1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 6 及答案与解析0 患者女，46 岁。白带增多 1 年，偶而呈粉红色，近 3 个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜 5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。1 该患者的临床分期应是（A）宫颈原位癌（B）宫颈癌 I a 期（C）宫颈癌工 b 期（D）宫颈癌b 期（E）宫颈癌b 期2 对该患者而言，正确的治疗措施是（A）宫颈锥切术（B）子宫次全切（C）放射治疗（D）广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术（E）化疗3 如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁，则该患者
2、应该接受的治疗是（A）手术（B）放疗（C）放疗及 DDP 增敏化疗（D）化疗（E）手术+ 化疗4 如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照射野应选择（A）全盆大野照射（B）盆腔四野照射（C）盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射（D）四野旋转照射（E）箱形照射野5 单纯盆腔大野照射宫颈癌的 B 点剂量可给予（A）3000cGy（B） 4000cGy（C） 50000cGy（D）6000cGy（E）7000cGy6 该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为（A）腔内照射配合体外照射（B）化疗配合腔内照射（C）粒子置入配合体外照射（D）适形照射配合化疗（E）体外照射及调强7 子宫颈癌
3、的 B 点定义为（A）A 点水平向外延伸 3cm（B） A 点水平向外延伸 4cm（C） A 点水平向外延伸 5cm（D）子宫中心轴外延伸 3cm（E）子宫中心轴外延伸 4cm8 该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并发症的是（A）膀胱挛缩（B）放射性直肠炎（C）下肢淋巴水肿（D）输尿管狭窄（E）股骨颈骨折8 患者女，41 岁。无意间发现左乳外上象限大小为 10cm15cm 质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史 5 年。行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中4 枚阳性，ER+，PR+，Her-2neu+ 。9 该
4、患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用（A）来曲唑（B）阿那曲唑（C） TAM（D）甲地孕酮（E）雄激素10 与乳腺癌不良预后有关的因素有（A）绝经状况（B）肿块大小（C） Her2 过度表达（D）淋巴结状况（E）病程长短11 该患者采用 AC 方案化疗 3 个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（A）仅照射胸壁野，5000cGy（B）仅照射胸壁野，6000cGy（C）仅照射锁骨上野，6000cGy（D）仅照射锁骨上野，5000cGy（E）照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy11 患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体
5、：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(一)。全血细胞计数：白细胞 13109L，中性粒细胞85，肾功能肌酐 60molL，尿素氮 61mgL ，血沉 20mmh，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(一) 。12 对帮助诊断首先考虑要做的检查是（A）膀胱镜（B）泌尿系统彩超（C）腹部 CT（D）静脉尿路造影（E）PET13 如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是（A）肾癌属于放射不敏感的肿瘤（B）术前放疗能够提高生存率（C）术后放疗适用于期和期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者（D）姑息放疗剂量不应低于 4550Gy（E）一般采用等中心三野照射14 下列不是肾癌的预后相关因素的是（A）肿瘤分期
6、（B）病理类型（C）手术方式（D）侵及邻近器官（E）淋巴结转移15 若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（A）肾周筋膜（B）肾周脂肪（C）肾上腺（D）肾蒂淋巴结（E）输尿管16 若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是（A）根治性手术（B）免疫治疗（C）放疗（D）化疗（E）分子靶向治疗16 患者男，45 岁。无痛性睾丸肿大 3 个月。血清 b-HCG 升高，AFP 正常。17 患者最可能的诊断是（A）精原细胞瘤（B）胚胎瘤（C）白血病（D）畸胎瘤（E）淋巴瘤18 该患者术后完善病理检查证实为提问 1 的答案，并且经相关检查判断为 I 期，该患者术后放疗的总剂量为（A
7、）3000cGY（B） 2500cGY（C） 300cGY（D）4000cG Y（E）4500cGY19 该患者综合治疗后的 5 年生存率为（A）80（B） 85（C） 95（D）70（E）7520 该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（A）睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大（B）睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结（C）该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大（D）该患者手术比较彻底（E）盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的21 关于精原细胞瘤的处理，正确的是（A）经阴囊行睾丸切除术（B）若血清中 AFP 阳性，应按非精原细胞瘤处理
8、（C） I 期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射（D）对 II 期患者宜行化疗（E）精原细胞瘤有残留，可根据 PET 决定后续治疗手段21 患者男，47 岁。因“ 发现颈部包块伴乏力、消瘦 3 个月余” 入院。患者于 3 个月前无意中发现右颈包块，约 2cm2cm 大小，伴四肢无力，身体消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降 8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T 376 ，一般情况差，ECOG 2 级，形体消瘦，体重 50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约 3cm3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常
9、，LDH 明显升高，达 1202mmolL，胸片、肝脾 B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周 T 细胞性淋巴瘤 (非特异型)。22 为明确诊断分期，还需完善的检查是（A）胸部 CR（B）头部 MRI（C）脑脊液检查（D）腹部 CT（E）盆腔 CT23 若患者胸部 CT 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔 CT 检查均无异常，患者诊断分期应为（A）I A 期（B） IB 期（C） A 期（D）B 期（E）B 期24 患者的治疗方案包括（A）化疗（B）纵隔颈部放疗（C）利妥昔单抗分子靶向治疗（D）手术（E）支持治疗25 化疗可选择的方案有（A）CHOP（B）
10、EPOCH（C） ABVD（D）MOPP（E）BACOP26 若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（A）利尿（B）激素（C）纵隔放疗（D）化疗（E）吸氧27 若患者 CHOP 方案化疗 2 周期后，病情改善不明显，应考虑（A）放疗（B）更改化疗方案（C）继续原方案化疗 2 周期（D）手术（E）放弃放化疗28 患者按照国际预后指数 IPI，应属于（A）低危组（B）中低危组（C）中高危组（D）高危组（E）极高危组肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 C,D3 【正确答案】 C【试题解析】 目前对于中晚
11、期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步 DDP 增敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 C6 【正确答案】 A7 【正确答案】 A8 【正确答案】 A,B,C,D,E9 【正确答案】 C【试题解析】 ER 或 PR 阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用TAM 治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2 过度表达、肿瘤分级等均有关。11 【正确答案】 E【试题解析】 患者的分期为 T1N2M0，具有放疗指征。目前对于乳
12、腺癌放疗的常规术后放疗剂量是 50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 B14 【正确答案】 C15 【正确答案】 E16 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌的影像学检查中，X 线检查是诊断的基本方法， CT 检查可以发现 05cm 以上的肿物， MRI 检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于 CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm 以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前
13、放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长 3 个月余(193 个月 vs 159 个月，P=0015)，无进展生存期较安慰剂组延长(58 个月 vs 28 个月，P=0000 01)。因此被美国 FDA 于 2005 年 12 月 20 日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 B19 【正确答案】 C20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B,C,D,E22 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部
14、、盆腔C2、检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部 MRI 及脑脊液检查。23 【正确答案】 D【试题解析】 患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为期，同时伴体重下降 10，为 B 症状，因此为B 期。24 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 B 期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并 B 症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照期淋巴瘤来对待。外周 T 细胞淋巴瘤很少 CD20 阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。25
15、 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 ABVD 和 MOPP 方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准治疗方案，在此基础上改良的 BACOP 和 EPOCH 方案均可以选择。26 【正确答案】 B,C,D,EA【试题解析】 上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。27 【正确答案】 A,B【试题解析】 若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。28 【正确答案】 C【试题解析】 LDH 正常，受侵淋巴结区域 2 个，ECOG 2 级，IPI=3 分，属于中高危组。
