1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 11 及答案与解析0 患者女性，65 岁，皮肤、巩膜黄染 30 天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL：25mgdl、DBIL ：20mgdl、CA199：12Uml、CA50 ：8U ml；影像学检查：B 超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。1 对于该患者的初步诊断是（A
2、）壶腹癌（B）肝癌（C）胆囊癌（D）胆总管癌（E）十二指肠癌2 对帮助明确诊断最有价值的检查项目是（A）腹部平片（B）大便常规+ 隐血（C） MRI（D）ERCP（E）PET3 如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是（A）胰十二指肠切除（B）剖腹探查（C）胆囊切除（D）胆总管切除（E）肝癌根治术4 如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是（A）脂肪泻（B）肠梗阻（C）胰瘘（D）肝炎（E）胆总管狭窄5 患者行胸部 CT 提示双肺广泛转移，行 ERCP 后血胆红索降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是（A）仪行壶腹部放疗（B）如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑
3、息性放疗（C）如患者一般情况差(PS2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙（D）该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主（E）该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到 PR 或 CR5 患者女性，63 岁，出现阴道不规则出血 7 个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约 4cm，阴道前穹隆亦受累但未达阴道下 13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。6 该患者的临床分期为（A）A 期（B） B 期（C） A 期（D）B 期（E）A 期7 该患者的治疗应首先选择（A）放射治疗（B）化学治疗（C）手术治疗（D）同步放化疗（E）手术治疗加放射治疗8
4、如果该患者在入院检查时，B 超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为（A）A 期（B） B 期（C） A 期（D）B 期（E）A 期8 患者女性，37 岁，左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头距离 5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。9 该患者最佳的定性诊断方法是（A）粗针穿刺活检（B）铝靶 X 线摄片（C）切取活检（D）近红外线扫描（E）细针穿刺细胞学检查10 若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15 枚腋窝淋巴结中 2 枚阳性示阳性，ER+，PR 一，H
5、er 一 2neu+，该患者的临床分期考虑为（A）I 期（B） A 期（C） B 期（D）A 期（E）B 期11 该患者在接受根治术后 3 年出现头痛、恶心，MRI 提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为（A）手术治疗（B）化学治疗（C）放射治疗（D）内分泌治疗（E）赫赛汀治疗11 患者女性，60 岁，绝经 10 年，近 1 个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，官颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜 6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。12 该患者最有可能的诊断是（A）宫颈癌（B）卵巢癌（C）子宫内膜癌（D）老年性阴道炎（E）绒癌13 如妇检发现一侧宫旁组织
6、增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为（A）期（B） 期（C） A 期（D）B 期（E）工期14 上述分期，在治疗上应采取（A）手术+ 放疗（B）放疗 +化疗（C）化疗 +激素治疗（D）激素治疗（E）手术+ 放疗+化疗+ 激素治疗14 患者女性，50 岁，腹胀、腹部隐痛 2 个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径 5cm 大小囊实性肿块。15 该患者最有可能的诊断是（A）宫颈癌（B）卵巢癌（C）子宫内膜癌（D）子宫肌瘤（E）绒癌16 如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为（A）肿瘤细胞减灭术（B）姑息性化疗（C）放疗
7、（D）中医治疗（E）以上均不是17 如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为（A）A 期（B） B 期（C） C 期（D）期（E）期17 患者男性，65 岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部 CT示：左肾近皮质缘有一 2cm3cm 大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。18 该患者下一步的首选治疗策略是（A）根治性肾切除术（B）根治性肾切除术+ 肿大淋巴结切除术（C）保留肾单位术（D）根治性肾切除术+放疗（E）化疗19 该患者手术病检示：透明细胞癌。术中肿瘤大小为 3cm3cm，肾周脂肪组织，腹主动脉旁淋巴结 1 枚，活检发现癌组织
8、。该患者的临床分期是（A）T1aN1M0（B） T1bN1M0（C） T2N1M0（D）T3aN1M0（E）T3bN1M020 若患者行术前检查时发现右肺单发结节，下一步最佳的治疗方案是（A）根治性肾切除术+转移灶切除术（B）全身化疗（C）免疫治疗（D）分子靶向治疗（E）放疗20 患者男性，52 岁，无痛性肉眼血尿伴尿频、尿急症状，尿常规示：白细胞(+)，红细胞(+)，尿蛋白(一)，尿细胞学发现癌细胞。查体：肾区叩痛(一)，双合诊未发现明显异常。21 患者下一步要做的检查是（A）IVP（B）泌尿系统 B 超（C）膀胱镜（D）尿路平片（E）腹部盆部 CT22 患者行手术治疗，术中见肿瘤位于膀胱颈
9、、三角区，褐色团块状结节，表面有溃疡。术后病检示：肿瘤侵犯深肌层，淋巴结(一)。患者的分期是（A）T1aN0M0（B） T2aN0M0（C） T2bN0M0（D）T3aN0M0（E）T3bN0M023 若该患者准备行放疗，下面关于放疗错误的是（A）设野上界位于第 4、5 腰椎之间（B）设野下缘位于闭孔下线（C）设野两侧达真骨盆外 12cm（D）局部剂量为 65Gy（E）盆腔野剂量 4050Gy23 患者男性，60 岁，因“进行性排尿困难半年，背痛 1 个月” 入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清 PSA 升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔 CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨
10、ECT 示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。24 为明确背痛原因需要进行的最佳检查是（A）胸椎 MRI（B）胸椎 CT（C） PET-CT（D）肺部 CT（E）以上均可25 若患者确诊多个胸椎转移，分期为（A）T1N0M0（B） T2N1M0（C） T3N0M1（D）T4N1M1（E）T3N1M126 需要立即进行的治疗是（A）手术内固定（B）全身化疗（C）放疗（D）内分泌治疗（E）同步放化疗26 患者男性，27 岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部 CT 检查发现右肺转移。27 首选的化疗方案是（A）BEP（B） VIP（C） GP（D）CV
11、P（E）NP28 化疗后复查胸 CT 仍有病灶残留，下一步治疗为（A）继续原方案化疗（B）肺叶切除术（C）局部放疗（D）换用 VIP 方案化疗（E）观察29 经上述治疗达 CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是（A）VIP（B） BEP（C） EP（D）高剂量 CBP+VP16（E）BVP29 患者男性，44 岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降 5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T367 ，P78 次分，R18 次分。BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿
12、大肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音 8 次分。辅助检查：Hb89gL ，WBC5610 9L ，ALT84UL,AST78UL，TBIL30mol L，DBIL10molL，AIP188UL ，(GCT64UL，AFP880ngml，CEA24mgml。B超：肝右叶实质性占位性病变 8cm，肝内外胆管不扩张。30 对于该患者的初步诊断是（A）原发性肝癌（B）转移性肝癌（C）胰腺癌（D）肝血管瘤（E）肝囊肿31 如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是（A）CT（B） MRI（C）肝穿刺活检（D）消化道造影
13、（E）ERCP32 如果排除远处转移，最积极的治疗手段是（A）化疗（B）放疗（C）介入（D）肝癌根治术（E）射频33 如果术后复查发现肝左叶约 3cm 肿块，AFP 持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是（A）化疗（B）肝左叶肿块 X 刀治疗（C）中药治疗（D）全肝照射（E）干扰素33 患者女性，65 岁，咽痛 1 个月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，胸部CT 及腹部 CT 未见异常。34 该患者下一步如果进行化疗，
14、最佳方案选择（A）MINE（B） CHOP（C） BACOP（D）R-CHOP（E）EPOCH35 若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜（A）3 周期（B） 4 周期（C） 68 周期（D）812 周期（E）12 周期以上36 患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是（A）面颈联合野（B）耳前野（C）面颈联合野+ 下颈切线野（D）鼻前野（E）全颈切线野37 化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择（A）2530Gy（B） 3035Gy（C） 3540Gy（D）4045Gy（E）4550Gy37 A鳞状细胞癌B腺癌C恶性黑色素瘤D嗅神经母细胞瘤E淋巴瘤38 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型为39
15、 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型中哪种具有两个发病高峰年龄40 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型中常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移的是40 A面部肿胀B鼻出血C颅面疼痛D鼻塞E眼球移位41 鼻腔癌最常见的症状是42 上颌窦癌最早出现的症状是肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4 【正确答案】 C5 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征) ，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检
16、查包括：纤维十二指肠镜脱落细胞学检查和( 或)组织细胞学检查 和 ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经 PTC、ERCP 、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约 210。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约 36 个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前 FDA 批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。6 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道临床诊断分期选择题，根据提供信息，当患者妇检示阴道前
17、穹隆亦受累但未达阴道下 13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为B 期，若有肿瘤致肾盂积水，则为B 期。7 【正确答案】 D【试题解析】 宫颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于 IA 期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，BB 期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为B 期，故应采用同步放化疗。8 【正确答案】 D【试题解析】 这是一道临床诊断分期选择题。根据提供信息，当患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下 13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位B ，若有肿瘤致肾盂积水，则为B。9 【正确答案】 C【试题解析】 病理检查是
18、乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的诊断最可靠的方法是组织病理学。10 【正确答案】 C【试题解析】 pT2 定义肿瘤的最大径大于 20cm，小于等于50cm(2150cm)。pN1 定义为 13 个腋窝淋巴结有转移和( 或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据 AJCC 分期，T2N1M0 患者的临床分期为B 期。11 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 B14 【正确答案】 E【试题解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，绝经
19、多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚 6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故第一道题正确的选择为 C；子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为期，故第二道题正确的选择为 B；期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故第三道题正确的选择为 E。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 A17 【正确答案】 D【试题解析】 根据提供的信息，50 岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径 5cm 大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断，故第一道题正确的选择为 B；卵巢癌患者如能耐受手术，且
20、手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术，故第二道题正确的选择为A；卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为期，侵犯肝脏实质，分期为 期，故第三道题正确的选择为 D。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 D20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A24 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨 ECT 异常表现，高度怀疑为骨转移。而 MRI 是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C【试题解析】 胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生
21、活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。27 【正确答案】 A【试题解析】 BEP 方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83，而神经毒性明显低于 PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。28 【正确答案】 D【试题解析】 常规联合化疗方案治疗失败时，换用 VIP 方案作为补救治疗仍可使30患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。29 【正确答案】 D【试题解析】 三线化疗可考虑高剂量 CBP+VP16 化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C32 【正确答案】 D33 【正确答
22、案】 B【试题解析】 诊断依据：症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降；既往史：乙肝病史； AFP 高；B 超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。34 【正确答案】 D35 【正确答案】 C36 【正确答案】 C37 【正确答案】 D【试题解析】 该患者属于弥漫大 B 细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往
23、 CD20 阳性，化疗方案以 CHOP 方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择 R-CHOP 方案，因患者年龄60 岁，存在不良预后因素，化疗周期 68 周期为宜，若无不良预后因素，化疗 34 周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以 4045Gy 为宜。38 【正确答案】 A【试题解析】 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和嗅神经母细胞瘤。其中鳞状细胞癌占绝大多数。39 【正确答案】 D【试题解析】 嗅神经母细胞瘤源于神经脊干细胞的嗅觉细胞，有 20 岁和 50 岁左右两个发病高峰。40 【正确答案】 C【试题解析】 恶性黑色素瘤常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移，远处转移较为多见。41 【正确答案】 D【试题解析】 鼻腔癌较早期症状包括反复出现血性分泌物、鼻腔肿块和疼痛。鼻塞为最常见的症状。在肿瘤体积较大时出现，由于肿瘤压迫可继发鼻泪管阻塞而致流泪、鼻外形改变及眼球移位。42 【正确答案】 A【试题解析】 上颌窦癌早期较少出现症状，面部肿胀常是患者最早出现的症状，其次为颅面疼痛、鼻塞，以上三个症状是上颌窦癌最常出现的症状。
