1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 4 及答案与解析0 患者男性，45 岁，无痛性睾丸肿大 3 个月。血清 b-HCG 升高，AFP 正常。1 患者最可能的诊断是（A）精原细胞瘤（B）胚胎瘤（C）白血病（D）畸胎瘤（E）淋巴瘤2 该患者术后完善病理检查证实为提问 1 的答案，并且经相关检查判断为工期，该患者术后放疗的总剂量为（A）3000cGY（B） 2500cGY（C） 300cGY（D）4000cGY（E）4500cGY3 该患者综合治疗后的 5 年生存率为（A）80（B） 85（C） 95（D）70（E）754 该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（A）睾丸精原细胞
2、瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大（B）睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结（C）该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大（D）该患者手术比较彻底（E）盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的5 关于精原细胞瘤的处理，正确的是（A）经腹股沟行睾丸切除术（B）若血清中 AFP 阳性，应按非精原细胞瘤处理（C） I 期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射（D）对期患者宜行化疗（E）精原细胞瘤有残留，可根据 PET 决定后续治疗手段5 患者男性，47 岁，因“发现颈部包块伴乏力、消瘦 3 个月余” 入院。患者于 3 个月前无意中发现右颈包块，约 2cm2cm 大小，
3、伴四肢无力，身体消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降 8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T376 ，一般情况差，ECOG2 级，形体消瘦，体重 50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约 3cm3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH 明显升高，达 1202mmolL，胸片、肝脾 B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周 T 细胞性淋巴瘤 (非特异型)。6 为明确诊断分期，还需完善的检查是（A）胸部 CT（B）头部 MRI（C）脑脊液检查（D）腹部 CT（E）盆
4、腔 CT7 若患者胸部 CT 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔 CT 检查均无异常，患者诊断分期应为（A）IA 期（B） IB 期（C） A 期（D）B 期（E）B 期8 患者的治疗方案包括（A）化疗（B）纵隔颈部放疗（C）利妥昔单抗分子靶向治疗（D）手术（E）支持治疗9 化疗可选择的方案有（A）CHOP（B） EPOCH（C） ABVD（D）MOPP（E）BACOP10 若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（A）利尿（B）激素（C）纵隔放疗（D）化疗（E）吸氧11 若患者 CHOP 方案化疗 2 周期后，病情改善不明显，应考虑（A）放疗（B）更改化疗方案（C
5、）继续原方案化疗 2 周期（D）手术（E）放弃放化疗12 患者按照国际预后指数 IPI，应属于（A）低危组（B）中低危组（C）中高危组（D）高危组（E）极高危组12 患者男性，45 岁，发热、乏力伴消瘦 2 个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下 2cm，结核菌素试验(一) ，骨髓检查正常。13 如要确诊，应做的检查是（A）骨髓活检（B）腹部 B 超（C）胸部 CT（D）淋巴结活检（E）染色体检查14 如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（A）期 B（B） 期 A（C） 期 B（D）期 A（E）期 B15 首选的治疗方法是（A）放射治疗（B）手术治疗（C）干扰素（D）联合化
6、疗（E）基因治疗16 如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果 CD20 为阳性，最佳推荐的治疗方案为（A）CHOP（B） MOPP（C） DA（D）VDP（E）COP17 决定 NHL 预后最重要的因素是（A）病理类型（B）患者年龄（C）一般状况（D）LDH（E）临床分期18 关于 NHL 的放疗，下列说法正确 的是（A）睾丸原发性 NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸（B） I、期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在 T10 下缘（C）全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为 68MeV（D）韦氏环非霍奇金淋巴瘤
7、作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共 23cm 处加铅挡，其目的为保护脊髓（E）I 期鼻腔 NHL 放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦18 患者男性，15 岁，颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾大，左肋下 3cm，颈淋巴结活检为霍奇-金病。19 HD 最常见的自发症状为（A）贫血（B）脾大（C）无痛性颈部淋巴结肿大（D）间歇性发热（E）皮肤瘙痒20 为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（A）骨髓穿刺活检（B）胸部 CT（C）头颈部 MRI（D）全腹部 CT（E）胸片21 如果患者经过上述分期检查后评估为期霍奇金病，其治疗选择为（A）单独
8、化疗（B）足量化疗+ 病变区放疗（C）全淋巴结照射（D）次全淋巴结照射（E）单独病变区放疗22 如果患者临床分期为期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（A）斗篷野（B）倒 Y 野（C）斗篷野+ 韦氏环（D）斗篷野+倒 Y 野（E）斗篷野+腹主动脉旁淋巴结23 对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（A）第二原发肿瘤（B）对远期心功能的影响（C）白细胞减少性发热（D）放射性肝炎（E）肾功能影响23 患者男性，9 岁，因“发现双颈部包块 1 个月余” 入院。患儿近 1 个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症
9、状。入院查胸片，肝脾 B 超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型) ，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占 25，示霍奇金病骨髓浸润。24 判断患者分期和预后，还需检测的指标是（A）ESR（B）胸部 CT（C）腹部 CT（D）盆腔 CT（E）血清 LDH25 若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（A）IA 期（B） A 期（C） A 期（D）A 期（E）B 期26 该患者的治疗方案可选择（A）MOPP 方案（B） ABVD 方案（C） MOPPABVD 方案交替（D）StanfordV 方案（E）HDCAfISCT27 患者采用 ABVD 方案化疗 6 周期后，复查骨髓
10、细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部 CT 示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（A）继续 ABVD 方案化疗 2 周期（B）换用 StanfordV 方案（C）换用 BEACOPP 方案-（D）HDCAHSCT（E）IFRT(受累野放射治疗)28 若采用 IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是（A）右半颈野（B）全颈野（C）斗篷野（D）右颈小野(仅包括残留淋巴结)（E）小斗篷野29 若采用 IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量（A）2025Gy（B） 2630Gy（C） 3040Gy（D）4045Gy（E）4550Gy30 若患者经放化疗 2 年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是（
11、A）ABVD 方案化疗（B） StanfordV 方案化疗（C）纵隔放疗（D）HDCAHSCT（E）手术30 患者男性，19 岁，2 个月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。X 线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。31 对确诊意义最大的是（A）病变部位（B）发病年龄（C）病理组织学检查（D）X 线表现（E）进一步的 CTMRI 检查32 活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是（A）胸部 CT（B）骨 ECT（C）测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等（D）血常规、血生化（E）局部 MRI 检查33 检查结果示，股骨下段肿瘤最大径 5cm，低分化，无淋巴结肿大，未发现
12、远处转移，按 AJCC 分期为（A）IA 期（B） IB 期（C） A 期（D）B 期（E）期34 合适的治疗方式是（A）术前化疗+手术+ 术后化疗（B）手术（C）手术 +术后化疗（D）术前放疗+手术（E）放疗34 患者男性，58 岁，头痛，呕吐 2 个月余。行颅脑 MRI 示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除术，病检示“ 胶质母细胞瘤”。35 患者可能出现直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为（A）小脑幕切迹疝（B）枕骨大孔疝（C）大脑镰疝（D）蝶骨嵴疝（E）脑中心疝36 该患者诊断为胶质母细胞瘤，推荐的术后辅助治疗方案为（A）放疗（B）化疗（C）鞘注化疗（D）同步放化疗（E）分子靶向药物
13、治疗37 该患者在放射治疗过程中，下列可能是放射治疗副反应的症状是（A）恶心（B）呕吐（C）腹泻（D）头皮肿胀、瘙痒（E）乏力38 该患者放射治疗设野的 CTV 设定为（A）GTV+25cm3cm（B） GTV25cm3cm（C） GTV+10cm15cm（D）GTV15cm2cm（E）GTV+05cm10cm39 该患者应该使用的化疗药物是（A）吉西他滨（B）多西紫杉醇（C）替莫唑胺（D）MTX（E）CTX40 该患者应该接受的放射治疗剂量是（A）4500cGy（B） 3500cGy（C） 4500cGy（D）5000cGy（E）6000cGy肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷
14、4 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 B3 【正确答案】 C4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A、B、C、D、E6 【正确答案】 A、D、E【试题解析】 因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT 检查。了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部 MRI 及脑脊液检查。7 【正确答案】 D【试题解析】 患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为期，同时伴体重下降 10，为 B 症状，因此为B 期。8 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 B 期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合
15、并 B 症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照期淋巴瘤来对待。外周 T 细胞淋巴瘤很少 CD20 阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。9 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 ABVD 和 MOPP 方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准治疗方案，在此基础上改良的 BACOP 和 EPOCH 方案均可以选择。10 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采
16、用。11 【正确答案】 A、B【试题解析】 若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。12 【正确答案】 C【试题解析】 LDH 正常，受侵淋巴结区域 2 个，ECOG2 级，IPI=3 分，属于中高危组。13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 F【试题解析】 由于临床研究数据表明，对于 CD20 阳性的弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，加用美罗华后化疗有效率可提高到 90以上。NCCN 指南已经将 10CHOP 方案作为
17、一线治疗推荐方案。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 A、B、D、E19 【正确答案】 C20 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 胸部病变大概有 30左右是胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部 CT 和腹部 CT 检查，作为以后病变评估复查的基础。21 【正确答案】 B【试题解析】 患者有 B 症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 A、B24 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 ESR 是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔 CT、有助于发现纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病
18、分期及治疗方案非常重要。而LDH 是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。25 【正确答案】 D【试题解析】 患者骨髓侵犯，无 B 症状，为A 期。26 【正确答案】 B、C 、D、E【试题解析】 以上方案均可选择，因 MOPP 方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。27 【正确答案】 E【试题解析】 患者经 ABVD 方案化疗 6 周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达 CR 后的巩固治疗，此时并不合适。28 【正确答案】 B【试题解析】 患者为儿童，设野尽
19、可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。照射剂量2630Gy。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 化疗间隔 1 年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。高剂量化疗自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。31 【正确答案】 C【试题解析】 活检是必须进行的检查，从组织学表现证实诊断。32 【正确答案】 E【试题解析】 病变性质明确后，要进行分期诊断。肺、骨是最常见的转移部位，必须检查。M
20、RI 可以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况。33 【正确答案】 C34 【正确答案】 A【试题解析】 新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制率和保存肢体，使手术容易进行。化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。35 【正确答案】 B36 【正确答案】 D37 【正确答案】 A、B、C、D、E38 【正确答案】 A39 【正确答案】 C40 【正确答案】 E【试题解析】 对于 WHOIV 级的胶质细胞瘤推荐的放射治疗剂量为56006000cGy。
