1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 26 及答案与解析1 下列不是纤维支气管镜治疗的常见并发症的是（A）气道出血（B）喉头水肿（C）支气管痉挛（D）气胸（E）麻醉药过敏2 下列情况需尽早行有创机械通气的是（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（B）急性心源性肺水肿（C） OSAS（D）急性呼吸窘迫综合征（E）急性吸入性肺损伤3 关于无创机械通气，下列哪种说法是错误的（A）通气模式有 CPAP 和 BiPAP（B）急性心源性肺水肿应首选 BiPAP，AECOPD 合并型呼吸衰竭首选 CPAP（C） BiPAP 参数调节应从较低水平开始逐渐上调（D）应用 NPPV 后应及时复查血气，观察病情变化（
2、E）如患者不配合、烦躁，可予镇静4 关于撤机前评价的指标，下列错误的是（A）潮气量5mlkg（B）自主呼吸频率25 次分（C）最大吸气负压25cmH 2O（D）静息每分钟通气量5L（E）1 秒用力呼气容积10mlmin5 俯卧位通气的保护作用机制不包括（A）促进 CO2 排出（B）增加肺功能残气量（C）促进萎陷肺泡复张（D）减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭（E）肺内分流减少6 俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是（A）FiO 260时氧合指数200mmHg，持续24 小时（B） Pplat30cmH 2O（C） PEEP15cmH 2O（D）A+B（E）A+
3、C7 判断俯卧位通气的临床疗效，不包括（A）动脉血 PaO2 升高（B）吸氧浓度降低（C）降低 PEEP（D）缩短机械通气时间（E）动脉血 PaCO2 降低8 高频振荡通气的频率设置一般为（A）200400 次分（B） 400600 次分（C） 600900 次分（D）100200 次分（E）80100 次分9 关于高频振荡通气，下列说法错误的是（A）是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式（B）气囊漏气有助于降低 PaCO2（C）吸气是主动的，呼气是被动的（D）振荡频率可达 3003000 次分（E）可产生正弦波振荡10 胸腔穿刺抽液时，下列错误的是（A）严格无菌操作（B）抽液不宜
4、过多过快（C）穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管（D）穿刺发生“ 胸膜反应” 应立即停止抽液（E）抽液后胸腔内可以不用药11 下列情况一般不需胸腔闭式引流的是（A）脓胸（B）血气胸（C）张力性气胸（D）双侧气胸（E）肺水肿12 关于人工气道气囊压力，下列说法错误的是（A）目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气（B）人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整（C）气囊压力一般为 1015cmH 2O（D）测量气囊压力间隔时间一般为 824 小时（E）气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物13 机械通气肺损伤不包括（A）肺不张（B）弥漫性肺损伤（C）皮下气肿（D）氧中毒（E）气压伤1
5、4 对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（A）CT（B） MRI（C）脑血管造影（D）腰穿（E）开颅探查15 有关鼻空肠管置人术操作描述错误的是（A）食管狭窄是其相对禁忌证（B）适合胃、十二指肠动力正常的患者（C）必须在胃镜或 X 线等辅助下才能完成（D）长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染（E）长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡16 患者，男性，78 岁。既往慢性阻塞性肺疾病 20 余年，突发神志不清 5 小时来院。血气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为 25cmH2OL，下列处理不对的是（A）气管内加强吸痰（B）雾
6、化吸入支气管扩张药（C）气道湿化（D）调整呼吸机模式，改为容量控制通气（E）加用氨茶碱和激素17 患者，男性，65 岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是（A）肺栓塞（B）肺水肿（C）并发肺气压伤（D）急性左心衰竭（E）呼吸道分泌物引流不畅18 患者，女性，20 岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压 7560mmHg ，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列不对
7、的是（A）低潮气量，低呼吸频率（B）延长呼气时间（C） Pplat30cmH 2O（D）PEEP 10cmH2O（E）PEEP PEEPi19 患者，女性，35 岁。考虑“重症哮喘” 收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（A）流速一时间曲线和流速一容积环（B）压力一容积曲线和压力一容积环（C）容积一时间曲线和流速一容积环（D）流速一时间曲线和压力一容积环（E）容积一时间曲线和压力一容积环20 患者，男性，42 岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO 260条件下， Pa
8、O2 仍低于 60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP 的设置，下列说法正确的是（A）休克患者机械通气禁用 PEEP（B）目标使 FiO260以下， PaO2 高于 60mmHg，压力不限制（C）根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEP（D）最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力 +35cmH 2O（E）逐步增加压力以不超过 10cmH2O，而 PaO2 达到 60mmHg21 患者，男性，20 岁。因“突发神志不清，呼吸心跳停止 10 分钟” 来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末 CO2 监测仪判断病情，对于波形和数字，下列说法错误的是（A）如插管误入食管，
9、不能显示 PetCO2 波形（B）自主呼吸和循环恢复后，PetCO 2 逐渐上升（C）再次心跳停止，PetCO 2 逐渐下降至零（D）循环恢复后，如血压降低，PetCO 2 逐渐下降（E）循环恢复后，如 PetCO210mmHg(133kPa)，提示复苏成功率高22 患者，男性，68 岁。喘息性支气管炎病史 30 余年。受凉后近 3 天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示 pH 715，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 50mmHg，HCO 3-17mmolL。符合下列哪一项酸碱平衡失常（A）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性碱
10、中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（E）失代偿性代谢性酸中毒23 患者，男性，65 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，冠心病病史 5 年。突发呼吸困难 2 天，意识障碍 1 小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压 170100mmHg，双肺散在湿啰音。心率 128 次分，律不齐。该患者下列检查对诊断最重要的是（A）床头胸片（B）床头心电监测（C）动脉血气分析（D）头颅 CT 检查（E）血电解质检查24 患者，女性，32 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方
11、面，最重要的检查是（A）脑电图 （B） MRI（C）脑 CT（D）全脑血管造影（E）TCD25 患者，男性，37 岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有（A）过度通气（B）利尿剂和液体限制（C）适当抬高头部（D）局部低温（E）以上均可26 患者，男性，72 岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是（A）抗凝治疗（B）监测颅内压，治疗脑水肿（C）保持呼吸道通畅（D）自由基清除剂（E）静脉滴注止血药物27 患者，男性，28 岁。因“多发伤” 入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列
12、最合适的是（A）床旁动态超声检查（B）充气式测压法（C）充液式测压法（D）放射性核素影像法（E）恒压力和恒张力监测28 患者，男性，38 岁。既往体健。2 天前因“高处坠落伤” 住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液 pH 应达到（A）40（B） 30（C） 20（D）40（E）3029 患者，女性，56 岁。2 天前因“肠梗阻” 住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛。此时应重点考虑的检测是（A）肝功能（B）淀粉酶（C）腹腔压力检测（D）出凝血功能（E）腹部 B 超30 患者，男性，17 岁。双膝
13、关节肿胀 3 个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC 4210 9L，Hb120g L ，PLT 98109L，BT 正常，CT、APTT 延长。该患者最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）血友病（E）过敏性紫癜30 患者，男性，35 岁。4 天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温 391，血压 110 70mmHg，呼吸 30 次分，心率 107 次分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞 18109L，血培养示金黄色葡萄球菌。31 上述指标符合 SIRS 中的（A）3 条（B） 2 条（C）
14、1 条（D）4 条（E）5 条32 治疗中患者病情进一步加重，血压 8050mmHg ，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示 pH750，PaO 2 53mmHg，PaCO 230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于（A）低血容量性休克（B）心源性休克（C）分布性休克（D）阻塞性休克（E）以上均不对33 此患者低氧血症的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流（C）耗氧量增加（D）低通气（E）心搏出量下降34 为排除左心衰竭，最有意义的检查是（A）有创血压监测（B）心电图（C） SwanGanz 导管监测（D）胸部 CT（E
15、）BNP35 为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（A）高频通气（B） PEEP（C） CPAP（D）控制呼吸（E）反比呼吸36 该患者机械通气时，下列描述不正确的是（A）应用 PEEP 可使萎陷的小气道开放（B）为防止肺泡过度充气，予以小潮气量（C）不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒（D）PEEP 应从低水平开始，逐渐加至合适水平（E）应采用肺保护性通气措施重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 纤维支气管镜检查常见并发症有出血、麻醉药过敏、喉头水肿或支气管痉挛、心脏并发症等，一般不会发生气胸。2 【正确答案】 D【试
16、题解析】 急性呼吸窘迫综合征常表现为顽固性低氧血症，一般需尽早行有创机械通气加 PEEP 纠正低氧血症。AECOPD 和急性心源性肺水肿早期应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。3 【正确答案】 E【试题解析】 NPPV 使用过程中，如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气，禁用镇静剂，以免延误插管时机。4 【正确答案】 D【试题解析】 撤机前评价指标包括：静息每分钟通气量10L；潮气量5mlkg；自主呼吸频率25 次分；最大吸气负压25cmH 2O；1 秒用力呼气容积10mlmin。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D【试题解析】 俯卧位通气主要用
17、于难以纠正的 ARDS，FiO 260时氧合指数200mmHg ，持续24 小时，并且 Pplat30cmH 2O 或 PEEP15cmH 2O。7 【正确答案】 E【试题解析】 俯卧位通气主要改善氧合，对通气及促进 CO2 排出无影响。8 【正确答案】 C【试题解析】 高频振荡通气主要用于重症 ARDS 患者，频率设置一般为 600900次分，降低频率有助于降低 PaCO2。9 【正确答案】 C【试题解析】 高频振荡通气是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式，不同于高频正压通气和高频喷射通气，其吸气和呼气相均是主动的，即吸气时气体被送入肺内，呼气时由呼吸机主动将气体吸出。振荡频率
18、可达 3003000 次分，不仅频率高，而且产生正弦波振荡形式。气囊漏气、降低呼吸频率、增加吸呼比等有助于降低 PaCO2。10 【正确答案】 C【试题解析】 胸腔穿刺抽液时穿刺针应沿下一肋骨上缘进针以免损伤血管。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C【试题解析】 人工气道气囊压力一般为 1525cmH 2O，充气 510ml 。13 【正确答案】 A14 【正确答案】 D【试题解析】 腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。15 【正确答案】 C【试题解析】 鼻空肠管置入可有徒手操作法、胃镜或 X 线辅助下置入等多种方法，故选 C，其他
19、选项都正确。16 【正确答案】 D【试题解析】 气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切相关。其正常值为每秒 13cmH 2O.sL，气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力，当气道阻力大于 2530cmH 2O.s(2530kPa)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。17 【正确答案】 C【试题解析】 COPD 患者机械通气过程中如出现病情突然变化，SpO 2 下降，需及时行床旁胸片检查除外气胸。18 【正确答案】 D【试题解析】 根
20、据题干信息考虑患者为重症哮喘，重症哮喘患者存在肺过度膨胀，为减少机械通气的并发症，尽量采用低潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间的通气方式。对 PEEP 在哮喘中的应用，至今仍存在很大争议。对于每分通气量较高而中度气流受阻的患者，若 PEEPPEEPi，则可能从中受益。至于所需的 PEEP 多少为合适，现认为宜 PEEP8cmH 2O，或所需 PEEP=PEEPi075。19 【正确答案】 A20 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高会产生副作用，如气压伤、心排出量下降
21、等。最佳 PEEP 常根据呼吸静态压力一容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+23cmH 2O；PEEP 压力逐步增加以不超过15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。21 【正确答案】 C【试题解析】 PetCO 2 也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流减少，PetCO 2 逐渐降低，呼吸心跳停止， PetCO2 急剧降至零，复苏后逐渐回升，如 PetCO210mmHg(133kPa)，则复苏成功率高。22 【正确答案】 D【试题解析】 患者 PaCO2 升高而 HCO3-降低，结合 pH 715，患者为呼吸性酸中毒合并代谢
22、性酸中毒。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者既往有 COPD 及高血压病史，出现呼吸困难，后神志改变，需除外肺性脑病，应立即行血气分析检查明确。24 【正确答案】 D【试题解析】 患者年龄不大，诊断蛛网膜下腔出血明确，以动脉瘤破裂出血多见，故需全脑血管造影以明确病因。25 【正确答案】 E【试题解析】 降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。26 【正确答案】 E【试题解析】 脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流，保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则的基础上，保持呼吸道
23、通畅，监测并降颅压治疗脑水肿，抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。27 【正确答案】 A【试题解析】 上述检测方法均能在一定程度上反映患者的胃肠功能，但对生命体征不稳定的患者宜选用安全、简便的方法，床旁动态超声检查优选，故选 A。28 【正确答案】 D【试题解析】 在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 40 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。29 【正确答案】 C【试题解析】 患者有严重腹腔疾病，出现腹部膨隆，腹壁张力升高，并有呼吸、循环、肾功能不全表现，应高度怀疑存在腹腔间室综合征，故选 C。30 【正确答案】 D31 【正确答案】 D32 【正确答案】 C33 【正确答案】 B34 【正确答案】 C35 【正确答案】 B36 【正确答案】 C
