1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 28 及答案与解析1 关于输血小板适应证描述不正确的是（A）血小板计数3010 9L（B）欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至5010 9L（C）对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙(如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到5010 9L 的水平（D）一般不主张输注血小板达到10010 9L（E）出血患者伴贫血，应给予输注血小板2 关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（A）各类血液病的诊断（B）某些感染性疾病行骨髓细菌培养（C）重症患者有明显出血倾向时（D）协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断（E）血友病为禁忌证3 下列关于骨髓穿刺操作描述错误的
2、是（A）常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨（B）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约 15cm(胸骨穿刺约 10cm)（C）左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面呈 3040 角（D）拔出针芯，接上无菌干燥的 1020ml 注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml 做涂片检查（E）如做骨髓液细菌培养，再抽取 12ml4 关于咳痰标本采集，下列说法不妥的是（A）在清晨用药前留取（B）留取前先刷牙，再用清水漱口 3 次，以除去口腔内杂菌（C）对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 24 小时痰液送检（D）如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内
3、送检（E）咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出5 气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列准备不正确的是（A）术前禁食 46 小时（B）常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测（C）术前常规静脉给予镇静（D）一般需仰卧位（E）调整吸入氧浓度至 100，一般不调整 PEEP6 关于 CRP 的临床意义，下列说法错误的是（A）可以用来鉴别细菌感染和病毒感染（B）监测抗生素治疗后反应（C）监控术后感染，如术后 6 天20mgL，提示有并发症可能（D）CRP 如20mgL，可考虑细菌感染（E）CRP 在治疗过程中均10mgL 提示患者预后不好7 关于 PCT 的描述，下列说法正确的是（A）PC
4、T 在感染后 2 小时可测到， 1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时（B） PCT 在感染后 1 小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时（C） PCT 在感染后 3 小时可测到，1012 小时达高峰，半衰期 2229 小时（D）PCT 在感染后 2 小时可测到， 68 小时达高峰，半衰期 2229 小时（E）PCT 在感染后 1 小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时8 关于手的消毒及洗手方法，下列错误的是（A）重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手（B）肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 1 分钟（C）专业洗手遵循六步法（D）各种操作前后均需洗手（E）选用
5、的手消毒剂应当符合国家有关规定9 接触传染病患者后隔离衣应放在（A）走廊，清洁面向外（B）走廊，清洁面向内（C）病室，清洁面向外（D）治疗区，清洁面向外（E）办公室，清洁面向外10 改良早期风险评分中的项目不包括（A）收缩压（B）舒张压（C）心率（D）意识状态（E）呼吸11 关于 APACHE评分，下列说法错误的是（A）分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高（B）包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分（C）对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后（D）Glasgow 昏迷评分是其中的内容之一（E）动态的 APACHE评分能用来评价医疗措施的效果12 简明急性生理学评分(SAPA)
6、中，三种慢性疾病是指（A）AIDS、COPD 、转移癌（B） AIDS、COPD 、血液恶性肿瘤（C）肝硬化、COPD 、血液恶性肿瘤（D）AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤（E）肝硬化、COPD、转移癌13 关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是（A）强调早期动态监测（B）包括 6 个器官，每项 04 分（C）每日记录最佳值（D）目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义（E）也被称为序贯器官功能衰竭评分14 判定急性胰腺炎严重程度的评分可用（A）Ranson 评分（B） Ramsay 评分（C） SOFA 评分（D）LODS 评分（E）SAPS 评分15 关于多器官
7、功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是（A）每个变量均经过 logistic 回归筛选，但权重未经过 logistic 回归方程计算（B）包括 6 个器官（C）每项 05 分，最高 22 分（D）每日记录单个器官中的最差分值（E）总分数和病程的严重程度密切相关16 多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指（A）血肌酐清除率、尿蛋白和尿量（B）血肌酐清除率、尿素氮和尿量（C）血肌酐、尿素氮和尿量（D）血肌酐、尿蛋白和尿量（E）血尿素氮、尿蛋白和尿量17 危重伤员的搬运中错误的是（A）开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜（B）腹部外伤
8、取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运（C）昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞（D）休克伤员搬运时应取半卧位（E）四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤18 危重患者的院外转运注意事项错误的是（A）不要突然改变患者的体位（B）提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源（C）尽量减少转运环节（D）速度越快越好（E）必须提供患者充足的空间19 患者，女性，40 岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血 3 年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义（A）纤维支气管镜检查（B）痰细菌培养和药
9、敏鉴定（C）高分辨率 CT（D）胸部 X 线检查（E）磁共振检查20 患者，女性，32 岁。6 天前有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温 398，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞 19109L，中性粒细胞 92。为明确诊断以下最有意义的辅助检查是（A）骨髓穿刺检查（B）肺功能（C）胸部 X 线（D）支气管镜（E）B 超21 患者，老年男性。既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰 3 天” 入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部 CT 示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列检查对诊断和治
10、疗意义不大的是（A）血培养（B）痰培养（C）支气管肺泡灌洗液培养（D）肺功能（E）PCT22 患者，男性，65 岁。肠癌手术后化疗，3 天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温 387，血白细胞计数 3110 9L，胸部 X 线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液。为明确病原学诊断，标本采集最好选择（A）支气管肺泡灌洗（B）经皮针刺肺活检（C）痰培养（D）诊断性胸腔穿刺抽液（E）开胸肺活检23 患者，男性，21 岁。3 岁时患过麻疹。近 4 年来反复咳嗽，咳大量痰。1 周前出现咯少量鲜血。2 天前出现高热。下列检查可帮助明确诊断的是（A）痰培养（B）肺功能检查（C）胸
11、部高分辨 CT（D）血气分析（E）纤维支气管镜检查24 患者，女性，68 岁。慢性咳喘 20 余年。近 3 年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近 1 周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸 26 次分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示 pH 730，PaO 2 50mmHg，PaCO 265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是（A）不插管（B）立即气管插管机械通气（C）氧疗无效再考虑插管（D）插管与否取决于气道分泌物情况和 PaCO2 高低（E）先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气25 患者，女性，43 岁。因急性化
12、脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第 3 天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸 45 次分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧 8Lmin 下血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 2 30mmHg。下列处理最有意义的是（A）呼吸兴奋剂（B）静滴白蛋白（C）激素使用（D）控制感染（E）机械通气加呼气末正压通气25 患者，女性，42 岁。因“咳嗽、咳痰伴发热 2 天” 入院。查体：体温 385，脉搏 96 次分，血压 10070mmHg，呼吸 24 次分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率 96 次分，各瓣膜区未闻及杂音。26 根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(S
13、IRS)（A）可以肯定存在（B）不能肯定是否存在（C）不存在（D）需增加血白细胞指标（E）需增加血气分析指标27 患者入院半小时发现血压下降为 8650mmHg ，值班医师诊断为脓毒性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（A）在确认感染性休克后 1 小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗（B）根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法（C）联合治疗不超过 35 天（D）抗生素疗程一般为 1014 天（E）对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程28 血常规检查发现患者血小板计数为 12109L，你认为（A）不管是否有出血，都输注血小板（B）有明显
14、出血危险时，可以考虑输注血小板（C）外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板（D）以治疗感染为主，不输血小板（E）应结合血小板的功能决定是否输血小板28 患者，男性，73 岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎” 急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术” ，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第 2 天，患者出现发热，体温 391，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。29 下列处理你觉得不妥的是（A）适当应用镇静药物（B）调整呼吸机参数和模式（C）上调高压报警界限（D）气管内吸痰（E）检查呼吸机管路是否扭曲30 在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外（A）肺水肿（B）
15、气道阻力增加（C）气道分泌物增多（D）镇静和肌松剂应用（E）呼吸机回路积水30 患者，男性，27 岁。眼睑水肿 2 周，伴恶心、呕吐 1 周，查血压160120mmHg，血红蛋白 80gL，尿蛋白(+) ，尿比重 10101012。31 患者应立即做的检查项目是（A）乙肝病毒全套（B） 24 小时尿蛋白定量（C）肝功能全套（D）血胆固醇（E）血肌酐32 如果测定该患者自由水清除率，数值应为（A）一 15一 3mlh（B）一 25一 10mlh（C）一 120一 25mlh（D）0（E）033 如果测肾衰竭指数，数值为（A）0（B） 1（C） =1（D）1（E）233 患者，男性，55 岁。因胸
16、痛 3 小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。34 目前亚低温治疗常采用的温度是（A）2830（B） 3032（C） 3234（D）3335（E）262835 下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是（A）低血压（B）凝血功能障碍（C）免疫功能抑制，感染机会增加（D）血淀粉酶升高（E）肝功能损害36 在复温时不宜太快，一般要求（A）自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 051（B）自然复温每 46 小时上升 051，控制性复温每天复温 1（C）自然复温每 46 小时上升 2，控制性复温每天
17、复温 12（D）自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 2（E）自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 136 A经口气管插管B口咽通气管C纤维支气管镜引导鼻插管D气管切开E环甲膜穿刺37 有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停38 大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸 810 次分，可闻及鼾音，SpO 29039 急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫40 烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫41 破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，Sp02 8590重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正
18、确答案】 C【试题解析】 对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 1224 小时痰液，经漂浮浓集后检查。5 【正确答案】 E【试题解析】 气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将 PEEP 调至 0cmH2O，吸入氧浓度调至 100。6 【正确答案】 C【试题解析】 CRP 可用于监控术后感染，如术后 6 天或 6 天后75mgL，提示有并发症可能。7 【正确答案】 A【试题解析】 降钙素原(PCT)在感染后 2 小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时。8 【正确答案】 B【试题解析】 肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 2 分钟。9 【正确答案】 A10 【正确答
19、案】 B【试题解析】 早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是 ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。11 【正确答案】 A【试题解析】 APACHE评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。12 【正确答案】 D【试题解析】 SAPA由 17 项变量组成，包括生理学变量 12 项、年龄、住院类型及 3 种慢性疾病，即 AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。13 【正确答案】 C【试题解析】 全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)是 1994 年欧洲重症医学会提出的评分系统，每日记录的是最差值而不是最佳值。14 【正确答案】 A【试题
20、解析】 Ranson 评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的 5 个指标和入院 48 小时的 6 个指标来计算。15 【正确答案】 A【试题解析】 LODS 是 1996 年由 Le Gall 创建，其重要特点是每个变量均经过logistic 回归筛选，并且权重均经过 logistic 回归方程计算。16 【正确答案】 C【试题解析】 多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS) 中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量经 logistic 回归筛选而出。17 【正确答案】 D【试题解析】 休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢，以保证脑组织的血供。18 【正确答案】 D【试题解
21、析】 院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。19 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率 CT 可明确诊断。20 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，表现为呼吸道感染症状，需拍胸片明确有无肺部感染。21 【正确答案】 D【试题解析】 患者吸入性肺炎诊断较明确，需行病原学检查以明确病原菌并指导抗生素应用，血培养、痰培养及支气管肺泡灌洗液培养均有临床意义。PCT 可用于评估疾病的严重程度，早期预测 MODS 和 MOF 的发生。22 【正确答案】 C【试题解析】 根据肺部影像学表现，考虑合并肺脓肿，为避免感染扩散，最
22、好行痰培养以明确病原学诊断。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻男性，反复咳嗽、咳痰 4 年，出现咯血伴发热，首先考虑支气管扩张继发感染，胸部高分辨 CT 有助于明确诊断。24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E26 【正确答案】 A【试题解析】 全身炎症反应综合征(SIRS)是一个相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温38或36 ；心率90 次分；呼吸频率20 次分或 PaCO232mmHg；血白细胞1210 9L 或410 9L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。27 【正确答案】 D【试题解析】 治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南
23、认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在 1 小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过 35 天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为 710 天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。28 【正确答案】 B【试题解析】 对脓毒性休克患者，当血小板计数5000mm 3(5109L)，无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数 500030 000mm 3(530)10
24、9 L并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计数(50 000mm 3(50109L)。29 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。30 【正确答案】 D【试题解析】 危重患者在机械通气过程中，如出现人机对抗，除进一步寻找原因外，适当予以镇静和肌松剂可减轻呼吸做功。肺水肿可导致肺顺应性降低，增加呼吸功；气道阻力增加、气道分泌物增多及呼吸机回路积水均可引起呼吸做功增加，需及时处理。31 【正确答案】 E【试题解析】
25、 需首先评估患者的肾功能，血肌酐测定方便、简单、实用。32 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 E。33 【正确答案】 D【试题解析】 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 D。34 【正确答案】 C【试题解析】 亚低温的适宜温度目前多采用 3234，实施过程中可监测直肠、颞肌、口腔、膀胱和鼓膜温度。35 【正确答案】 E【试题解析】 亚低温治疗过程中的并发症包括：低血压、休克； 心律失常；凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢；免疫功能抑制，感染机会增加；内分泌异常； 低钾血症； 复温过程中的颅内压反跳；血淀粉酶、脂肪酶升高等。36 【正确答案】 A【试题解析】 亚低温治疗越早开始效果越好，疗程 13 天，一般不超过 1 周，复温不宜太快，自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 051 。37 【正确答案】 A38 【正确答案】 B39 【正确答案】 E40 【正确答案】 D41 【正确答案】 C
