出血（C）横结肠出血（D）腹泻（E）胰腺炎肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 2 答案与解析
17、1 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 根据题目提供的信息，患者的诊断应为升结肠癌。结肠癌的主要治疗手段还是手术治疗，但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者，故手术前需明确没有远处转移及其他手术禁忌(如凝血功能障碍)，因此答案为 A、B、C、E。2 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 由于该患者肿瘤位于升结肠，其手术范围应包括升结肠、右半横结肠、长约 1520cm 的回肠末段及盲肠，而左半横结肠可以保留。故答案为A、B、C、E。3 【正确答案】 B、D【试题解析】 根据 AJCC 大肠癌 TNM 临床分期标准及大肠癌 Dukes 分期标准，本题答案应选 B、D。4 【正确答案】 B【
18、试题解析】 根据美国 NCCN 指南，、期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率已成为共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和 5 一 FU 辅助化疗 6 个月是标准方案。故本题答案为 B。5 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 大肠癌化疗方案的 FOLFOX、FOL,FIRI、Xeloda 等，其中包括奥沙利铂、亚叶酸钙、5 一 FU 和伊立替康(CPT-11)，紫杉醇类药物不用于大肠癌的治疗。故本题答案为 A、B、D、E、F。6 【正确答案】 B【试题解析】 大肠癌术后辅助化疗后可以在短时间内出现复发或远处脏器的转移。该患者出现肝脏多个转移灶，说明有血道播散，此时应行全身治疗
19、，即化疗。如果该患者肝脏仅存在 1 或者 2 个病灶，而且在综合治疗 2 年左右出现，有研究表明手术也是不错的选择。本题答案为 B。7 【正确答案】 A、C【试题解析】 该患者用过 FOLFOX 方案化疗，因此再次化疗则不宜选用含奥沙利铂的方案，还可以选含伊立替康的方案或口服希罗达治疗，选择二者任一均可。本题答案为 A、C。8 【正确答案】 B、C 、D【试题解析】 再次化疗后肝脏转移灶明显缩小，说明化疗有效，但由于已化疗 6周期，化疗强度已经不宜再大，故不宜再继续此方案化疗。由于转移灶仍然存在，还有继续治疗的必要，如条件允许，可考虑局部治疗，如精确放疗(X 刀)、外科手术或介入治疗。本题答案
20、选 B、C、D。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 B、E14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 D、E【试题解析】 传统观点认为结直肠癌肝转移为临床期，已失去治疗的意义。而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限在一叶或一段，手术切除简单，而且 5 年生存率可达 40。18
21、 【正确答案】 D、E19 【正确答案】 D、E20 【正确答案】 B21 【正确答案】 A【试题解析】 根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛，烧灼感等。本题选 A。22 【正确答案】 C【试题解析】 食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选 C。23 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌
22、，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中 A、B 、E 均可。24 【正确答案】 A、C【试题解析】 当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会返流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为 A、C。25 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国 NCCN 指南，此患者可以等待观察。26 【正确答案】 A【试题解析
23、】 该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选 A。27 【正确答案】 A、E【试题解析】 如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选 A、F。28 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 患者为食管癌复发，
24、再次术后一定要行化疗。DF、方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到 50。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5 一 FU 等。本题答案选 A、D、E、F。29 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤的诊断分为 5 级，临床诊断； 专一性检查(理化)诊断；手术诊断； 细胞病理学诊断； 组织病理学诊断。上述病例如需明确诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断。30 【正确答案】 A【试题解析】 鼻咽癌2008 年新分期T 分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙
25、、颅内(海绵窦、脑膜等)N 分期N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧 Ib、Va 区淋巴结转移且直径3cmN2 双侧 Ib、 、Va 区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3、Vb 区淋巴结转移M 分期M0 无远处转移M1 有远处转移 (包括颈部以下的淋巴结转移)临床分期I 期 T1N0M0期 T1N1a1bM0，T2N01bM0期 T12N2M0，T3N02M0a 期 T13N3M0，T4N03M0b 期任何 T、N 和 M1。31 【正确答案】 C【试题解析】 对于临床工期的鼻咽癌可考虑根治性放疗。32 【正确答案】 D【试题解析】 扁桃体未分化癌
26、容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。33 【正确答案】 B【试题解析】 扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为 cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为 6672Gy。34 【正确答案】 B【试题解析】 影响扁桃体癌预后的因素主要有：原发灶期别； 颈部淋巴结转移情况；肿瘤生长方式； 病理类型等。早期病变治疗效果较好。 N1 病变行放疗局部控制率与 NO 相当，可达 80左右，但 N23 单纯放疗效果明显下降，仅为 40左右。35 【正确答案
27、】 A36 【正确答案】 C37 【正确答案】 C38 【正确答案】 E【试题解析】 根据病理所见及免疫组化结果，CD117 阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。39 【正确答案】 D40 【正确答案】 D41 【正确答案】 C42 【正确答案】 B43 【正确答案】 B44 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是 CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。45 【正确答案】 A、B、D、E46 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F 均有可能出现。
